□文/孟范栩

（西南财经大学 四川·成都）

一、引言

新型农村合作医疗制度是防止因病致贫、因病返贫的有效措施，是造福广大农民的民心工程。通过小型的农户经济开发项目以合同方式与农户建立合作医疗筹资、卫生服务提供之间的渔夫保障关系，使之利益直接、管理透明（李卫平等2003）。但是新农合政策中的定点医疗机构双重垄断（患者—医疗机构—药品与服务），也直接导致了农民受益不直接，长久以来让农民对新农合望而却步。

然而，对于新农合的思考，多集中在新农合制度完善、筹资问题和参合率问题上。应根据各出资主体的能力来确立各出资主体的责任，强化政府筹资的制度安排，增加社区筹资功能，使新型农村合作医疗制度运行更趋理性（陈建生2005）；从筹资目标、筹资方法、筹资增长和筹资机制四个角度分析了确保新农合筹资可持续的思路、方法和技术，认为只有确保合理的筹资目标、可行有效地实施筹资、保持筹资水平合理动态增长和建立稳定的筹资机制，方能确保新农合筹资的可持续（蔡琳，郝模等2005）；北京市新型农村合作医疗制度已经运行5年，但仍有近11%符合参合条件的农民尚未参加，农民参合意识有待提高、经济承受能力较低、制度设计缺乏吸引力、宣传办理工作不细致等是主要原因（李香允2008）。对于新农合运行中的垄断问题，缺乏必要的思考。

但是，新农合政策下，定点医疗机构给予参合农民在药品和服务上的垄断确实存在。……