周志敏

江苏无锡市精神卫生中心检验科 无锡 214000

降纤酶治疗脑梗死凝血指标分析

周志敏

江苏无锡市精神卫生中心检验科 无锡 214000

目的 观察降纤酶治疗脑梗死对止血检验指标的影响。方法 选取我院收治的脑梗死患者68例为研究对象，在常规治疗的基础上加用降纤酶联合治疗，对比观察治疗前后止血指标变化。结果 入组患者治疗后凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤溶酶及纤维蛋白原活性等止血检验指标相比治疗前均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 降纤酶治疗脑梗死部分血栓能够有效改变患者止血检查指标水平，改善患者的纤溶凝血情况，具有理想的临床应用效果及价值。

降纤酶；脑梗死；部分血栓；止血检验

脑梗死是临床神经科较常见的多发性脑血管疾病，具有很高的致残、致死率，对患者的健康造成极大危害，甚至威胁生命，临床需引起重视，早发现、早诊断并及时予以有效的治疗［1］。降纤酶属于凝血酶制剂，由蛇毒进行分离纯化形成，具有开通血栓作用，已经在脑梗死的治疗中得到应用，但其对止血指标与纤溶凝血系统的影响尚未完全明确。本文对我院收治的脑梗死患者应用降纤酶治疗，对比治疗前后对止血检验指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012－02－2013－02我院收治的脑梗死患者68例为研究对象，男36例，女32例；年龄41～76岁，平均（65.34±7.91）岁。所有入组病例经临床检查均符合中华医学会修订的脑梗死诊断标准，并经MRI、CT等影像学辅助检查确诊，所有患者神志清醒、意识正常。排除有脑卒中病史、脑部手术外伤史、脑出血病史患者，近期应用抗凝剂或伴有严重感染患者，患有血液性疾病或自发性系统出血患者，消化道溃疡及重要器官严重功能障碍患者等［2］。所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 所有患者使用尼莫地平、醒脑静、右旋糖酐等治疗，同时应用降纤酶治疗，首次剂量10IU降纤酶溶于500 mL生理盐水中缓慢静滴，时间需＞1h，从第2天起剂量调整为5IU，同样溶于500mL生理盐水静滴，隔日使用。

1.3 观察指标 观察所有患者治疗前后止血检验指标水平变化，包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤溶酶（PL）及纤维蛋白原（FIB）活性，并进行统计学对比分析。

1.4 统计学处理 应用SPSS软件17.0进行统计学分析。计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

68例患者治疗后PT、APTT、PL、FIB活性等止血检验指标相比治疗前均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 68例患者治疗前后凝血指标比较 （±s）

表1 68例患者治疗前后凝血指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05

时间n PT（s）APTT（s）PL（U）FIB（g／L）治疗前68 12.98±3.24 31.15±2.74 85.74±9.28 3.79±0.53治疗后68 29.76±11.08＃46.37±5.81＃119.86±10.15＃1.18±0.48＃

3 讨论

脑梗死为临床常见脑血管疾病，也是神经科重点防治疾病之一［3］。该病病程发展较快，对患者脑组织及机体损伤较大，严重危害患者的身体健康与生命安全。

临床治疗脑梗死治疗方法较多，主要包括抗凝治疗、血小板治疗与纤溶治疗等，均具有一定的临床效果。降纤酶主要成分为蛇毒分离提纯而获得的凝血酶样酶，属于蛋白水解酶且成分单一，能够刺激内皮细胞促使纤溶酶原激活物的释放，激活纤溶酶原变成纤溶酶，降解纤维蛋白原，其降解物可以与凝血酶进行竞争性结合，从而产生抗凝作用，可同时增强纤溶活性、降低凝血作用，有效防止血栓形成并加快血栓的溶解［4］。

纤溶凝血效果的检测可应用多种止血检验指标，以往常应用PT、APTT等，但对于纤溶活性的检测是间接性的推测，敏感性较差［5－6］。而降纤酶对体内纤溶系统的激活及对纤溶酶的活化均为直接作用，因此需要直接、准确的指标对纤溶系统情况进行快速检测以便对用药的时间、剂量进行把握；因此加用纤溶酶与纤维蛋白活性指标可以直接的显示用药后纤溶水平。本实验结果表明，患者治疗后凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤溶酶及纤维蛋白原活性等止血检验指标相比治疗前均有明显改善，其差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，使用降纤酶治疗脑梗死能够有效改变患者止血检查指标水平，改善纤溶凝血情况，具有理想的临床应用效果及价值［7－8］。而为避免出血，应当在用药后对PL、FIB等进行监测，尤其当FIB低于1.0g／L容易引起机体产生出血倾向，需要及时停止用药，调整治疗方案。

［1］ 苏成玉，笪宇，王仁德，等.应用降纤酶治疗脑梗死部分血栓与止血检验指标的变化［J］.中外医疗，2009，28（27）：94－94.

［2］ 陈汉波，李贵才，谢文燕，等.低分子肝素钙联合降纤酶治疗进展性脑卒中的临床研究［J］.中国医师进修杂志，2009，32（22）：50－52.

［3］ 张武昌，张爱军，熊瑛，等.奥扎格雷注射液与降纤酶联合治疗急性脑梗死的临床研究［J］.河北医科大学学报，2010，31（12）：1 421－1 423.

［4］ 奴尔古扎尔·沙力.降纤酶治疗急性脑梗死80例临床疗效观察［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2 147－2 147.

［5］ 邓自华，杨泽洲，李战辉，等.低分子肝素钙联合降纤酶治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2010，16（11）：1 338－1 340.

［6］ 王殿章，王利春，张洪丽，等.普通肝素微量持续抗凝联合降纤酶治疗下肢深静脉血栓临床对照研究［J］.中国美容医学，2012，21（7X）：247－249.

［7］ 单慧勇，杨振伟.依达拉奉与降纤酶联合应用治疗脑梗死的临床疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2012，4（4）：267.

［8］ 丁宗发，旷甫铭.降纤酶治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中国医药导刊，2011，13（6）：1 011.

（收稿2014－10－24）

R743.33

B

1673－5110（2015）24－0065－02