耿辉　杨广民

【摘要】目的 进一步探讨和分析即时检验在心血管手术出凝血管理中的使用体会。方法 选取本院于2011年12月～2013年12月期间收治的20例需进行心血管手术患者，将其分成对照组和观察组，每组各10例患者，对照组患者采用常规检验方法对其血小板进行检验，观察组患者采用目前常用的集中血小板功能即时检验方法，对比两组患者检验结果，探讨即时检验在心血管手术出凝血管理中的使用价值。结果 经不同的即时检验方法检验后，在较短的时间内得出血小板的情况，及时为患者输血，所有患者均得以及时治疗。结论 即时检验能够快速检验出血小板异常情况，其操作方法较为简单，所耗费的时间较短，有利于心血管患者的治疗，在今后的临床应用中，具有极为重要的意义，值得推广和使用。

【关键词】即时检验；心血管手术；出凝血管理

【中图分类号】R654 【文献标识码】A

当前，多数心血管手术患者主要以口服抗血小板、抗凝药物等进行治疗，这也是导致患者术后大出血的一个原因之一。为了能够有效治疗心血管病患者，尽可能减少不必要的输血，在临床上，一般采用即时检验的方法，确定患者的输血方案。所谓的即时检验是指通过现场采样，现场对患者血小板情况进行分析，并快速得出检验结果的一种检验方法[1]。本次研究特选取本院于2011年12月～2013年12月期间收治的20例需进行心血管手术患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨即时检验在心血管手术出凝血管理中的价值，现将有关结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院于2011年12月～2013年12月期间收治的20例需进行心血管手术患者，包括10例男性患者、10例女性患者，患者的年龄在44～73岁，平均年龄（59.34±1.26）岁，所有患者均需进行心血管手术。将其分成对照组和观察组，每组各10例患者，对照组患者采用常规检验方法进行检验，观察组采用即时检验方法对血小板功能进行检测。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

取患者静脉血，约3～5 mL，两组患者分别采用不同的方法对血小板功能进行检验。对照组患者采用常规方法检验血小板功能。观察组患者采用即时检验方法对血小板功能进行检验。有5例患者采用血栓弹力图对患者的血液进行即时检验，通过计算机，对血栓弹力图进行处理，得出图像信号，进行进一步分析。另有5例患者采用血小板功能检测仪对患者的血液进行检验，在检测的过程中，血液通过肾上腺素或二磷酸腺苷（ADP）包裹的薄膜小孔吸引，快速引发血小板活化等，待血液凝固后，再对血小板的功能进行评价。

1.3 疗效判定标准

观察两组患者观察血液凝固堵塞薄膜小孔的时间，并记录两组患者输血容量。

1.4 统计学分析

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取“x±s”表示，组间率对比采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经检测后，A组患者血液达到2 mm的时间较长，血液处于高凝状。B组有5例患者的血液凝固堵塞薄膜小孔的时间较短，不需要输注血小板。所有患者的血液检测在较短的时间内得出血小板的情况，针对需要进行输血的患者及时输注血容量，所有患者均得以及时治疗。

3 讨 论

血凝块黏弹性检测技术包含有多种类型，在本次研究中，仅选择了血栓弹力图，另外还有改良血栓弹力描记术和声凝分析仪等。改良血栓弹力描记术是通过加工、改良并计算机化的TEG，和TEG有着相似之处，但是，和TEG相比，改良血栓弹力描记术所耗费的时间更短，获得振幅的时间只需要15 min左右，此外，改良血栓弹力描记术的图像和TEG也有着相似的地方，包括血凝块启动时间，血凝块形成时间以及最大血凝块强度等，通过这一系列的数据，能够有效判断患者是否需要输血，同时，还能为患者制定科学的输血方案，减少不必要的输血，但这并不能意味着改良的血栓弹力描记术等同于TEG。Niels和Gary认为在胸腹主动脉瘤手术中FIBTEM能指导纤维蛋白原输注以获得满意的止血效果，并有可能代替或者减少血浆及冷沉淀物的使用[2]。声凝分析仪是另外一种即时检验技术，能够有效检验出血小板功能障碍、是否缺乏凝血因子、抗凝的效果等，血液在检测的过程中，血凝快会对检测仪器的探头产生抵抗力，并通过探头，将这种抵抗力转化为输出信号。所以，患者的血液通过声凝分析仪检验之后，能够判断其血小板功能是否真正存在障碍，并为患者提供科学的输血方案，在临床的血小板检验过程中，占据一席之地。

另外，血小板检测技术也不仅仅包含血小板检测仪这一项技术，还包括VerifyNow光度法和全血多电极聚集度仪。VerifyNow光度法是一种通过测量标本的透光度的仪器，在临床上，常用来诊断血小板的功能，通过分光光度法对血小板结合后样品比浊度改变进行定量分析。但不同活化剂能检测出不同抗血栓药物的作用[3]。全血多电极聚集度仪对血小板功能的检测具有操作简单、便捷、迅速等优点，和其他的即时检验技术相比，该方法是众多方法中最易操作的、通过金属电极，在感受到血小板粘附聚集后的电极电阻的变化情况，对血小板的功能进行评价[4]。大量研究报道显示，全血多电极聚集度仪对血小板输注具有较好的预测性[5]。

在本次研究过程中，A组患者就手术出凝血管理仅使用了血凝块黏弹性检测技术中的一种，B组患者的手术出凝血管理也仅使用了血小板检测技术中的一种，但两种不同的即时检验技术均有效地反映了患者血小板功能状态，为患者的输血提供了有力的数据支持[6]。

综上所述，从本次的研究结果来看，即时检验能够快速检验出血小板异常情况，其操作方法较为简单，所耗费的时间较短，有利于心血管患者的治疗，在今后的临床应用中，具有极为重要的意义，值得推广和使用[7]。

参考文献

[1] 周 珊.即时检验在心血管手术出凝血管理中的应用[J].中国分子心脏病学杂志，2012，12（6）：372-374.

[2] 昌克勤，杨大烜，王古岩，等.不同剂量乌司他丁在兔常温体外循环中对凝血和纤溶系统的影响[J].中国分子心脏病学杂志，2009，9（5）：310-313.

[3] 黄希颖.标本流转时间对出凝血检查的影响及应对措施[J].检验医学与临床，2014，1（z1）：330-332.

[4] 昌克勤，杨大烜，王古岩，等.不同剂量乌司他丁在兔常温体外循环中对凝血和纤溶系统的影响[J].中国分子心脏病学杂志，2009，9（5）：310-313.

[5] 金冬霞，李曦铭，毛丽君，等.现场即时检测血凝仪的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）：132-134.

[6] Yang DT，Robetorye RS，Rodgers GM.Home prothrombin time monitoring：a literature analysis[J].Am J Hematol，2009，77（2）：177-186.

[7] Joshi AV，Stephens JM，Munro V，et al.Pharmacoeconomic analysis of recombinant factor VIIa versus APCC in the treatment of minor-to-moderate bleeds in hemophilia patients with inhibitors[J].Current Medical Research and Opinion，2006，22（1）：23-31.