严建伟

(临县妇幼保健院，山西 临县 033200)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是新生儿常见的危重症，是指各种病理刺激后发生的肺部急性炎症反应，以进行性呼吸困难和缺氧为主要表现，易并发气漏综合征、呼吸衰竭等［1］，常常需使用经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)或经鼻间隙正压通气，部分需有创机械通气。本研究回顾性分析63例足月新生ARDS患儿经nCPAP治疗失败，达到有创机械通气指征，使用肺表面活性剂(pulmoalveolar surfactant，PS)气管内给药的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年12月～2015年2月就诊于临县妇幼保健院的足月新生儿ARDS患儿63例，其中男36例，女27例;胎龄37～39周52例，39～43周11例;出生体重＜2 500 g 4例，2 500～3 000 g 15例，＞3 000 g 44例;选择性剖宫产30例，宫内窘迫24例，生后窒息20例，胎粪吸入24例，孕妇合并糖尿病14例。

入选病例符合ARDS诊断标准:具有发病的高危因素;急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫;低氧血症，动脉血氧分压［Pa(O2)］/吸氧浓度(Fi02)＜200 mm Hg;胸部X线检查提示双肺浸润阴影;肺毛细血管楔压(PCWP)≤18 mm Hg或临床上能排除心源性肺水肿［2］。

入院后经nCPAP治疗，患儿病情无好转或进一步加重，达到有创机械通气指征:nCPAP辅助呼吸下，FiO2为60%时，PaO2＜50 mm Hg，或经皮氧饱和度(TcSO2)＜85%。b)PaCO2＞70 mm Hg，同时pH ＜7.25。

1.2 方法

1.2.1 呼吸机使用 使用广东鸽子医疗器械有限公司生产的小儿CPAP系统AD-Ⅱ，nCPAP参数:呼气末正压(PEEP)4～6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 Kpa)，根据血气 PaO2或 TcSO2情况逐渐提高1～2 cm H2O，最高达8 cm H2O。气体流量4～5～8 L/min。吸入氧浓度根据TcSO2尽快下调，湿化温度35℃。

1.2.2 PS使用 经nCPAP治疗，达到有创机械通气指征患儿，给予气管插管，气管内注入PS，PS选用猪肺磷脂注射液(商品名:固尔苏，意大利觊西制药集团生产)，使用前吸尽气道内分泌物，剂量为100～200 mg/kg，分为2～3等分，仰卧位注射给药，并配合用复苏囊辅助通气5～10 min后，接nCPAP呼吸机辅助呼吸。……