鲜昊澄　王玲

【摘要】目的 分析老年主动脉瓣狭窄患者的临床治疗。方法 根据患者不同的病例情况，选择有针对性的治疗方案。结果 针对于老年主动脉瓣狭窄的患者，可以采用瓣膜置换术进行治疗。结论 在对老年主动脉瓣狭窄患者进行治疗的过程中，采用瓣膜置换术是最为理想的治疗方法，提升手术成功的关键在于对患者围术期的心肌保护、合适的手术时机以及匹配的瓣膜型号。

【关键词】主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜、外科手术

【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A

主动脉瓣狭窄实质上是指患者主动脉瓣器质性病变，从而导致瓣口的开放受到限制，其瓣口面积仅为正常值的1/3，使患者左心室射血阻力出现加大、向心性肥厚以及左心室压力增大等情况。现如今在治疗主动脉瓣狭窄中通常采用瓣膜置换术，但同时也有不少文献表明，老年主动脉瓣狭窄手术中的风险要高于二尖瓣替换术。本次研究将分析老年主动脉瓣狭窄患者的临床治疗，现将报道如下。

1 病理以及病因

风湿性、退行性以及先天性等多种因素均是造成主动脉瓣狭窄的根本原因。而在老年患者中，最为常见的则是钙化性主动脉瓣狭窄。70岁以上者主动脉瓣退行性变引起的主动脉瓣狭窄约占1/2，先天性二瓣叶主动脉瓣占1/4。在过去，退行性主动脉瓣狭窄通常被认为是冠状动脉病变以及活动性炎症的过程，主动脉瓣狭窄且与冠状动脉斑块相似。而冠状动脉钙化与主动脉瓣钙化密切相关。

与年龄较小的患者相比，老年患者的临床体征表现不同。由于主动脉瓣钙化程度、心室功能、每搏输出量以及动脉瓣狭窄严重性的程度不同。老年患者可能出现不同的临床体征。由于老年患者顺应性相对较低，所以动脉搏动上升速度较快，加大了动脉压。患者若是主动脉瓣狭窄合并心力衰竭时，其临床表现与其他原因引起的心力衰竭表现相似，为此，应排除潜在性严重主动脉瓣狭窄。

2 治疗方法

2.1 外科治疗

本次研究所有患者全部采用气管插管复合麻醉，在胸骨正中切口，经主动脉根部灌注冷血停搏液，针对于冠状动脉开口狭窄的患者而言，则经冠状静脉窦行灌注。将患者瓣膜交接区充分切开，将瓣膜环上的钙化斑块进行剔除，同时采用生理盐水进行反复冲洗。当病变瓣膜被剪除后，心腔采用生理盐水以及碘伏溶液清洗，避免术后出现感染。本次研究中有3例患者行主动脉瓣环扩大术，采用4-0prolene线将菱形涤纶编织片缝合于切开处，补片外进针缝合到人工瓣环上进行固定。

2.2 内科治疗

针对于心绞痛患者可舌下含服0.6 mg硝酸甘油，或尼群地平10 mg，其他硝酸之类制剂同样可治疗心绞痛；对于患有心律失常的患者，出现频发性早搏时应用药物预防心房颤动的发生；发生心房颤动后应及时转复。同时也应当预防感染性心内膜炎，对于体内感染也应当及时治疗。

3 结 论

风湿性、先天性以及老年退行性变三种因素均有可能导致患者出现主动脉瓣狭窄。其中40岁以下患者通常属于先天性主动脉瓣两叶畸形，正是由于这种畸形导致的湍流导致的瓣膜钙化，从而引起狭窄。而针对于老年患者则极有可能是风湿性心脏病也有可能是先天性导致的，风湿性将导致患者瓣叶出现纤维化、钙化以及僵硬，从而使主动脉瓣口狭窄，同时合并二尖瓣损伤[1]。对于70岁以上的老年患者来讲通常为心脏退行性病变，导致钙化结节致瓣口出现狭窄。

目前治疗主动脉瓣狭窄最有效的方法即为瓣膜置换术，但是由于主动脉瓣狭窄导致患者室间隔高度肥厚，心脏停搏液不容易让心肌完全松弛，所以患者在初次灌注停搏液时要确保温度，使肥厚的心室壁能够得到充分降温[2]。对于冠状动脉开口受阻的患者可经静脉窦进行灌注。有文献曾表明，部分主动脉狭窄的患者经过瓣环扩大之后，患者的跨瓣压差以及主动脉流速会出现显著降低，由于患者逆转速度的变快，从而延长了主动脉瓣置换术的远期治疗。所以对于此类患者应当采用主动脉根部的瓣膜置换术[3]。

采用主动脉瓣置换术能够改善血液动力紊乱，帮助肥厚左心室恢复，改善患者的临床症状[4]。本次研究中，手术后有4例患者出现并发症，包括2例低心排综合征以及2例急性肾功能不全。其余患者均恢复良好。说明在对老年主动脉瓣狭窄患者进行治疗的过程中，采用瓣膜置换术是最为理想的治疗方法，提升手术成功的关键在于对患者围术期的心肌保护、合适的手术时机以及匹配的瓣膜型号。

参考文献

[1] 韩 锋. 针对老年主动脉瓣狭窄的临床诊断及治疗[J]. 中国卫生产业，2013，09（2）：152-154.

[2] 张国瑞，郭艺芳. 经导管主动脉瓣置换术治疗重症主动脉瓣狭窄[J]. 心血管病学进展，2013，02（3）：186-189.

[3] 孙 静. 主动脉瓣退行性变的临床和病理学研究[D].天津医科大学，2012，03（4）：146-148.

[4] 裴汉军，吴永健. 严重主动脉瓣狭窄患者的治疗现状及高龄患者的长期随访结果[A]. 中华医学会、中华医学会心血管病学分会.第十三次全国心血管病学术会议论文集[C].中华医学会、中华医学会心血管病学分会，2011，05（1）：156-159.