吴鹰军 何 静

(广州医科大学附属第四医院检验科，广东广州511447)

D二聚体、超敏C反应蛋白和肌钙蛋白I联合检测提高急性冠状动脉综合征的早期诊断*

吴鹰军 何 静

(广州医科大学附属第四医院检验科，广东广州511447)

目的探讨D二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肌钙蛋白I(cTnI)联合检测应用于急性冠状动脉综合征早期诊断的价值及临床意义。方法选取我院2013年1月－2015年1月所收治急性冠状动脉综合征(ACS)患者122例，其中不稳定性心绞痛(UAP)患者27例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者59例、非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者36例，选取同期53例健康体检者为对照组，均经冠状动脉造影检查，显示阴性。均进行D-D、hs-CRP、cTnI检测，并进行对比分析。结果ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);且通过对比分析发现，对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组各项检测数据均呈上升趋势，各组间数据比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论D二聚体、超敏C反应蛋白联合检测应用于急性冠状动脉综合征早期诊断中，可有力补充传统肌钙蛋白I的不足，在评价病情严重程度、进行危险分层具有显著意义，值得临床推广应用。

急性冠状动脉综合征;D二聚体;超敏C反应蛋白;肌钙蛋白I

急性冠状动脉综合征(ACS)属于危急重病范畴，但其早期往往表现出非典型症状，且心电图检测并无特征性检测价值［1］。在临床工作中，cTnI及心肌酶谱均在ACS诊断中发挥着重要的意义，属于传统心肌坏死酶学指标。但是近年来，D二聚体(DD)作为纤溶酶水解纤维蛋白后所产生的一种特异性产物，被认为是预测心血管疾病的重要指标，超敏C反应蛋白(hs-CRP)则被认为是新的冠心病独立危险因素。为了进一步提高ACS患者早期诊断率，本研究旨在通过对我院2013年1月－2015年1月所收治的ACS患者122例及36例健康体检查进行D-D、hs-CRP、cTnI联合检测，分析其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1病例选择选取我院2013年1月－2015年1月所收治的ACS患者122例，其中不稳定性心绞痛(UAP)患者27例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者59例、非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者36例，选取同期53例健康体检者为对照组，均经冠状动脉造影检查，显示阴性。UAP组患者中，男性19例，女性8例，平均年龄(52.3± 16.8)岁，平均病程(6.1±2.3)年;STEMI组患者中，男性41例，女性18例，平均年龄(51.9±17.1)岁，平均病程(5.9±2.2)年;NSTEMI组患者中，男性22例，女性14例，平均年龄(53.1±16.6)岁，平均病程(6.2±2.4)年;对照组男性39例，女性14例，平均年龄(53.3±17.2)岁年。三组患者一般情况无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2检查方法所有患者均在胸痛症状发生之后的2h至24h之间进行4次采血，均采集肘静脉血3ml，立即测定D-D、hs-CRP、cTnI。

1.3统计方法本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析χ2检验，以P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1四组患者D-D、hs-CRP、cTnI检测水平结果情况对比ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);且通过对比分析发现，对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组各项检测数据均呈上升趋势，各组间数据比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组患者D-D、hs-CRP、cTnI检测结果比较

2.2ACS患者各项检测阳性率对比ACS患者DD、hs-CRP、cTnI联合检测阳性率为98.4%，显著高于每一项单独检测(P＜0.05)。见表2。

表2 ACS患者各项检测阳性率对比(%)

3 讨论

急性冠状动脉综合征(ACS)是由炎症细胞介导所致斑块破裂的一类疾病，炎症反应为疾病发生的重要机制。而hs-CRP属于炎症反应时相蛋白，敏感度极高，相关医学研究已表明，hs-CR与动脉粥样硬化有密切关系，可作为预测心血管疾病发生的独立因子［2］。在临床中，cTnI被认为是心肌损伤最具特异性的检测指标，其在血中出现时间较早，且敏感度、特异性度极高、升高持续时间长。在临床研究中发现［3］，血浆中存在D-D可反映患者体内有血栓形成和溶解，D-D这一特性既能反映体内凝血酶的活性，又能反映纤溶酶的活性。因此，相关研究发现，D-D阳性检出率和含量在冠心病患者体内均明显高于正常人，其在心血管疾病预测方面有显著意义。本研究结果显示，ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);且通过对比分析发现，对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组各项检测数据均呈上升趋势，各组间数据比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明D-D、hs-CRP在心血管事件预测及诊断方面具有临床价值，与王鑫等［4］研究结论相符合。其中以cTnI检测水平与对照组最为相近，表明cTnI在反映心脏损害方面有一定局限性，其灵敏度、特异度较hs-CRP、cTnI更差。另一组数据显示，ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI联合检测阳性率为98.4%，显著高于每一项单独检测，差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合检测阳性检出率高于单独检测，其可作为传统检测的有力补充应用于临床治疗，与冯品宁等［5］研究结论相符合。综上所述，D二聚体、超敏C反应蛋白联合检测应用于急性冠状动脉综合征早期诊断中，可有力补充传统肌钙蛋白I的不足，在评价病情严重程度、进行危险分层具有显著意义，值得临床推广应用。

［1］李崇剑，高润霖，杨跃进，等.易损斑块的病理生理机制及其检测的研究进展［J］.中华心血管病杂志，2004，32(6):570－572.

［2］郭敏.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析［J］.中国医药指南，2011，9(5):17.

［3］沈丹，江华.血清中cTnI与hs-CRP的连续检测在心梗中的应用［J］.国际检验医学杂志，2O10，31(5):510.

［4］王鑫，孙振国，胡志成，等.急性冠脉综合征不同程度冠脉病变患者血浆高敏C反应蛋白检测及其意义［J］.中国循环心血管医学杂志，2010，2(3):156－158.

［5］冯品宁，刘敏，崔颖鹏，等.心肌肌钙蛋白T、肌钙蛋白I及CKMB诊断急性心肌梗死临床应用价值的比较分析［J］.中国实验诊断学，2008，12(10):1256.

D dimer，high sensitive C reactive protein and troponin I combined detection to improve the early diagnosis of acute coronary syndrome

WU Ying-jun HE Jing
(Dept.of Clinical Laboratory，Fourth Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511447，China)

Objective:To investigate the D two dimer，high sensitive C reactive protein and troponin I detection and clinical significance of combined application in the early diagnosis of acute coronary syndrome value.Methods:122 cases of patients with the acute coronary syndrome(ACS)admitted to our hospital in January 2013－January 2015 the patients were selected，of which 27 cases of patients had unstable angina pectoris(UAP)，59 cases of patients had acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI)patients，and 36 cases had non ST segment elevation acute myocardial infarction(NSTEMI).Fifty-three cases of healthy persons in the same period confirmed by coronary angiography negative were selected as the control group.All patients selected in this study had D two dimer，high sensitive C reactive protein and troponin I detection，and a comparative analysis was made.Results:D-D，hs-CRP，cTnI levels in patients with ACS were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05);and he test data showed an upward trend compared to the control group，UAP group，NSTEMI group and STEMI group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:D two dimmer and high sensitive C reactive protein used in the early diagnosis of acute coronary syndrome can effectively supplement the traditional troponin I，and it is significant in the evaluation of the severity of the disease and risk stratification，which is worthy of clinical application.

acute coronary artery syndrome;D two dimer;high sensitivity C reactive protein;troponin I

R541.4

A文献标识码:1004-7115(2015)11-1242-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.015

2015-03-18)

吴鹰军，主要从事临床检验工作。