刘玉干 潘冬梅

(建湖县中医院脾胃病科，江苏建湖224700)

“三位一体疗法”治疗急性胰腺炎腹胀的疗效观察及护理*

刘玉干 潘冬梅

(建湖县中医院脾胃病科，江苏建湖224700)

目的观察中医“三位一体疗法”(大黄通胰汤上注下灌联合芒硝脐敷)治疗急性胰腺炎腹胀的效果。方法将我院2010年12月—2014年12月收治确诊的60例急性胰腺炎伴腹胀患者按治疗方法分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规治疗，禁食补液(不禁药)，胃肠减压、维持水、电解质平衡和微循环障碍、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、镇痛解痉、抗生素治疗;观察组在采用常规治疗的基础上，加用中医“三位一体疗法”。观察比较两组患者肠鸣音恢复时间，肛门首次排便时间，腹胀缓解时间以及总有效率。结果对照组肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间分别为(36.20±3.55)h、(73.20±8.58)h、(97.13±12.32)h，观察组肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间分别为(15.47±3.35)h、(24.12±7.54)h、(45.56±11.22)h，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为96.67%，高于对照组总有效率70.00%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医“三位一体疗法”治疗急性胰腺炎腹胀的效果满意，值得临床推广使用。

三位一体疗法;急性胰腺炎;腹胀;护理

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床上常见的急腹症之一，AP起病急，进展迅速，早期就出现胃肠运动抑制症状，主要表现为:胃潴留、肠麻痹等胃肠道动力功能障碍，进一步可发展可致脓毒血症、多器官功能衰竭甚至死亡。在急性胰腺炎中，肠运动状态是决定病程和预后的重要因素之一［1－3］。本研究对我院2011年12月－2014年12月25例收治确诊的急性胰腺炎患者，在常规治疗基础上，联合应用大黄通胰汤上注下灌联合芒硝脐敷(以下统称为“三位一体疗法”)治疗，以减轻胰腺炎引起的腹胀、促进肠蠕动，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料50例患者均来自我院消化内科住院患者，随机分为常规治疗对照组和加用“三位一体疗法”观察组。对照组25例，男14例，女11例;年龄30～74岁，平均(49.8±11.3)岁;其中重症胰腺炎2例，轻症胰腺炎23例;病程2～38h，平均(25.9±6.1)h。观察组25例，男13例，女12例;年龄27～75岁，平均(50.2±10.9)岁;其中重症胰腺炎3例，轻症胰腺炎22例;病程3～37h，平均(27.1±5.8)h。各组一般临床资料，经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2诊断标准符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南的诊断标准［4］。

1.1.3纳入及排除标准符合本病诊断标准者即可纳入，具备以下任何1条者，予排除而不得纳入临床研究病例。①年龄在18岁以下或75岁以上。②合并胆石症。③暴发性胰腺炎。④胰腺Balthazar CT评分≥7分。⑤合并心脑等重要脏器的严重原发性疾病。⑥妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。⑦精神病患。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗:禁食补液(不禁药)，胃肠减压、维持水、电解质平衡和微循环障碍、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、镇痛解痉、抗生素治疗。

观察组在采用常规治疗基础上，加用中医“三位一体疗法”。具体如下:大黄通胰汤煎剂(生大黄后下、芒硝冲化各10g，柴胡、丹参、赤芍、牡丹皮、各15g，黄芩30g，枳实、厚朴各15g，炙甘草5g)100ml由胃管注入，一日两次，大黄通胰汤煎剂200ml保留灌肠，一日一次，10天为一个疗程;芒硝500g脐敷，每日2次，一个疗程10天。

1.3护理

1.3.1大黄通胰汤煎剂胃管内注入注药前床头抬高30°，检查胃管是否在胃内，注药前后均用温开水冲洗胃管，缓慢注入。注药时中药煎剂温度38～40℃，每次量约100ml，早晚各一次，并注意询问患者有无不适感。注药后夹管1～2h后接胃肠减压器，如有不适随时减压。保持胃肠减压的有效性，观察记录胃管引流液的色质量及有无气体排出，禁食期间口腔护理2次/日。若患者呕吐腹胀严重时，胃管注入量应减少，夹管时间相应缩短，适当增加注药次数(1次/6h)，以保证治疗效果。

1.3.2大黄通胰汤煎剂高位灌肠灌肠前嘱患者排空二便，灌肠时取左侧卧位，臀部抬高10cm，灌肠液液面距肛门30cm，插入肛管深度15～20cm，中药煎剂温度39～41℃，量不超过200ml，缓慢注入药液后嘱患者保留1h以上。灌肠时插管手法要轻柔，药液注入后应询问患者有无不适。灌肠后观察并记录排便情况。灌肠前后注意患者肠功能情况，并根据实际情况调整药液灌注速度，以防灌注相对较快引起强烈便意或腹痛腹胀加重。

1.3.3芒硝脐敷芒硝袋的制作:采用50cm×25cm布袋，上口装拉链，中间用缝线将其分成6cm宽长条。具体操作如下:先将芒硝500g研碎均匀装入布袋，然后敷于脐周及胰腺区，布袋上放置卫生垫，腹带固定。一般2～4h更换一次，如果布袋潮湿随时更换。芒硝受热溶解、潮解后布袋变硬，患者腹部皮肤会出现潮湿、红肿甚至皮损，因此应该经常观察皮肤情况，保持腹部皮肤及床单元的清洁干燥。

