乔金香

(庆云县人民医院，山东庆云253700)

妊娠期高血压综合征严重程度与血小板降低及子宫动脉血流异常的关系

乔金香

(庆云县人民医院，山东庆云253700)

目的 分析妊娠期高血压综合征(妊高征)严重程度与血小板降低及子宫动脉异常症状的关系。方法 选取妊高征重度患者(重度组)、轻度患者(轻度组)和正常妊娠者(对照组)各80例。比较三组血小板参数[血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)]、子宫动脉多普勒参数[脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D)、阻力指数、搏动指数]，分析血小板与子宫动脉血流异常的关系。结果 轻度组和重度组PLT均显著低于对照组，MPV、PDW均显著高于对照组(P均<0.05)；轻度组与重度组S/D、阻力指数和搏动指数均高于对照组(P均<0.05)；重度组PLT与子宫动脉S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，轻度组PLT与子宫动脉S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。结论 妊高征患者的血小板降低与子宫动脉血流异常均可以反映妊高征的病情程度，在临床诊断中具有一定的价值。

妊娠并发症；血小板降低；子宫动脉血流异常

妊娠期高血压综合征(妊高征)的发病机制可能与子宫胎盘缺血和凝血系统、纤溶系统失调等因素有关[1～3]。子宫多普勒检查是一种简便、无创的预测妊娠并发症的方法。本研究通过比较妊高征与正常妊娠孕妇的血小板参数和子宫动脉多普勒参数，探讨血小板参数与子宫动脉血流的关系，为妊高征的临床监测提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2013年12月我院收治的妊高征患者160例，其中重度80例(重度组)，年龄23～36(28.5±1.6)岁；轻度80例(轻度组)，年龄22～35(27.8±2.1)岁。另择正常妊娠孕妇80例作为对照组，年龄20～36(26.8±2.3)岁。各组均无其他合并症，均为单胎妊娠。

1.2 检测方法 采集受试者新鲜抗凝静脉全血，F-820自动血细胞计数仪测定血小板参数，包括血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)。使用美国百胜公司AU-4000加强型彩超诊断仪进行子宫动脉多普勒检查，受试者仰卧，对胎儿、胎盘和羊水进行常规检查和测量，分析子宫动脉血流频谱，测定胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)、阻力指数和搏动指数。

2 结果

2.1 三组血小板参数比较 见表1。

表1 三组血小板参数比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻度组比较，△P<0.05。

2.2 三组子宫动脉多普勒参数比较 见表2。

表2 三组子宫动脉多普勒参数比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻度组比较，△P<0.05。

2.3 妊高征患者PLT与子宫动脉S/D的相关性 重度组PLT与子宫动脉S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，轻度组PLT与子宫动脉S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。

3 讨论

妊高征表现为全身小动脉痉挛、肾素—血管紧张素—醛固酮系统水平下降至非孕水平等，且患者的血管壁对缩血管物质敏感性增加，进一步引起小动脉痉挛和血管内皮损伤[4]，血小板活性被激活，使得血小板聚集，PLT减少[5]。本研究显示，妊高征患者的PLT显著降低，重度较轻度降低更显著，两组与正常妊娠孕妇比较均有统计学差异，表明妊高征病情越重，PLT消耗越多。重度与轻度组的MPV比较无统计学差异，其原因可能与新生血小板体积不受病情程度影响有关。然而PDW与病情程度有关，重度组与轻度组比较有统计学差异。

育龄妇女正常妊娠后，随着妊娠时间的增加，子宫动脉阻力会逐渐下降。随之，子宫动脉舒张末期血流成分也会增加，如果不增加可能会诱发妊高征等疾病[6]。多普勒检查是一种简便、无创的预测妊娠并发症的方法。子宫动脉的阻力指数与搏动指数越高，其危害程度越严重[7]。本研究中，妊高征轻度组与重度组S/D、阻力指数和搏动指数均有统计学差异，且均高于对照组。说明S/D、阻力指数、搏动指数与妊高征的病情严重程度相关。妊高征重度组和轻度组阻力指数均与对照组有统计学差异，而重度组与轻度组间无统计学差异，提示子宫动脉在痉挛收缩阻力增加后，动脉阻力在原来阻力基础上再次增加的幅度不大。

有研究显示，PLT和子宫动脉S/D均与妊高征的严重程度有关[8，9]。本研究结果显示，妊高征重度组PLT与子宫动脉S/D呈反比，其原因可能为血管痉挛性收缩何内皮细胞受损导致前列环素合成酶相对减少，同时血栓素合成酶相对增加，血小板聚集增加，血小板进一步减少，子宫动脉受到缩血管物质的影响，阻力增加，然而对舒张期血流影响更大，导致S/D增加[10,11]。妊高征轻度组PLT与子宫动脉S/D呈正比，提示轻度组PLT降低程度低于重度组，对子宫动脉收缩的影响小于重度组。

综上所述，妊高征患者伴有PLT降低和子宫动脉血流异常，PLT降低和子宫动脉血流异常可反映妊高征的严重程度，临床中可将PLT或子宫动脉多普勒参数作为孕妇筛查或判断妊高征病情的指标。

[1] 李晓菲.妊娠中晚期子宫胎盘胎儿循环与妊娠期高血压疾病进展程度的相关研究[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(2):123-125.

[2] 周显青,任君旭.彩色多普勒超声监测妊娠期高血压疾病子宫螺旋动脉分析[J].临床误诊误治,2014,27(5):86-88.

[3] 张飞雪,黄太华,马丽.妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡52例分析[J].中国医药科学,2012,3(16):52-54.

[4] 王海红.妊娠高血压综合征血小板减少与子宫动脉多普勒检测异常的分析[J].中国优生优育,2013,19(3):182-184.

[5] 刘芳琼,蒋静.妊娠高血压综合征67例临床诊治体会[J].临麻医学工程,2010,17(10):64-65.

[6] 李改琪,王春娥.妊娠高血压综合征发病的相关原因及诊治[J].吉林医学,2010,31(28):5005-5006.

[7] 房伟.妊娠高血压综合征临床诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(9):85-86.

[8] Podymow T, August P. Update on the use of antihypertensive drugs in pregnancy[J]. Hypertension, 2008,51(7):960-969.

[9] 张加艳,李淑平.613例社区孕妇妊娠高血压综合征发生情况分析[J].中国医药导报,2008,5(21):106-107.

[10] 李丽.妊娠高血压综合征患者尿蛋白成分分析及临床意义[J].湖北民族学院学报:医学版,2013,30(3):34-36.

[11] 董淑敏.76例妊高征临床诊疗分析[J].中国医药指南，2009，7(5)：102-103.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.033

R714.2

B

1002-266X(2015)01-0078-02

2014-10-08)