李玉秀, 金炳旭, 荀静平, 谢洁珊, 严晓岚, 李诺, 钱旭光

临床护理

北杏细辛散穴位贴敷治疗脑性瘫痪儿童外感咳嗽疗效护理观察

李玉秀, 金炳旭, 荀静平, 谢洁珊, 严晓岚, 李诺, 钱旭光

目的 总结北杏细辛散穴位贴敷治疗小儿脑瘫外感咳嗽的临床疗效及护理对策。方法 2014-06/12佛山市南海区妇幼保健院小儿神经康复科住院外感咳嗽的脑瘫患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规治疗,方案包括抗生素、雾化吸入、拍背排痰、对症支持等治疗；观察组在此基础上使用北杏细辛散穴位贴敷治疗,治疗3 d及7 d后进行疗效评定。结果 治疗3 d及7 d后观察组和对照组的总有效率分别为90%、60%和100%、83.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 北杏细辛散穴位贴敷治疗脑瘫患儿咳嗽操作方便、疗效显著,值得推广。

脑性瘫痪； 护理； 外感咳嗽； 穴位贴敷； 儿童

脑性瘫痪(简称脑瘫)儿童由于先天不足,后天脾胃虚弱、消化吸收能力差、机体抵抗力低下[1]。正气不足,六淫外邪极易侵犯机体,肺卫功能失调,肺失宣肃,肺气上逆而发为外感咳嗽。且脑瘫患儿常有吞咽功能障碍、喂服药物困难,往往导致治疗效果差,外感病程长,影响患儿正常康复治疗的持续进行。因此,寻求一种有效提高脑瘫患儿外感疾病的治疗方法,缩短疗程尤为重要。本科在对住院脑瘫患儿合并外感咳嗽,在常规抗炎、对症治疗的基础上,加予北杏细辛散穴位贴敷疗法,取得良好临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例均为2014-06/12佛山市南海区妇幼保健院小儿神经康复科住院伴有外感咳嗽的脑瘫患儿,按发病时间分为观察组与对照组,每组各30例。观察组中男19例,女11例；年龄3～30个月；病程1～3 d。对照组中男20例,女10例；年龄4～20个月；病程1～4 d。两组性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑瘫诊断标准 符合2006年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要制定的标准[2]。

1.2.2 外感咳嗽诊断标准 咳嗽或咽痒咳嗽、咳痰,起病急,可伴有寒热表证,既往无咳嗽病史；X线检查排除肺结核、肺癌、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫及外感咳嗽诊断标准；(2)年龄3～30个月；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)有肺结核、肺癌、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病；(2)有皮肤过敏或穴位贴敷部位皮肤破损者。

1.5 治疗方法 对照组根据咽拭子或痰培养检查结果,选择敏感抗生素、雾化吸入,痰多者给予拍背震颤排痰,发热者积极退热等对症支持治疗。观察组在此基础上加用北杏细辛散穴位贴敷,药物组成：北杏10 g,细辛5 g,研磨成粉状密封保存备用,使用时加以蜜糖调制成糊状。用量：6个月以下每次4 g,6～12个月每次6 g；12～30个月每次10 g。选取双侧肺俞、天突及膻中穴,根据患儿年龄及皮肤耐受情况保留0.5～1 h,每日1次,至病情痊愈。

1.6 护理方法

1.6.1 穴位贴敷前护理 评估患儿一般情况,包括病情、年龄、皮肤情况,肌张力、合作程度、有无胶布过敏史、药物过敏史等,如有炎症、红肿、皮疹等情况不可贴敷。贴敷前清洁贴敷部位皮肤,擦干汗液。

1.6.2 穴位贴敷时间的选择 穴位贴敷一般选择患儿午睡前进行,以提高贴敷的依从性及疗效。脑瘫患儿常伴有情绪障碍,如激惹、哭闹等,在贴敷治疗开始前可通过玩具逗玩等缓解患儿紧张情绪,避免汗出过多致敷贴脱落,影响疗效。

