沈荣荣 杨鑫 李樱青 王浩杰

临床研究论著

McGrath-5型视频喉镜与直接喉镜用于双腔支气管插管的比较

沈荣荣 杨鑫 李樱青 王浩杰

目的探讨McGrath-5型视频喉镜在双腔导管气管插管的临床应用效果。方法选择择期在全身麻醉下行胸科手术患者80例，采用随机数字表法，将其随机分为2组：McGrath-5型视频喉镜组(A组，n=40)和Macintosh喉镜组(B组，n=40)。常规诱导后分别用2种喉镜引导经口插管，对2组患者一次插管成功率、插管总时间、声门暴露级别、插管并发症发生情况和血流动力学指标[诱导前(T0)、诱导后2 min(T1)、置入喉镜显露声门时(T2)、导管进入声门即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5) 各时间点记录患者收缩压、舒张压及心率的变化]进行分析。结果A组患者一次插管成功率、暴露满意度均明显高于B组(P均<0.05)，插管总时间明显短于B组(P<0.05)；2组患者T1、T4、T5时点的收缩压、舒张压和心率较T0时点均明显降低(P均<0.05)，A组患者T2时点收缩压、舒张压和心率均明显低于B组(P均<0.05)。结论与Macintosh喉镜相比，McGrath-5型视频喉镜引导经口双腔导管插管明显改善声门显露情况，提高一次插管成功率，缩短插管总时间，适合临床应用。

McGrath-5视频喉镜；双腔导管； 插管法；气管内

双腔支气管导管广泛应用于胸外科手术中，可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气，临床意义重大。但因其导管粗大、特殊的曲度及形状等客观因素，较单腔导管插管困难，且容易损伤咽喉部及气管等组织。临床常用的直接喉镜辅助经口双腔管插管时对声门暴露要求更高，对咽喉部压迫力量更重，导致插管前的应激反应更强，血流动力学波动更大。有研究报道，采用视频喉镜进行气管插管可降低操作难度且减轻气道刺激[1-2]。本研究旨在比较McGrath-5型视频喉镜和Macintosh喉镜(直接喉镜)分别应用于双腔支气管插管临床效果的差异，现将结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选择本院2014年1月至2014年12月需行双腔支气管插管麻醉的择期胸外科手术患者80例，男45例，女35例，年龄 (53±8)岁；身高(168±7)cm；体质量 (61±9) kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中肺癌62例，气胸13例，纵隔肿瘤5例。排除张口度<3 cm、甲颏间距<6 cm、上呼吸道损伤、气道异物、既往明确困难插管史及麻醉药物过敏史患者。按随机数字表法分为McGrath-5型视频喉镜组(A组)和Macintosh直接喉镜组(B组)，每组40例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

二、方法

1.麻醉方法

2组择期胸外科手术患者均未予术前用药。入手术室后建立肘前静脉通道，输注复方氯化钠注射液6 ml/(kg·h)。连接Philip监护仪监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率，利多卡因局麻下穿刺桡动脉后连接一次性压力传感器(美国爱德华医疗器械有限公司)连续监测有创动脉血压(ABP)，开放右侧颈内静脉连续监测中心静脉压(CVP)。生命体征稳定5 min后的测量值作为诱导前的基础值(T0)。麻醉诱导：顺序静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1.2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，面罩手控加压供氧3 min后分别用McGrath-5型视频喉镜(英国Aircraft医疗公司)和Macintosh喉镜(英国Timesco医疗公司)经口行双腔管插管并观察Cormack-Lehane分级[3]。分级标准：Ⅰ级为声门完全暴露，可见声门前后联合；Ⅱ级为只见声门后联合；Ⅲ级为只显示会厌；Ⅳ级为只显示软腭，声门和会厌均无法显示。术中用异丙酚和瑞芬太尼持续泵注， 间断静脉注射舒芬太尼 5 μg/次和顺式阿曲库铵2 mg/次维持麻醉。

2.插管方法

2组择期胸外科手术患者均使用英国Smiths医疗公司生产的双腔支气管导管，左肺手术选择右侧管，其余使用左侧管。均涂上石蜡油润滑备用，男性 37F，女性 35F。所有气管插管均由高年资、经验丰富、并能熟练使用视频喉镜的同一位麻醉医师操作。A 组使用McGrath-5型视频喉镜，操作者位于患者头顶部，助手站立于患者左侧，患者头部处于自然位置。操作者用右手张开患者的口腔，同时左手将McGrath-5型视频喉镜的镜片插入口腔， 使镜片沿正常的口咽部弯曲向下滑动进入咽部，在液晶显示器上依次可见悬雍垂、会厌、声门。将带有插管芯、前端塑形的双腔支气管导管从镜片右侧插入口腔。观察显示器视野，将气管导管前端插过声门，根据左、右支的不同转动双腔管导管使导管头端继续向下同时由助手拔除导管管芯而送入正确支气管，然后推出喉镜，完成插管。B组选用Macintosh 喉镜插管，按传统方法暴露声门结构，插管方法同A组，将双腔管送入相应支气管。两者患者通过听诊和监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，辅用纤维支气管镜确定导管位置。连接麻醉机控制通气，潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min。

