刘华林 李丽琴 胡丽娟

(1.莆田市儿童医院，福建莆田351100;2.莆田市妇幼保健院，福建莆田351100;3.莆田学院附属医院，福建莆田351100)

小儿脑瘫早期康复治疗效果分析*

刘华林1李丽琴2胡丽娟3

(1.莆田市儿童医院，福建莆田351100;2.莆田市妇幼保健院，福建莆田351100;3.莆田学院附属医院，福建莆田351100)

目的提高小儿脑瘫康复治疗的有效率。方法对我院110例各年龄段脑瘫病儿，采用早期康复治疗并结合医院－社区－家庭网络治疗模式，分析不同年龄段小儿脑瘫康复的效果。结果在各年龄段中6个月～1岁、大于1～3岁、大于3～6岁，显效率分别为44.44%、18.18%、8.3%，各个年龄段组之间差异比较显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论采用上述康复治疗模式可以提高小儿脑瘫康复治疗有效率，各年龄段中早期康复干预治疗，年龄越小，效果越好。

小儿脑瘫;早期康复;治疗模式

小儿脑瘫目前已经成为小儿致残的主要疾病之一，并且该疾病的发病率呈现出逐年递增的趋势。在国外该病的发病率为1‰～5‰，我国的发病率是1.8‰～4‰，大多数表现为痉挛型脑瘫，其比例是62.2%［1］，这对我国人口素质的提升产生了一定的影响，如果想要降低此疾病的发生概率，首先要做的就是进行及时的预防和早期康复治疗。现将我院从2004年5月到2014年5月之间收治的110例脑瘫病儿进行医院－社区－家庭网络康复模式治疗，效果分析如下。

1 资料和方法

1.1一般资料110例脑瘫病儿中，符合2004年我国小儿神经部门发布的诊断分型标准［2］，男性67例，女性43例，男女比例1.6∶1;年龄分布:6个月至1岁病儿有54例，大于l岁至3岁病儿有44例，大于3岁到6岁病儿12例。有68例出现痉挛型脑瘫，18例出现迟缓型脑瘫，24例出现不随意运动型脑瘫。农村病儿76例，其比例是70%，城市病儿34例，其比例是30%。治疗患儿均接受脑电图、CT检查，其中脑电图检查共有30例病人出现异常，其比例为27.3%;CT颅脑平扫检查共有77例病人发现异常，其比例为70%。

1.2 治疗方法

1.2.1 医院综合治疗

1.2.1.1 药物疗法对患者进行扩血管药物和营养脑细胞药物的静脉滴注，主要有神经节苷脂、脑活素和丹参(如果患者对丹参过敏或者使用后腹泻则可用胞二磷胆碱代替)，年龄在3岁以下，需要进行3～6个疗程的药物治疗，每个疗程10～15天，采用静脉输注法(如果患者有癫痫疾病，则需要加上合适的抗癫痫药物)。患者下肢出现痉挛，无法正常活动，可以使用一些肌肉松弛的药物如巴氯芬、肉毒杆菌素A、苯海索等来使肌张力降低。

1.2.1.2 推拿按摩疗法我国医学领域中针对小儿脑瘫患者采取的主要康复治疗手段之一，治疗效果将会受到推拿和按摩手法的影响。通过推拿手法，可以达到活血化瘀、疏通经络的目的，一般使用搓、捏、拍打或轻揉的方式对一些穴位、肢体进行推拿，进而恢复患者的肢体功能。推拿手法每天治疗1次，每次30分钟，每周治疗6次，休息1天，疗程6个月至1年，由康复理疗师直接给患儿推拿操作，注意有骨关节结核、骨髓炎症、按摩部位局部皮肤破损、出血性疾病、急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症禁用推拿手法。

1.2.1.3 运动疗法如今在中枢神经损伤后的康复治疗方面，由于各国学者所认可的相关技术和理论不一，于是形成了不同的学派，比如说Bobath法、Vojtal法、上田法等，但是所有学派在实行康复治疗时都把重点放在了采用合适的手段来降低儿童的残障几率上，一般采用扩大关节活动度、降低肌张力的方法来抑制异常姿势和原始反射，诱发创建生理反射，进而对病理运动模式进行纠正，最终构建正常的运动模式。