1.6.3 穴位贴敷方法 将调制好的药膏取大小为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,置于敷贴中央,准确定位穴位,然后将药膏贴敷于穴位上,出汗较多或肌张力增高的患儿加用医用胶布固定。

1.6.4 穴位贴敷后的情感护理 为增加患儿的合作程度,贴敷时或留敷贴期间可予患儿聆听音乐,年长儿可予聆听故事,转移患儿注意力,消除患儿恐惧,做好解释工作,取得家长的配合。

1.6.5 穴位贴敷注意事项 贴敷期间密切观察患儿的局部及全身情况,患儿哭闹不安,抓挠贴敷部位皮肤,应立即检查贴敷处皮肤情况,若局部潮红甚,热痛重,立即揭开敷贴,用75%酒精棉球轻轻擦洗,必要时1 h擦1次,如有出现较大水疱,可先局部消毒后用注射器吸出,再用碘伏消毒,保持皮肤干燥。

1.6.6 穴位贴敷后的家庭护理 贴敷时间为0.5～1 h,做好健康宣教,告知家长贴敷后局部可能有痒、热、微痛感、贴敷部位有色素沉着均为正常反应,严禁抓挠,保持局部皮肤清洁、干燥。

1.6.7 饮食起居护理 小儿外感咳嗽穴位贴敷期间切勿进食生冷刺激性、煎炸食物；不吃肥甘厚腻生痰助湿的食物,禁食海鲜、虾等发物；可进食川贝瘦肉水、杏仁银耳粥等滋阴润肺之品及苹果汁、枣泥、芝麻粥等清淡易消化健脾益智之品；多休息,掌握拍背的正确方法；多进行日光浴,增强体质,同时避免直接吹风。

1.7 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。(1)治愈：无咳嗽；(2)好转：咳嗽明显减轻；(3)无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

1.8 统计学方法 采用SSPS 19.0统计学软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗3 d后总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗3 d后总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较,au=4.33,P<0.01。

表1结果显示,两组治疗3 d后,观察组总有效率优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组患儿治疗7 d后总有效率比较 见表2。

表2 两组患儿治疗7 d后总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较,au=3.950,P<0.01。

两组治疗7 d后的结果显示,观察组总有效率优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组患儿平均治愈时间比较 观察组平均治愈时间(4.23±0.32)d；对照组平均治愈时间(7.45±0.58)d,两组比较差异有统计学意义(t=20.93,P<0.05),提示北杏细辛散穴位贴敷能有效提高脑瘫患儿外感咳嗽的临床治愈率及缩短病程时间。

3 讨论

外感咳嗽为小儿最常见的疾病。中医认为小儿形体未充,脏腑娇嫩,腠理疏松,肺、脾、肾常不足,易于感受外邪,侵袭肺卫而发为本病。临床常以咳嗽,痰少或稀,或鼻塞流涕,恶寒烦热,咽红充血,舌质淡,苔薄白为特征。脑瘫患儿先天禀赋不足,后天调护失宜,脾虚则气血生化乏源,肺虚则不能固护卫表,尤易感受外邪,而致发热、咳嗽、咳痰等病。本病在现代医学研究中,认为以病毒感染为主,目前西医尚无理想的抗病毒药物[5]。

穴位贴敷法是指将中药粉制成膏状或糊状制剂,贴敷于一定的穴位,通过药物、经络及腧穴的双重作用,以疏通经络、调理气血、扶正祛邪、调整阴阳,达到治疗目的的一种中医外治法,穴位贴敷给药与西医皮肤给药吸收机制相似,皮肤角质层有储存作用,使血药浓度曲线平缓,与一般的给药方法相比较有其独特的优点,无消化系统的首过作用,从而提高了药物的生物利用度[6],此外,穴位贴敷可提高机体的免疫功能,并改善肺通气和调节自主神经功能[7]。目前,临床报道穴位贴敷可增强体质,对小儿呼吸系统疾病有预防作用[8-9]。