三、观察指标

插管总时间：记录喉镜进入口腔到完成气管插管的时间；观察Cormack-Lehane分级并计算声门暴露满意率(Ⅰ+Ⅱ)/(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ)；一次插管成功率；血流动力学指标：诱导前(T0)、诱导后2 min(T1)、置入喉镜显露声门时(T2)、导管进入声门即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)各时间点记录患者收缩压、舒张压和心率的变化；插管并发症如口腔黏膜损伤、牙齿、牙龈损伤、咽痛和声嘶等发生率。

四、统计学处理

结 果

一、McGrath-5型视频喉镜组和Maci-ntosh喉镜组一般资料比较

2组择期胸外科手术患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 McGrath-5型视频喉镜组和Macintosh喉镜组患者一般资料比较

二、McGrath-5型视频喉镜组和Macintosh喉镜组气管插管情况比较

A组患者一次气管插管成功率、暴露满意度均明显高于B组，插管总时间明显低于B组，差异均有统计学意义(P均<0.05),见表2。

三、2组择期胸外科手术患者各时段血流动力学指标的比较

2组择期胸外科手术患者T1、T4、T5时点的收缩压、舒张压和心率较T0时点均明显降低(P均<0.05)，A组患者T2时点各指标降至最低(P<0.05)，T3时点升高后逐渐恢复至正常水平。A组患者T2时点收缩压、舒张压和心率均明显低于B组(P均<0.05)，其余时点2组患者血流动力学指标的比较均无统计学意义(P均>0.05)，详见表3。

表2 McGrath-5型视频喉镜组和Macintosh喉镜组气管插管情况比较

表3 McGrath-5型视频喉镜组和Macintosh喉镜组各时段血流动力学指标的比较

注：与B组比较，aP<0.05；与T0时点比较，bP<0.05；1 mm Hg=1.33 kPa

四、McGrath-5型视频喉镜组和Macintosh喉镜组气管插管并发症比较

A组患者口腔黏膜损伤2例，B组口腔黏膜损伤4例、牙龈损伤2例，2组患者均未发生舌体损伤和声嘶，比较差异无统计学意义(χ2=1.25，P=0.26)。

讨 论

气道管理是开展临床麻醉工作的一项基本操作技能，术中往往选择气管内插管以保证气道开放，顺利完成气管内插管需要可靠的插管工具[4]。传统的Macintosh喉镜要求患者头部尽量后仰，努力使口、咽、喉3轴线重叠，直视下行气管内插管，上提镜片对口腔咽喉部刺激加重，导致交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，进而引发心率加快、血压升高等并发症，困难插管患者可诱发心肌缺血和致命的心律失常[5]。双腔支气管导管较单腔管管径更粗、曲度特定、操作复杂，对咽喉部刺激更甚，风险更大，对插管工具要求更高。随着科技进步，为了更好的满足临床需要，插管技术的电子化和视频化是趋势之一[6]。美国麻醉医师协会《困难气道处理指南(2013版)》已将视频辅助喉镜作为初始插管方法列为困难气道插管管理策略[7]。

McGrath-5型视频喉镜是英国Aircraft医疗设备公司研发的一种全便携式视频喉镜，操作简单；提供一次性镜片(110 mm×12 mm×15 mm)避免交叉感染，镜片前端弯曲角度较大，更贴近咽喉部解剖曲线，极易在不用任何镜柄上提力作用下完全暴露声门结构，“全方位” 咽喉部实时图像通过镜柄前端可随意转动的1.7寸液晶显示屏呈现，理论上可降低插管难度，缩短插管时间，提高一次插管成功率，更适合肥胖、张口度偏小、甲颏距离偏短的患者；该喉镜只需一节普通AA电池供电，实现自我照明；同时具有3个调节长度，适用于5岁以上的儿童及成人[8]。

McGrath-5型视频喉镜辅助双腔支气管导管插管过程中，有时因镜片较传统喉镜片厚，占据口内一定空间，需兼顾声门暴露和插管并发症。导管前端有时跟声门口形成“夹角”致插管困难，可将双腔支气管导管前端充分润滑后微微上翘，与视频喉镜片弧度一致，避免再次插管。熟练掌握McGrath-5型视频喉镜的使用方法，在气管插管前保持一次性喉镜内部前端干燥，避免光线折射影响视野，用PVP棉签棒充分湿润一次性喉镜外部前端光源发射口，避免口内分泌物造成实时图像模糊，影响声门暴露。

