邓菲，芦睿，张惠

·综 述·

麻醉暴露对发育期儿童神经系统功能的影响

邓菲，芦睿，张惠

随着麻醉理念的更新及麻醉技术的提高，越来越多的儿童在全身麻醉下接受手术治疗，全麻药物对神经系统发育的影响也随之成为了关注热点。基础研究发现，在大脑发育的易损窗口期，全麻药物可降低神经系统突触的可塑性、导致神经元凋亡、引发退行性神经病变，影响成年期学习记忆等功能。2007年以来全球多个研究中心对这一问题进行了大规模临床研究，发现在小儿早期接受麻醉可引起认知功能障碍，但也有研究显示两者之间并无直接相关性。

儿童发育；麻醉药，全身；中枢神经系统

美国全国住院患者样本数据(nationw ide inpatient sample)显示，每年大约有600万儿童(其中包括150万小于1岁的婴幼儿)接受手术或非手术操作下的麻醉[1]。一方面，麻醉可以提供良好的遗忘、镇静、镇痛和肌松作用，并抑制由手术操作引起的不良反应(如自主神经反射等)[2-3]；另一方面，麻醉为介入治疗、影像学检查、诊断操作等非手术操作的安全、平稳进行提供充分的保障[4]。但在这些优势突显的同时，麻醉药物对神经发育的影响也成为了公众关注的焦点和热点问题[5-6]。

1 全麻药神经毒性的基础研究

早在1945年levy等就提出了麻醉药物的神经毒性问题。1999年Ikonomidou等[7]在Science杂志上发表的动物研究结果显示，给处于中枢神经系统发育高峰期(即出生后7d)的大鼠注射氯胺酮，能引发广泛的脑神经元凋亡。随后越来越多的动物实验显示，全麻药可引起发育期神经元凋亡、死亡、突触发育异常，使发育期啮齿类和灵长目动物大脑结构发生改变，引起行为和神经功能改变并导致长期认知功能障碍[8-9]。……