方尚芬

疏血通注射液治疗急性脑梗死64例疗效观察

方尚芬

目的观察中药复方制剂疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将128例病人随机分为治疗组和对照组,每组32例。在常规治疗的基础上,治疗组予疏血通注射液静脉输注,对照组予血塞通注射液静脉输注,治疗15 d(1个疗程)后评价疗效。结果治疗组临床疗效总有效率为87.50%,优于对照组的71.88%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前明显改善(P<0.01),但治疗组神经功能缺损改善程度优于对照组(P<0.05)。结论疏血通注射液治疗急性脑梗死病人,其临床疗效及促进神经功能缺损的恢复皆优于血塞通注射液。

急性脑梗死;中药复方制剂;疏血通注射液

脑梗死是常见的危害人类健康、严重影响病人生活质量的脑血管疾病,是由于血栓或者血管不通引起的脑血流减少而导致脑缺血缺氧坏死,引起神经功能障碍的疾病,又称缺血性脑卒中。其病因主要为脑动脉硬化、血管内膜损伤、动脉斑块形成、各种栓子脱落,导致血管管腔狭窄加重或颅内动脉血管闭塞,最终导致神经功能缺损障碍[1]。该病发病急、病情重、部分呈进展性,且发病率、致残率高,目前发病率有年轻化趋向,但现代医学治疗一直无特别有效方法。近年来笔者主要以中药制剂疏血通注射液配合常规西药治疗脑梗死,临床疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月—2014年5月我院住院治疗的脑梗死病人128例,男76例,女52例;年龄最小45岁,最大82岁,平均63.5岁;发病时间1 d～7 d,平均3.5 d;其中合并高血压、冠心病、房颤等心脑血管疾病67例,高脂血症12例,糖尿病8例。所有病例近期未服用抗凝药物,无肝、肾损害,血液系统、无消化性溃疡疾病及出血病史。治疗前检查血小板、凝血系列皆正常。随机分为治疗组和对照组,各64例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 所有病例诊断符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准[2],经头颅CT明确诊断为脑梗死,同时有神经功能缺损症状体征,且排除有脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫等疾病。

1.3 治疗方法 两组均根据病情同时给予稳定血压、调节血脂、控制血糖或防止感染、对症支持治疗,同时予营养脑细胞、改善脑供血、脑保护治疗及吸氧等常规治疗。治疗组予疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水静脉输注,每日1次。对照组予血塞通注射液0.4 g加入5%葡萄糖注射液或生理盐水静脉输注,每日1次。两组均用1个疗程共15 d。

1.4 疗效评定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准评定疗效[3]。基本痊愈:评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:评分减少46%～90%,病残程度1级～3级;进步:评分减少18%～45%;无效:评分减少< 18%;恶化:评分增加18%以上。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验及χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后神经功能缺程度损评分比较(见表2) 两组治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前明显改善(P<0.01),但治疗组神经功能缺损改善程度优于对照组(P<0.05)。

表2 两组神经功能缺损程度评分比较(±s)分

表2 两组神经功能缺损程度评分比较(±s)分

组别n 治疗前治疗后治疗组6421.26±10.507.36±2.381)2)对照组6419.18±13.6212.52±4.861)与同组治疗前比较,1)P<0.01;与对照组治疗后比较, 2)P<0.05。

2.3 不良反应 治疗中除对照组出现1例全身皮疹瘙痒病人,两组病人治疗前后大小便、肝肾功能、血生化等未见异常。

3 讨 论

脑梗死又称脑卒中,属于中医脑中风范畴,其发病急、进展快、变化多端,病情呈进行性加重。病因多为风、火、痰、血瘀、气虚。而急性期多以风火痰瘀互结为主。高血压、糖尿病、高血脂、脑动脉硬化皆为脑梗死的独立危险因素。高血压病人多因肝阳上亢,阳亢化风生火;而糖尿病、高脂血症病人多食肥甘厚味,致脾失健运,聚湿生痰,痰瘀日久化火。肝阳上逆或风火相煽夹痰,如走窜经络则致气血不利、经脉瘀阻而致偏瘫麻木肢体失用;如痰火上扰清窍加之瘀血阻络则神昏、痴呆、口角歪斜、失语或言语不利、聪慧失灵。故中医治疗以化瘀通络为治疗总则。疏血通注射液是一种中药复方制剂,为水蛭、地龙之提取物,其中水蛭味咸性平,有破血逐瘀通经利脉作用;地龙味咸性寒,有清热解毒、镇痉息风、活络止痛之功效,两者皆为虫类祛风通络之要药,二者同用既能加强活血通路之效又有化痰息风之功。疏血通注射液主要成分为水蛭素、抗血栓素、地龙素、蚓激酶、蚯蚓纤溶酶等,具有抗凝降纤、抑制血小板聚集以及降低血液黏滞度等作用[4]。西医认为脑梗死是脑缺血缺氧引起的局限性的脑细胞坏死或脑软化,治疗上主张早期溶栓再灌注,挽救缺血半暗带。但临床病人发病后到医院就诊多超过溶栓时间窗(6 h),治疗只能以抗血小板聚集、扩血管、脑保护、促进脑细胞修复为主。现代医学表明水蛭素是迄今为止发现的最强的凝血酶特异性抑制剂,具有很强的抗凝作用及有较安全的抗血栓作用。地龙提取物的活性成分具有较强的纤溶作用,能促进组织型纤溶酶原激活物(tPA)的分泌,降低血黏度、降低纤维蛋白原,抑制血小板聚集及血栓形成的作用[5]。水蛭素又能促进血肿吸收、改善微循环、减轻脑组织周围的炎性反应及神经水肿、改善大脑局部血循环,促进神经恢复;能改善缺血半暗带内的血液循环、促进侧支循环形成、恢复大脑缺血再灌注、保护缺血缺氧的神经细胞促进脑代谢障碍的恢复,从而达到满意疗效[6]。因此,认为疏血通注射液为中药制剂中溶栓和消除血肿的首选药物。血塞通注射液为三七提取物,主要成分为三七总皂苷,亦可活血化瘀、通经活络、抗血小板聚集,改善微循环,改善大脑缺血缺氧状况,对治疗脑梗死也有好的疗效,但临床观察显示,疏血通注射液治疗脑梗死效果更明显。其原因可能与疏血通的有效成分水蛭素、抗血栓素、地龙素、蚓激酶有关。本研究结果表明,疏血通的应用能明显改善病人神经功能缺损症状、提高临床有效率、减少致残率,且临床未见明显不良反应。

[1] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:175-185.

[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(3):379380.

[3] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(3):381-383.

[4] 庄会艳,付怀东,杜守云,等.疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗塞48例疗效分析[J].重庆医学,2012,10(30):3217.

[5] 严丰,秦晓.疏血通对脑梗死急性期疗效的影响[J].重庆医学, 2008,37(12):13891390.

[6] 卢保强,姜蓉,范良.疏血通注射液治疗急性脑梗塞30例疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(8):796.

R743R289.5

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.050

:1672-1349(2015)02-0261-02

2014-12-19)

(本文编辑郭怀印)

贵州省遵义市红花岗区人民医院(贵州遵义563000),E--mail:158113851@qq.com