1.2.1.4 矫形器的应用矫形器可以配合各种功能训练，对患儿进行姿势、动作的辅助矫正，通过这种雇主性的治疗，可以减少异常反射的发生。

1.2.1.5 手术及介入治疗通过手术及介入治疗使患儿的痉挛状态可以得到有效改善。手术可以达到对肌张力的抑制作用，同时可以对因痉挛产生的畸形进行矫正。通过手术以后的综合性、系统性的康复治疗，各功能的恢复效果较为理想［3－4］。

1.2.1.6 高压氧治疗脑瘫患者早期主要是由于脑部组织供氧不足继而引发的神经系统受到损伤，据此理论基础，治疗时，通过给患者高压氧可以将受损部位周围的神经细胞进行激活，整体上会使得脑组织在细胞活性增强，提高了脑部组织的代谢作用。虽然如此，仍有学者通过调研了十几个相关研究成果和相关文献后对于高压氧治疗方式予以否定［5－6］。在家属理解同意下尽早开展，给予高压氧治疗，一般每日一次，10次为1疗程，根据患儿的具体情况及治疗的效果决定治疗时间的长短［7］。

1.2.2 社区康复指导治疗

1.2.2.1 物理疗法通过各种仪器进行物理治疗，如舒经活络的经络导平治疗仪、治疗肌肉痉挛的肌痉挛治疗仪、解决肌肉神经问题的神经肌肉治疗仪、提高肌肉兴奋性的肌兴奋治疗仪、对表皮神经进行物理刺激的经皮神经刺激仪，疗程为:1次/d，0.5h/次。

1.2.2.2 中药针灸对患儿的特定穴位进行针灸，可以达到舒经活络、调理气血、疏淤通经、调理疾病的效果。

1.2.2.3 指导家庭训练指导家长按照所给的家庭指导训练要求，对患儿进行日均2～3小时的训练，训练内容会根据患儿的不同阶段，不同情况进行合理的安排，便于得到最佳治疗效果。

1.2.3 家庭康复治疗

1.2.3.1 日常生活活动能力训练日常生活活动能力应该作为一项重点来进行训练，比如刷牙洗脸、梳头、使用杯子、筷子、勺子、写字训练等等。这种作业疗法的优点在于，它源自于生活中的各种细节，与生活息息相关，不仅如此，作业治疗方法又拥有较强的娱乐性，不会致使训练过程枯燥乏味。患病儿通过该疗法，可以在日常生活中很好的运用所学知识，使得生活变得可控和正常化，有利于患者在家庭和社会中扮演正常的角色。

1.2.3.2 认知训练和手功能训练患者不仅会在智力发育上出现问题，同时还伴随有手功能运动障碍。以智力发育的水平为基础，训练导师辅以一些图片和玩具对患者进行反复训练和引导，比如可以通过带领患儿画画、简单的剪纸和泥塑等活动，来锻炼患儿左右手的协调性、眼睛和手的协调性，比如可以通过引导患儿反复舒张手指、反复用手指取放物品等方式，来提高患儿的感知能力及上肢灵活性，使得脑瘫患者的日常自理能力有所提高，认知和语言功能有所增强。

1.2.3.3语言治疗患儿要针对吞咽、咀嚼及发音功能进行训练，应学习通过鼻腔进行呼气和吸气动作，练习对着镜子反复伸缩舌头、用舌头往上抵上颌、用舌头按照牙齿的走向进行运动、练习不同方向上舌尖的指示能力、使其能准确指向口腔中的不同方向，还可通过模仿动物的叫声进行训练。如果患儿同时伴有视听障碍，应在对肢体进行康复训练的同时，及时尽早的锻炼，如果是听力问题，可通过佩戴助听器进行校正，如果是视力问题，也应通过相应方式进行治疗［8］。

1.3 疗效评定对患儿临床疗效进行评价，该评价表包含7项内容共计100分。显效:各项进展总分之和大于等于20分;有效:各项进展总分之和大于等于10分;无效:小于10分;ADL评分以中国康复研究中心制定的表为标准［9－10］。

