弓 琦,吕吉元,王 睿,王瑞华,王 群,王彩霞

AV间期对双腔起搏器植入患者LVEF、NTproBNP的影响

弓 琦1,吕吉元2,王 睿2,王瑞华2,王 群2,王彩霞2

目的探讨双腔起搏器植入患者不同AV间期起搏时左室射血分数(LVEF)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化规律。方法选择植入双腔起搏器并患Ⅲ度房室传导阻滞的患者30例,设置11个AV间期(150 ms、170 ms、190 ms……350 ms),记录不同AV间期下的LVEF,找出最佳AV间期。分为研究组(AV间期调为最佳AV间期)15例,对照组(AV间期为出厂默认AV间期)15例,于术前、术后3个月分别记录LVEF、NT-proBNP。结果AV间期自150 ms开始增至210 ms～230 ms时,LVEF随AV间期的延长而增大,在AV间期210 ms～230 ms时达到最大,达峰值后又逐渐下降,LVEF在AV间期<210 ms及>230 ms时较AV间期210 ms～230 ms时降低(P<0.05);研究组与对照组术前LVEF、NT-proBNP比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月,研究组LVEF较对照组显著升高,而NT-proBNP显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双腔起搏器不同AV间期可影响LVEF;将AV间期调至最佳AV间期有利于心功能和血流动力学的改善。

双腔起搏器;AV间期;左室射血分数;N-末端脑钠肽前体

临床上用于治疗缓慢型心律失常的起搏器主要有单腔起搏器(VVI)和双腔起搏器(DDD),它们都能提高患者心率,改善心源性脑缺血症状,单腔起搏器使房室失同步,易引起起搏器综合征,双腔起搏器保持了房室顺序收缩,被认为是生理性的起搏方式,同时能减低房颤率[1],稳定性高,并发症少且价格低廉,因而成为目前的主流[2];优化AV间期与DDD起搏具有同样重要的临床意义,只有在最佳AV间期起搏,才能最大限度低发挥双腔起搏器提高心功能和改善血流动力学的作用[3]。血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平增高是公认的诊断心力衰竭的客观指标,2007年中国慢性心力衰竭指南及2010年中国急性心力衰竭指南均认为NT-proBNP的检测能早期敏感和准确地反映心脏起搏对心功能的影响[4,5],而且检测方便快速和不受场地限制,因此将其作为评价研究组与对照组心功能的评测指标[6]。