万春疆，汪芝碧

（1.重庆三峡中心医院，重庆404000；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆404000）

CBL教学法在临床护理带教中的应用

万春疆1，汪芝碧2

（1.重庆三峡中心医院，重庆404000；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆404000）

目的探讨以病例为基础的学习（CBL）教学法在临床护理带教中的应用效果。方法将2011级专科护理实习生88名随机分为观察组（45名）和对照组（43名）。对照组采用传统方法带教，观察组采用CBL教学法带教，比较CBL教学法与传统教学法的教学效果。结果实习结束后，观察组学生考核成绩及综合职业能力显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论CBL教学法可提高临床护理带教教学质量，有助于学生综合职业能力的培养。

教学方法；教育，护理；临床工作能力；临床实习；临床带教；以病例为基础的学习

以病例为基础的学习（CBL）教学法是基于以问题为基础的学习（PBL）教学法发展而来，是以引导学生探索问题、发现问题、解决问题和增强思辨能力为目标，以学生为主体、教师为主导的教学方法[1-2]，是理论与实践相结合的互动式教学模式。教师通过对具体案例的分析来组织启动教学，启发学生主动参与、独立思考，并引领整个教学进程[3]。临床护理带教是护理教学的重要组成部分，是理论教学向临床实践教学的过渡，是课堂教学的深化和延续[4]，其质量直接影响学生未来的综合职业能力。传统带教方式陈旧，没有以实习生为中心，不能激发实习生学习的积极性。为了提高临床护理带教教学质量，本院对2011级专科护理实习生尝试应用CBL教学法带教，取得较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 抽取本院2011级专科护理实习生88名，随机分为观察组（45名）和对照组（43名），两组学生年龄、教育背景、实验前成绩及授课学时等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 首先对带教教师进行CBL教学方法培训，同一带教教师根据实习大纲要求对所带教的实习生随机采用传统带教方法和CBL教学法进行带教，两组学生实习周数、实习内容相同，轮转科室相同。

1.2.1.1 对照组 按传统带教方式带教。

1.2.1.2 观察组 采用以CBL教学法为主、辅以讲授式教学带教，具体方法和步骤如下。（1）选择典型案例。教师根据实习要求选择若干典型临床案例并进行设计，将实习内容划分为若干小问题，拟定实习提纲。（2）根据典型案例提出问题。教师以临床案例为线索，精心设置，提出几个核心问题。如：在实习心肌梗死患者的护理时，教师可提出该病例为什么诊断为心肌梗死？其临床特点有哪些？怎样为患者做好心电监护？如何识别常见心律失常？该病例主要护理诊断有哪些？并根据护理诊断制订相应的护理措施。学生根据问题去收集、整理资料，思考、解决问题，并要求学生写出汇报材料。（3）学生汇报病例学习成果。教师安排适当时间让学生汇报，其他学生可相互点评。（4）带教教师总结。教师根据学生的汇报情况进行评价总结，并指导学生完成护理病历书写。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 成绩评价 实习结束后统一命题，同时对两组学生进行考核，包括理论成绩和技能成绩2个方面。以两组平均成绩进行分析比较。

1.2.2.2 带教方法评价 实习结束后发放自制调查问卷，了解学生对该带教方法的评价。调查问卷统一发放，当场回收，发出问卷88份，回收88份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，样本均数比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生考核成绩比较 经CBL教学法带教，观察组学生理论和技能平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 91.29±4.04 87.47±4.35 4.27 <0.01 45 43 t P --理论平均成绩 技能平均成绩81.04±11.44 71.79±9.48 4.12 <0.01

2.2 两组学生对各自采用的带教方法的评价比较 观察组95.6%的学生认为能激发其学习兴趣，88.9%的学生认为能提高自主学习能力，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对各自采用的教学方法的评价比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 CBL教学法有利于培养学生分析、解决问题的能力。表2结果显示，观察组77.8%的学生认为CBL教学法能提高学生分析和解决问题的能力。CBL教学法最大的特点是强调以学生为主体，并以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题的能力为目标的教学方法[5]。现代教学理论特别强调：“授人以鱼，不如授人以渔”；“教会学生学习，使之成为一种终身享用的行为习惯”[6]。典型案例与问题结合，给学生一个较好的学习氛围。学生根据问题积极思考，通过不断交流、查阅收集资料解决问题，在此过程中学生常常能发现自己在制订、书写护理计划中存在的诊断不规范、目标陈述错误、护理措施含糊、不具体等缺陷，在经过教师指导和查阅资料后对护理计划进行修改、补充的过程中，可以提高学生独立思考和判断能力，对培养其分析、解决问题的能力起到积极的作用。

3.2 有利于培养学生自主学习和交流沟通能力。在实习中带教教师利用典型案例，从护理评估、护理诊断、护理措施等方面提出各种问题，学生根据问题收集患者资料，在此过程中，学生不断与患者、家属、医生、教师沟通，提高交流沟通能力；在整个过程中学生所在的小组就是一个团体，需要考验每个学生的人际交往能力及语言表达能力[7]；学生根据教师提出问题查阅资料，通过交流沟通，协同合作找到解决问题的方法，从而逐步培养学生自主学习能力、交流沟通能力、团队协作能力，提高学生综合职业能力。

3.3 有利于整体护理观的培养。目前临床护理工作模式的主体是整体护理，整体护理的工作方法是护理程序[8]。为了让实习生学会护理程序这种科学的工作方法，带教教师必须将整体护理融于带教过程中。因此，带教教师应根据案例从护理评估、护理诊断、护理措施等方面提出各种问题，学生首先完成对患者的护理评估、提出主要护理诊断，并制定相应的护理措施，在教师指导下完成护理病历的书写，同时实施相应的护理措施，这一过程贯穿患者从入院到出院的整个过程，学生在完成对患者的护理过程中学会应用护理程序实施整体护理，从而培养整体护理观。

综上所述，CBL教学法以典型病例为载体，根据实习要求合理安排实习内容，充分激发学生的学习兴趣，并较好地培养其解决问题、交流沟通、团结协作等综合职业能力，为学生独立上岗奠定坚实的基础。

[1]Srinivasan M，夏颖，顾鸣敏.PBL教学法与CBL教学法的比较——基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.

[2]李稻；韩玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：108-110.

[3]宋晓燕，邹小燕.CBL教学法在外科护理学教学中的使用效果分析[J].中国医药导报，2012，9（6）：148-149.

[4]王佳.浅谈影响护理带教质量的因素与对策[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：132-133.

[5]孙宏玉，林可可，孙玉梅，等.以问题为基础学习教学方法在内科护理学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2012，32（6）：875-879.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.063

:B

:1009-5519（2015）14-2237-02

2014-08-22

2015-03-25）

万春疆（1972-），女，重庆万州人，主管护师，主要从事护理管理工作；E-mail：1069190799@qq.com。

汪芝碧（E-mail：1317802501@qq.com）。