2 结果

对110例不同年龄阶段脑瘫患儿进行3～6个疗程的治疗，结果显示:在各年龄段中6个月～1岁、大于1～3岁、大于3～6岁其显效率分别为44.44%、18.18%、8.3%，χ2=37.90，P＜0.05，各个年龄段组之间差异比较显著，有统计学意义。见表1。

表1 110例不同年龄段组脑瘫患儿综合治疗疗效比较

3 讨论

脑瘫是指由于各种原因造成的发育期胎儿或婴儿非进行性脑损伤，临床表现为运动发育和姿势异常，运动功能受限，常伴有智力、感觉、行为异常，不同年龄阶段的脑瘫患者，会引起不同水平的脑细胞被损伤、脑发育缺陷等异常症状。脑瘫患者的康复需要经过漫长和艰苦的治疗，给患儿、家庭、社会精神上、心理上、经济效益上带来巨大的负担。最佳途径是早期发现、早期诊断、早期干预，以此提高脑瘫患者治愈的机率，本文研究表明采用早期康复治疗并结合医院－社区－家庭网络治疗模式，明显提高小儿脑瘫康复治疗有效率，各年龄段中早期康复干预治疗，年龄越小，效果越好。因年龄小的患者，其脑缺陷还处于可以恢复的阶段，同时其异常姿势与运动模式还没完全成型，给予脑细胞营养，可以使缺陷的脑细胞组织恢复其功能性，使脑细胞的死亡率得到降低，并对建立神经细胞轴突和树突之间的频繁连接具有及时推进作用，使兴奋传递得到恢复，使代偿作用得到发挥。康复是一项长期艰苦的工作，并且依据我国现阶段的国情，建立医院－社区－家庭网络康复模式是有现实意义的。早期康复治疗结合医院－社区－家庭网络治疗模式，对医院来说，需要在短期内对患儿进行综合治疗，对患儿档案进行针对性地建立，首次对患儿进行评估，对运动处方进行针对性地开设;对社区来说，需要建立医生(经历过专业培训的)与家长的联系沟通，针对性地指导家长的康复训练技术;对家庭来说，家长是训练措施的贯彻者和巩固者，年龄越小的患儿对父母有种与生俱来的依赖和信任，更容易接受治疗，容易开展，有利于社会支持，有利于贯彻全面康复的原则，有良好的社会效益及经济效益，花钱少，办事多，可为家长解除一部分经济负担，使人们了解脑瘫患儿，使脑瘫患儿克服自卑心理，增强生活的勇气和信心，从社会角度为其提供参与社会的各种机会，形成一个健康、文明、和谐的社会环境，最终实现脑性瘫痪患儿的全面康复，提高生存能力，让其尽快回归社会。

［1］Centers for Disease Contorl and Prevention.1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults［S］.MMWR Recomm Rep，1992，41(217):1.

［2］林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志，2005，43(4):262.

［3］常青松，王芳.小儿脑性瘫痪的早期运动康复治疗与手术治疗联合干预策略研究［J］.实用心血管疾病杂志，2008，16(9):20－21.

［4］邓宏达，迭黄恒，良柳逸.颈总动脉周围交感神经网切除术治疗小儿脑瘫流涎症的临床观察［J］.广西医学，2008，30(4): 562－563.

［5］Papazian O，Alfonso l.Hyperbaricoxygen treatment for children with cerebral palsy［J］.Rev Neurol，2003，37(4):359－365.

［6］Hardy P，Collet JP，Goldberg J，et al.Neuropsy chological effects of hyperbaricoxygen therapy in cerebral palsy［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44(7):436－446.

［7］张淑琴，娄彦，王娟.小儿脑性瘫痪诊疗手册［J］.人民卫生出版社，2002，258－260.

［8］张风珍，李建欣.小儿脑瘫的康复疗法［J］.中国民间疗法，2005，13(10):54.

［9］李文军.综合性康复治疗对小儿脑瘫患者的影响观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(7):1122－1123.

［10］尤仲敏.综合康复治疗小儿脑瘫效果观察［J］.山东医药，2011，51(14):103.

R741.05

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1268-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.026

2014-01-08)

刘华林(1969—)，男，福建莆田人，副主任医师，本科，主要从事儿科临床工作。