张永祥

【摘要】目的 评价经食道超声心动图对感染性心内膜炎及其合并症的诊断价值。方法 对临床已确诊为感染性心内膜炎患者运用经食道超声心动图与经胸超声心动图探测，以病理检测作为金标准，比较两者诊断心内膜受累各种病理变化的敏感性和特异性。结果 检测心脏瓣膜上赘生物时，经胸超声心动图（TTE）的敏感性为65%，经食管超声心动图（TEE）的敏感性为85%～95%。检测置换瓣膜上的赘生物时，TTE的敏感性为15%～35%，TEE的敏感性为82%～95%。经食管超声心动图探查能更清晰的显示出微小赘生物及其他心内膜受累各种病理变化情况，提高了诊断的敏感性。结论 经食道超声更能清晰显示赘生物及其他心内膜受累各种病理变化情况，对感染性心内膜炎的诊断有重要的意义。

【关键词】经食道超声；感染性心内膜炎；瓣周脓肿

【中图分类号】R542.4+1 【文献标识码】A

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是指心内膜感染致病微生物，造成其表面形成赘生物，严重者破坏心脏结构，甚至病变扩展到瓣膜以外组织以致严重威胁到生命的一种疾病。经食管超声心动图[1]探查能非常清晰的显示出微小赘生物、二尖瓣及主动脉瓣的结构，及时发现瓣膜的器质性改变、赘生物的形成与分布以及各种并发症。本文通过对我院临床确诊为感染性心内膜炎的24例患者[2]，进行经食道超声心动图所得诊断与临床经胸超声心动图诊断结果相比较，得出其对人工瓣膜感染性心内膜炎的诊断有重要的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者均为我院2011年1月～2014年9月经临床确诊为感染性心内膜炎者，男性10例，女性14例，年龄18～64岁。其中二尖瓣置换3例（其中1例可卡因检测阳性）、主动脉瓣置换3例（机械瓣置换2例，生物瓣置换1例）、主动脉瓣二叶畸形1例、主动脉瓣置换机械瓣环撕脱，瓣周漏形成，右冠窦瘤破裂破入右室流出道，肺动脉瓣上赘生物形成1例，二尖瓣环成形术后2例，以上9例为人工瓣置换或成形患者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

（PHILIPS公司的IE 33超声心动图诊断仪），二维探头S 5～1，经食道超声探头。

1.2.2 方法

患者取仰卧或者左侧卧位，先进行TTE常规扫查，观察各瓣膜是否有赘生物、瓣膜启闭情况、及是否合并瓣周脓肿。对TTE显示不清者，根据患者病情进一步行TEE检察，观察各个瓣膜（包括人工瓣膜）及其周围结构，是否存在受损后返流、人工瓣膜卡瓣与毁损、瓣周漏、新的瓣周脓肿及脓肿是否与心腔相通。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，采用x2检验比较TTE与TEE对赘生物的检出率的差异，并计算出两者的敏感性及特异性。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

二尖瓣+主动脉瓣病变1例，脓毒血症1例，肾功能衰竭3例，不明原因脑卒中1例，三尖瓣病变充血性心力衰竭者2例，静脉导管植入心脏内导线感染1例，风心病2例，动脉导管未闭2例，室缺1例。检测心脏瓣膜上赘生物结果显示TTE的敏感性为65%，TEE的敏感性为85%～95%。检测置换瓣膜上的赘生物：TTE的敏感性为15%～35%，TEE的敏感性为82%～95%。结果显示：TEE对赘生物的敏感性明显高于TTE

检测置换瓣膜上的赘生物：TTE的敏感性为15%～35%，TEE的敏感性为82%～95%；TTE结合TEE诊断瓣周脓肿的特异性为100%，敏感性为90.9%。

3 结 论

感染性心内膜炎是指心内膜表面存在微生物感染的一种状态，其特征性病变为含有血小板、纤维蛋白及丰富微生物和炎细胞的赘生物，感染轻者只有赘生物形成，重者伴有心脏结构破坏，病变常扩展到瓣膜以外组织，是致命性病变。赘生物是感染性心内膜炎的特征性表现，超声心动图则是非创性检查赘生物的最佳方法，并可清晰显示受累瓣膜及其受损情况。

TTE超声发现赘生物后需要进一步观察感染性心内膜炎的并发症，或者当TTE图像不理想或怀疑人工置换瓣膜上存在赘生物时，应行TEE检查。TEE能同时检测出感染性心内膜炎的常见并发症如栓塞、瓣膜组织结构的破坏、脓肿形成。经食道超声检查能准确反映各瓣膜受损后的返流情况，人工瓣膜是否存在卡瓣、毁损及是否有瓣周漏，是否有新的瓣周脓肿，脓肿是否与心腔相通，脓肿的超声表现为形态各异、大小不等的无回声区或异常回声腔，位于瓣叶体部、瓣环或心肌内，其周围常探及赘生物。

因主动脉瓣承受的压力最大，故赘生物对主动脉瓣及瓣周损害重于其它瓣膜，同样也增加了其对感染的敏感性。8例瓣周脓肿中有5例为主动脉瓣周脓肿，1例既有主动脉瓣周脓肿又有二尖瓣瓣周脓肿。TEE较TTE的优势在于经食道超声能清晰显示二尖瓣及主动脉瓣的结构，发现瓣膜的器质性病变及并发症，对于人工瓣膜的感染性心内膜炎TTE检查受人工瓣叶回声强且后方有声影的影响很难显示其对赘生物及左房侧的结构和血流情况，因此，TTE对人工瓣赘生物及瓣周漏的诊断有很大的局限性，而TEE能更清晰显示左房侧的血流及瓣膜结构，对人工瓣膜的感染性心内膜炎的诊断更有独到的价值。

参考文献

[1] 黄焕雷，谢旭晶，等.实时三维超声在人工腱索二尖瓣形成术中的应用[J].中华胸心外科杂志，2010，26（6）：361-364.

[2] 感染性心内膜炎诊断标准评价协作组.感染性心内膜炎诊断标准的评价-附病理证实216例分析[J].中华儿科杂志，2003，41（10）：738-742.