传统的直接喉镜由于视野窄，镜片的弯曲角度不充分贴近咽喉部的解剖曲线，尤其是在肥胖、颈椎活动度差等困难插管因素作用下，存在暴露声门不充分的固有缺点，在双腔支气管插管中更加明显。本研究中，A组患者声门暴露满意度明显高于B组，说明McGrath-5型视频喉镜可降低患者Cormack-Lehane分级、从而降低了插管难度，减少插管风险。本研究中，A组患者气管插管总时间较短、一次插管成功率较高，说明McGrath-5型视频喉镜独特的杆型设计对导管粗细、导管弯曲角度、患者张口度等依赖性较低，充分体现了视频插管工具的优越性。同时在置入喉镜显露声门时B组血流动力学各指标明显高于A组，说明McGrath-5型视频喉镜较传统喉镜对咽喉部压迫力量较小，应激反应较轻，主要是McGrath-5型视频喉镜的特殊镜片和成像系统设计，在暴露声门结构时不需向后倾斜镜片，避免颈椎过度后仰，减少环状软骨按压，降低上颌中切牙压力[9]。因此使用McGrath-5型视频喉镜进行双腔支气管插管能在一定程度上减轻患者的应激反应，使插管过程更为平稳顺利。2组患者插管并发症比较差异无统计学意义，主要原因是患者选择上已排除张口度<3 cm、甲颏间距<6 cm、上呼吸道损伤、气道异物、既往明确困难插管史者，降低了传统喉镜插管的并发症。

综上所述，McGrath-5型视频喉镜辅助双腔支气管插管能够改善声门暴露率，提高插管成功率，降低患者的应激反应，可安全应用于临床工作中，尤其适合于并发心血管疾病及困难气道患者。

[1]Maharaj CH, Costello JF, Harte BH, Laffey JG. Evaluation of the Airtraq and Macintosh laryngoscopes in patients at increased risk for difficulttracheal intubation. Anaesthesia，2008，63(2):182-188.

[2]罗艳霞，马武华，郑俊奕，陈鸶. Airtraq®视频喉镜在颈部受限患者气管插管的应用. 新医学,2012，43(8):571-573.

[3]Cormack RS, Lehane J.Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia，1984，39(11):1105-1111.

[4]孙玉蕾，温超，邓晓明，张雁鸣，佟世义，唐耿志，杨冬. Airtraq喉镜在困难气管插管中的应用. 临床麻醉学杂志，2013，29(2):155-157.

[5]McCollum JS, Dundee JW.Comparison of induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents. Anaesthesia，1986，41(10):995-1000.

[6]Saltz BL, Robinson DG, Woerner MG.Recognizing and managing antipsychotic drug treatment side effects in the elderly. Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2004，6(Suppl 2):14-19.

[7]Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, Blitt CD, Connis RT, Nickinovich DG, Hagberg CA, Caplan RA, Benumof JL, Berry FA, Blitt CD, Bode RH, Cheney FW, Connis RT, Guidry OF, Nickinovich DG, Ovassapian A; American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology，2013，118(2):251-270.

[8]Noppens RR, Möbus S, Heid F, Schmidtmann I, Werner C, Piepho T. Evaluation of the McGrath Series 5 videolaryngoscope after failed direct laryngoscopy. Anaesthesia，2010，65(7):716-720.

[9]Lee RA, van Zundert AA, Maassen RL, Wieringa PA. Forces applied to the maxillary incisors by video laryngoscopes and the Macintosh laryngoscope. Acta Anaesthesiol Scand，2012，56(2):224-229.

Comparisonofdouble-lumentubeintubationeffectbetweenMcGrath-5video-laryngoscopeanddirectlaryngoscope

ShenRongrong,YangXin,LiYingqing,WangHaojie.

DepartmentofAnesthesiology,YuyaoPeople’sHospital,Yuyao315400,China

,ShenRongrong,E-mail:664728644@qq.com

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of double-lumen tube intubation between McGrath-5 video-laryngoscope and Macintosh laryngoscope.MethodsEighty patients scheduled for elective thoracic surgery under general anesthesia were divided into two groups using random number table method: McGrath-5 video-laryngoscope (group A,n=40) and Macintosh laryngoscope groups (group B,n=40). All patients were intubated by two laryngoscopes correspondingly after conventional induction. The success rate of the first intubation, total intubation time, grading of glottic exposure, the incidence of intubation complications and hemodynamic parameters (The changes in systolic and diastolic pressure and heart rate) were recorded before induction (T0), 2 min after induction (T1), glottic exposure upon laryngoscope insertion (T2), immediately after intubation (T3), 1 min (T4) and 3 min (T5) after intubation.ResultsThe success rate of the first intubation and the satisfaction rate of glottic exposure in group A were significantly higher than those in group B (bothP<0.05). Furthermore, the total intubation time in group A was significantly shorter than that in group B (P<0.05). The systolic and diastolic pressure and heart rate at T1, T4and T5were dramatically reduced compared with those measured at T0in both groups (allP<0.05). The systolic and diastolic pressure and heart rate at T2in group A were considerably lower than those in group B (allP<0.05).ConclusionsCompared with the Macintosh laryngoscope, double-lumen tube intubation by McGrath-5 video-laryngoscope can significantly improve glottic exposure, enhance the success rate of the first intubation and shorten the total intubation time, which deserves widespread application in clinical practice.

McGrath-5 video-laryngoscope; Double-lumen tube; Intubation; Intratracheal

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.09.011

315400 余姚，浙江余姚市人民医院麻醉科

，沈荣荣，E-mail:664728644@qq.com

2015-03-06) (本文编辑：杨江瑜)