肺俞穴是肺的背俞穴,有宣肺通气、疏调上焦之效。现代研究证明,针刺肺俞穴能明显改善肺功能,增加肺通气量,主要治疗呼吸系统疾病[8]。天突穴为阴维、任脉之汇,主治咽喉炎、扁桃体炎等疾病。膻中穴是足太阴、少阴,手太阳、少阳任脉之会,主治咳嗽、气喘、胸痹心痛、心悸、心烦。三穴联合应用,有止咳、化痰、平喘、理气之效。

穴位贴敷作为一种外治法,治疗外感咳嗽对于服药困难或服药种类太多的脑瘫患儿具有简便、疗效好、见效快、易操作的优点,患儿及家长易于接受,辅助小儿脑瘫的全面康复,临床上具有一定的推广价值。本院自制北杏细辛散穴位贴敷治疗小儿外感咳嗽,其药性为辛、甘、温,归肺经,能宣肺止咳化痰、温阳通络。本研究结果表明,北杏细辛散穴位贴敷能有效提高脑瘫患儿外感咳嗽的临床治愈率及缩短病程时间。

[1] 陈乐云,袁海斌,王波.脑瘫患儿医院感染危险因素与防治对策[J].医学理论与实践,2010，23(7)：864-866.

[2] 中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会(2006,长沙).小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5)：309.

[3] 徐莺.止嗽散加减治疗外感咳嗽110例[J].河南中医,2012,32(1)：105.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京出版社,1994：1-2.

[5] 胡英,景凤能,郭水玲.自拟消炎止嗽汤治疗小儿外感咳嗽150例[J].中国中医急症,2010,19(10)：1720-1722.

[6] 张丽萍,张洪娟,王朝宇,等.穴位透皮吸收制剂：聚胺酯贴敷剂脑栓通的研制[J].黑龙江中医药,1996,16(6)：461.

[7] 吴晓林,吴晓梅.浅谈中药穴位贴敷治疗支气管哮喘机理[J].实用中医药杂志,2005,21(2)：109.

[8] 于美瀛,李心平,吴英姬.穴位贴敷防治小儿呼吸系统疾病126例观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(2)：166-167.

[9] 尤晓燕.冬病夏治穴位贴敷综合治疗儿童支气管哮喘118例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(4)：351-353.

[10] 张文彭.针刺对支气管哮喘患者临床症状与肺功能的影响[J].中国针灸,2006,26：763-767.

(本文编辑：张小冬)

Clinical effect of North apricot asarum powder by acupoint application in the treatment of exogenous cough in children with cerebral palsy and the nursing observation

LIYuxiu,JINBingxu,XUNJingping,XIEJieshan,YANXiaolan,LINuo,QIANXuguang.

NanhaiMaternalandChildren'sHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Foshan528200,China.

Objective To summarize the clinical effect in treating exogenous cough of cerebral palsy with acupoint application of Apricot Asarum Powder, and introduce the corresponding nursing countermeasures.Methods The 60 cases of children with exogenous cough of cerebral palsy were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group; the control group was given conventional treatment, including antibiotic therapy, aerosol inhalation, patting the back to remove phlegm,and symptomatic and supportive treatment; observation group was given Apricot Asarum Powder for acupoint application in addition to the conventional therapy; treatment lasted for 3 days and 7 days for assessment of the therapeutic effect.Results The total effective rate of the observation group and the control group after 3 and 7 days was 90%, 60% and 100%, 83.3%,respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).Conclusion Apricot Asarum Powder for acupoint application in treating cough in children with cerebral palsy has the advantages of convenient operation and obvious curative effect,which is worthy of promotion.

Cerebral palsy; Nursing; Exogenous cough; Acupoint application; Children

528200广东 佛山,佛山市南海区妇幼保健院小儿神经康复科

李玉秀(1967-),女,副主任护师。研究方向：儿童康复护理。 通讯作者：李玉秀，E-mail:mhliyuxiu@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.043

R742.3

B

1674-3865(2015)06-0649-03

2015-04-09)