乌日娜

(内蒙古鄂尔多斯市内蒙古医学院附属医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis HT)是自身免疫性甲状腺炎的一种类型，其发病机理及病因尚不明确，可能是遗传、内分泌、物理化学等多种因素的共同作用，随病程的延长，甲状腺组织破坏加重，会造成终身性甲状腺功能减退［1］。目前现代医学以对症治疗为主要目的，缺乏针对病因的治疗方式及方法。基于其临床表现，该病属蒙医“乌日希格图阿希格”。蒙西医结合治疗该疾病，能取长补短，发挥各自的优势，有很好的临床疗效，然而治疗过程中，以蒙医辨证护理该疾病也尤为重要。近些年，笔者在蒙西医结合治疗该疾病的基础上，采用蒙医辨证护理该疾病得到了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所收集的63 例患者均源于2011年2月至2014年12月在我院诊治的桥本氏甲状腺炎病人，所有病例依据2008年中华医学会内分泌学会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》［2］相关诊断标准诊断为桥本氏甲状腺炎，按就诊顺序随机分为两组。其中治疗组31 例，男15 例，女16 例，平均病程6.15±2.8年，年龄23 ～64 岁，平均40.41±5.3年，经甲状腺功能检查10 例患者为甲减，21 例为亚临床甲减;对照组32 例，男17 例，女15 例，平均病程6.24±2.9年，年龄22 ～62 岁，平均41.02±6.2年，经甲状腺功能检查10 例患者为甲减，21 例为亚临床甲减。两组病人的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：如甲状腺正常，无需治疗，如果有临床症状，选用优甲乐(左甲状腺素钠片，规格100μg，德国Merck KGaA 公司生产，批号：H20100523)，一般最初每日用25 ～50μg，最大量不超过100μg，可每隔2 ～4 周增加25 ～50μg，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50 ～200μg/日。

1.2.2 治疗组：在对照组的基础上，以蒙医辨证治疗的同时，行蒙医辨证施护。①赫依希日偏盛：以心烦意乱，头晕，失眠，发虚热，出汗，纳差，消瘦症状为主，治疗时口服沉香-8 味为主，以额尔顿-7 味或三子散为药引子，或口服沉香-35 味。护理：饮食护理：应以清淡，易消化的，高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食为主，忌辛、酸、辣等刺激性饮食和烟酒。起居护理：应保持室内通风，清凉，但不能过冷，该型容易虚汗，所以避免冷风。心理护理：该型以心烦意燥，所以护理人员应详细介绍有关于该病的相关知识，如实告知患者病情，避免患者产生负面情绪。②巴达干希日型：心身沉重，疲乏，纳差，恶心，甲状腺有肿大但质软。治疗时以阿纳日-14味，通拉嘎-5 或地格达-5 味为主。护理：饮食护理：以偏温性，易消化的饮食为主，如新鲜羊肉，蔬菜，水果等，忌刺激性饮食及烟酒。起居护理：生活中注意保暖，天冷时适当加穿衣服，告知其冬季外出时要戴手套、穿棉鞋。注意个人卫生，每天温水洗澡避免受凉。心理护理：护理人员以真诚的态度与患者沟通鼓励其说出真实感受。提供安静环境，固定护理人员照顾，鼓励家属及亲友来探视使患者感到温暖，减少对疾病的紧张心理。③辅以粘型时病情重，发展快，患者心情极度暴躁等症状，治疗时口服巴特尔-7 味。护理：心理护理：因该型呈现快，猛，重等特性，因此患者会产生极度烦躁及紧张心理，所以心理护理尤为重要，除上述心理护理方法外，护理人员应耐心的讲解病情，使患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑。饮食及起居护理如上述。以上药物以3 次/每天，3g/次的用量服用。1 个月为1 个疗程，两组共3 个疗程。

1.3 疗效评定标准［3］：显效：临床症状、体征明显改善，相关实验室检查阴性;有效：临床症状、体征均有好转，相关实验室检查好转;无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或病情加重。

1.4 统计学处理：统计学分析用SPSS 13.0 软件，本研究资料采用x2检验。P＜0.05 被认为差异有统计学意义。

2 结果

3 个月后，治疗组31 例，显效27 例，有效3 例，无效1例，有效率96.77%;对照组32 例，显效12 例，有效10 例，无效10 例，有效率68.75%。两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)见表1。

表3 两组患者治疗前、中、后理化指标水平比较

3 讨 论

桥本氏甲状腺炎被认为是一种自身免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由日本学者桥本策先生于1912年首先提出。对该病患者进行甲状腺细胞穿刺检查发现，其实质有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，纤维化、间质萎缩等病理变化［4］。临床症状为在疾病的不同时期，可表现为甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。而且还有血脂代谢异常、甲减性心脏病等并发症，严重危害患者的身心健康。目前现代医学对该疾病的治疗方法多为甲状腺激素替代疗法或激素疗法，严重时进行局部手术，主要目的为减轻结构的改变和功能的低下。近些年对该病的研究虽然有一定的进展，但是临床疗效还是不尽人意。

结合现代医学对该病的认识，蒙医该病属“乌日希格图阿希格”疾病范畴。其病因是三根平衡的紊乱，即赫依、希日、巴达干的平衡紊乱，在致病因素的作用下，体内赫依希日偏盛，与巴达干结合，在甲状腺局部引起紊乱，在希日热偏盛的同时引起赫依紊乱，赫依热上串引起复杂的全身症状，从而引起该病［5］。临床治疗时，根据病因及病型，辨证治疗及护理该病有一定的疗效。然而单纯蒙医药治疗及护理该病，难以达到最佳的疗效，且依从性较差。蒙西医结合治疗该病，治疗过程中注重辨证施护，不仅充分发挥了蒙医辨证施治的特色，还充分利用现代医学的优势，取长补短，有机的结合，疗效稳定，为治疗该病提供了参考。本研究中，以西药控制甲状腺功能紊乱，结构变化的同时，根据病因，采用蒙医辨证治疗及护理，获得了良好的疗效。结果显示，与单纯西药比较，蒙西医结合治疗同时行辨证施护能显著提高总有效率，且增强患者对抗疾病的信心，能动性地配合临床治疗，能全方位的治疗该疾病。

［1］郭晓蕙主译.基础与临床内分泌［M］.北京：人民卫生出版社，2009.5：270 -272.

［2］张木勋，吴亚群，甲状腺疾病诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2005，1 2：256 -260.

［3］蒙医药标准化编审委员会.蒙医病症诊断疗效标准［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社.2008.133.

［4］马淑芳，杜志坡.桥本甲状腺炎的诊治进展［J］.中国医药指南，2012，10(7)：76 -77.

［5］苏荣扎布.蒙医内科学［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2006.11：249.