1.3.4病情观察护理密切观察患者生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜温度和色泽、腹痛及腹部体征变化等，准确记录24h出入量，正确及时执行医嘱，同时加强并发症的观察。

1.3.5加强心理护理和基础护理加强护患沟通，向患者及家属解释AP的发生、发展及预后，满足患者身心需要，增强与疾病作斗争的信心。加强基础护理，预防口腔、肺部、泌尿系感染的发生。同时给予阶段性健康指导。

1.4观察指标和疗效评定标准

1.4.1观察记录肠鸣音恢复时间，肛门首次排便时间，腹胀缓解时间(以病人自觉症状、腹围减少2 cm为标准)。

1.4.2疗效评定标准［5］观察两组患者住院时间及临床症状缓解时间。显效:患者治疗后的腹痛、发热、呕吐、腹膜刺激征、腹部压痛及反跳痛等症状和体征消失，血淀粉酶、CT影像学检查结果等恢复到正常状态;有效:患者治疗后的腹痛、发热、呕吐、腹膜刺激征、腹部压痛及反跳痛等症状和体征有所改善，血淀粉酶、CT影像学检查结果等较治疗前有一定好转;无效:患者治疗后的腹痛、发热、呕吐、腹膜刺激征、腹部压痛及反跳痛等症状和体征没有改善，血淀粉酶、CT影像学检查结果等没有恢复和改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS21.0统计软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(mean±SD)表示，采用独立t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率对照组患者的总有效率为74%，而观察组的总有效率为96%，两组数据经卡方检验P＜0.05，说明两组疗效差异有统计学意义，结果详见表1。

表1 两组间临床疗效比较

2.2临床症状改善时间两组患者经治疗后，在肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间上，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结果详见表2。

表2 两组间肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间比较(h)

3 讨论

腹胀是AP早期的常见症状，主要由于胰腺炎症渗出和炎症反应造成的肠道麻痹所致［6－7］。肠道功能抑制可能会导致肠道菌群移位、全身炎症反应综合征、营养障碍等情况。因此在AP早期尽早恢复胃肠功能，保护肠黏膜屏障，对改善AP预后有重要意义。大黄通胰汤为大柴胡汤合大承气汤加减，具有舒肝利胆、消积滞、泻热毒、行瘀血之功效，能有效改善血循环及刺激肠蠕动增加、防止肠麻痹等作用，因而能缓解患者腹痛、腹胀。现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用;对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用［5］。

本研究使用中医“三位一体疗法”，即使用大黄通胰汤上注、下灌以及芒硝外敷三种疗法联合，按照中医整体观临证施护，结果观察到:对照组肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间分别为(36.20±3.55)h、(73.20±8.58)h、(97.13±12.32)h，观察组肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间分别为(15.47±3.35)h、(24.12±7.54)h、(45.56±11.22)h，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义。观察组总有效率为96.67%高于对照组总有效率70.00%，两组差异有统计学意义。结果表明中医“三位一体疗法”在治疗AP腹胀时发挥了临床疗效的最大化。这与张华虹等人［4］采用生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀时取得的效果类似。本研究观察组肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间明显优于时华［6〛单独应用生大黄灌肠时取得临床效果。在本研究过程中，取得了一定的心得体会，护理人员在执行“三位一体疗法”时，应密切观察病情，结合患者临床症状体征调整中药上注下灌的量、速度及间隔时间，芒硝外敷注意布袋潮湿时随时更换，以确保临床疗效。

综上所述，中医“三位一体疗法”在治疗AP腹胀方面获得满意的治疗及护理效果，值得临床进一步推广。

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［5］姜莉，孙正令，张银华.十四肽生长抑素联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察［J］.中国药房，2012，36(2):3414－3416.

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Clinical observation and nursing care of abdominal distension in patients with acute pancreatitis

Liu Yu-gan Pan Dong-mei
(Institute of traditional Chinese Medicine，Jianhu County of Jiangsu Province，Jianhu 224700，China)

Objective:To observe the effect of TCM treatment of Trinity(Radix et Rhizoma Rhei through pancreas soup note under irrigation combined with mirabilite umbilicus)in treatment of abdominal distension in patients with acute pancreatitis.Methods:Sixty cases of acute pancreatitis with abdominal distension were divided into control group and observation group，with 30 cases in each.The control group

conventional therapy，rehydration fasting(not banned)，gastrointestinal decompression，maintainance of water，electrolyte balance and microcirculation，inhibition of pancreatic secretion，inhibiting acid retention stomach，antispasmodic and analgesic，antibiotic treatment，while the observation group had conventional treatment in combination with traditional Chinese medicine"three in one therapy".The two groups were observed and the recovery time of bowel sound，the first defecation time，abdominal distension remission time and the total efficiency were compared.Results:After treatment，bowel sounds recovery，first anal defecation and abdominal distension ease time of patients in the observation group were(15.47±3.35)h，(24.12±7.54)h，(45.56±11.22)h，which were significantly better than(36.20±3.55)h，(73.20±8.58)h，(97.13±12.32)h in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The total efficiency of the observation group was 96.67%，which was higher than that of the control group 70.00%，and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of the"three in one therapy"of traditional Chinese medicine treatment of acute pancreatitis is satisfactory，and is worthy of clinical application.

the three in one therapy;acute pancreatitis;abdominal distension nursing

R473.5

A文献标识码:1004-7115(2015)11-1252-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.019

2015-03-18)

刘玉干(1977—)，女，学士学位，主管护师，主要从事临床护理工作。