陈晓红

【摘要】目的 调查旺苍县死因登记工作中死亡病例的漏报情况，准确评估我县全部人群死亡率。方法 采用随机抽样方法抽取旺苍县8个乡镇和3个县直医疗卫生单位，通过入户调查获取2012年居民死亡数据，与死因登记报告信息系统核实死亡信息，统计漏报率。结果 2012年旺苍县居民死亡报告率为95.25%，漏报率为4.75%。结论 旺苍县死因监测漏报率虽较低，但还需进一步健全死因报告制度，加强多部门协调机制。

【关键词】死因监测；漏报；调查报告

【中图分类号】R18 【文献标志码】A

死因监测数据是切实评估全县公共卫生信息最重要和最基本的信息来源之一，也是慢性病防治工作的重要依据。为准确反映人民健康状况，评估人群死因监测数据的完整性，估计漏报率，校正全人群报告死亡率，以获得相对准确的全人群死因死亡率数据。充分利用死因监测数据是为政府保障居民健康状况，制定人口政策与疾病防治规划、优化卫生资源配置提供科学依据。旺苍县疾控中心于2013年3月中旬开展并完成了死因漏报现场调查：

调查目的

评估县级医疗机构及乡镇卫生院死亡病例的报告率和报告工作质量；

通过报告信息的反馈，督促报告单位改进并规范报告工作，提高报告质量和报告率，杜绝漏报。

调查单位和内容

调查单位：县直医疗机构3家，乡镇卫生院8家；

调查的内容：

基本情况：姓名、性别、年龄、职业、生前住址、死亡日期、死亡地点、死亡原因、填卡日期、录入日期、漏报环节、科室（村名）名称、门诊/住院等；

死亡医学证明（推断）书：姓名、性别、死亡日期、填卡时间、填写主要信息漏项情况、录入时间、报告及时性、死因链的填写、根本死因及编码。

调查方法

从3家县级医疗机构和8家乡镇卫生院构急诊科（室）、危重患者救护科（室）抢救死亡记录、住院部出、入院登记本中各抽取5例2012年死亡患者。急诊科（室）不足5人时，抄取2012年全部死亡病例，并增加危重患者救护（室）人数；

8家乡镇卫生院中除一个乡镇全部调查外，其余7个乡镇各抽取2个村，由县疾控中心、乡镇卫生院、村卫生站医生和村、社干部组成调查小组入户调查核实各村社2012年度死亡病例详细情况。

现场抽查核对：将所抽调的乡镇社区居委会、村、社调查到的死亡病例数与该单位网络直报—死因报告登记管理系统中的报告信息、居民死亡医学证明（推断）书、死亡登记薄进行核对，判断漏报率和报告质量等指标。

调查结果分析

2012年全县死亡报告及漏报情况：本次共调查了3家县级医疗机构和8家乡镇卫生院，共调查死亡病例316例，查出漏报15例，漏报率为4.75%；2012年网络报告死亡病例2707例，粗死亡率5.89‰，低于全国第三次死因回顾性调查结果6.0878‰[1]；其中县级医疗机构调查48例，共漏报8例，漏报率为16.67%；漏报最高的为县医院5例，漏报率22.73%。乡镇卫生院调查268例，漏报7例，漏报率为2.61%；漏报环节中医生漏报率为2.22%，医院漏报率为2.53%；调查中发现，县级医疗机构漏报主要集中在急诊科和抢救室。

居民死亡医学证明（推断）书质量调查：在抽取的134份居民死亡医学证明（推断）书中，填写规范率为84.33%。缺项最多的是出生日期、根本死亡原因及ICD编码，极个别卡片未填写填卡日期和最高诊断单位、最高诊断依据。根本死因确定准确率为85.82%。问题主要表现在伤害的根本死因填写成直接死因、心血管疾病缺乏诊断依据等。录入一致率为83.58%；主要表现在年龄、填卡日期和录入日期的录入与居民死亡医学证明（推断）书填写不一致。死因链填写准确率为82.09%，主要是基层医务人员混淆了死因链的合理描述、疾病之间的逻辑关系。

不同年龄组死亡漏报情况（见表1）

表1 不同年龄组死亡漏报情况

从表中看出，0～10岁组、15～45岁组死亡漏报率较低，而50岁及以上年龄组漏报率较高。

讨论

对照《全国死因登记信息网络报告规范》、《卫生部慢病防控工作规范》的质量控制要求，我县本次死因调查反映出全县根本死因确定准确率85.82%低于国家（95%），粗死亡率5.89‰低于国家（6‰），以50岁及以上年龄组漏报为主，导致漏报的主要原因是：①一些监测报告人员工作责任心不够，人员变动频繁，日常工作与公安、民政、计生、妇幼等部门衔接不到位；②城镇化趋势加剧，人口流动量大，非户籍死亡人口增多；③医院急诊科死亡漏报较高，住院部死亡漏报偏低；④基层医疗机构死因监测人员相关知识掌握不够，主要表现在根本死亡原因及ICD编码、死因链的填写存在逻辑混淆现象。⑤我县部分乡镇人口稀少，交通不便，为土葬改革区，因此人口死亡不需要开具死亡证明书，增加了死因监测工作漏报率。

针对以上原因采取措施，切实提高死亡报告质量，杜绝漏报，更好的监测我县全民死亡率、疾病死亡谱构成、死因顺位及其变化趋势。①建议政府尽快出台可行的法律法规，规范各部门职责；健全死因监测工作的规章制度，稳定死因监测队伍，强化死因监测报告人员工作责任心；②完善医院内部报告程序、明确报告责任人及报告时限，严格落实院内自查、考核制度；③加强对医疗机构死因监测人员的业务培训和指导；④公安部门严把销户关，民政部门坚持推行火葬，改革土葬。⑤加强与公安、民政、计生等职能部门的协调机制，定期核对信息交换数据。⑥当地政府部门应当多关爱、关注孤寡、留守高龄老人。

参考文献

[1] 王胜勇.死因分析与评价方法的进展[J].中华流行病学杂志，1996，（04）.