周敏杰， 沈瑛， 卢娜， 周玲

临床研究

儿童抽动障碍46例临床动态脑电图分析

周敏杰， 沈瑛， 卢娜， 周玲

目的 总结儿童抽动障碍临床与动态脑电图表现，探讨其脑电图特征。方法 选取动态脑电图检查的抽动症患儿46例，进行20 h以上动态脑电描记，分析临床与脑电图特征。结果 46例中脑电图正常35例，异常11例，异常率23.9%。11例异常者中慢波异常6例，痫样波5例。5例痫样波中3例痫样波仅出现于睡眠期，2例清醒和睡眠状态下均可见，以睡眠期为主。结论 抽动障碍患儿存在脑电图异常，且病情越严重，脑电图异常越多见。

抽动障碍； 动态脑电图； 癫痫； 儿童

近年来，随着学校、家庭的日益关注，儿童因抽动症状而至神经科、儿保科、中医科门诊就诊的数量日渐增多。儿童抽动障碍表现为一个或多个部位肌肉的反复、快速、不自主抽动，伴或不伴喉部发声。其病因及发病机制尚不明确，目前还没有特异性的诊断手段，只能根据临床表现进行描述性诊断，并结合一些辅助检查排除其他诊断。脑电图是脑细胞功能的反应，在诊治过程中，有些患儿因症状反复、抽动频繁、疗效欠佳等因素，临床医生常进行脑电图检查，了解脑功能状态。本研究总结46例儿童抽动障碍动态脑电图表现，探讨其脑电图特征，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014-03/11上海交通大学医学院附属新华医院神经内科进行动态脑电图检查的抽动症患儿46例，其中男36例，女10例，男女比例3.6∶1。年龄≤4岁1例，>4～8岁18例，>8～12岁18例，>12～16岁9例。短暂性抽动障碍29例，慢性抽动障碍13例，Tourette综合征4例。46例患儿临床症状多样，全部患儿均有两种或两种以上症状，表现为眨眼(22例)，转头(16例)，清喉(15例)，耸肩(12例)，发怪声(10例)。另有干咳、吸鼻、伸颈、上肢甩动、张嘴等。46例患儿抽动症状均出现于清醒状态下，精神紧张时加重，睡眠时消失。部分病例伴有好动、注意力不集中、学习困难、坏脾气。所有患儿无惊厥史，无异常出生史，无家族史，神经系统无阳性体征，头颅MRI正常，智力正常。

1.2 诊断标准

1.2.1 抽动障碍的诊断标准 依据《抽动秽语综合征和抽动障碍相关临床指南》中关于抽动障碍的诊断标准[1-2]。

1.2.2 脑电图异常诊断标准 依据《临床脑电图学》中关于脑电图异常诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄4～16岁；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)肌阵挛性癫痫；(2)肝豆状核变性；(3)舞蹈症；(4)痉挛性斜颈；(5)注意缺陷多动障碍。

1.5 动态脑电图检查 采用深圳博英公司MB-8000动态脑电图仪，电极安置遵循国际脑电10-20系统，采用双极导联记录，连续记录20 h以上。记录过程中要求患儿做睁闭眼试验、过度换气诱发试验，记录抽动情况。

1.6 观察指标 观察动态脑电图结果及临床分型与脑电图异常率。

2 结果

2.1 动态脑电图结果 46例中脑电图正常35例，异常11例，异常率23.9%。11例异常者中慢波异常6例，痫样波5例。6例慢波异常中，清醒状态下两枕区高电位θ活动3例，弥漫性高电位θ活动2例，基本波偏慢1例；睡眠状态下呈正常睡眠周期性脑波改变。5例痫样波中，中颞区痫样波2例，枕区痫样波2例，弥漫性痫样波1例；其中3例痫样波仅出现于睡眠期，2例清醒和睡眠状态下均可见，以睡眠期为主。

2.2 临床分型与脑电图异常率 见表1。

表1 46例抽动障碍患儿临床分型与脑电图异常率[n(%)]

3 讨论

抽动障碍是儿童期常见的行为异常性疾病，发病年龄以学龄前和学龄期儿童多见，本组患儿年龄<4岁的只有1例(2.2%)，4～8岁和8～12岁各有18例(各占39.1%)。其发病与性别有关，男多于女，文献报道其男女发病比例为3～5∶1[4-6]。本研究病例男女发病率比为3.6∶1，与报道基本一致。

根据其临床症状及病程长短，将本病分为3种类型，即短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette综合征，本组病例中，这3种类型分别占63.0%、28.3%和8.7%。

本病病因和发病机制尚不明确，其发病可能与遗传、环境、神经生化异常等多方面因素相关。有研究表明，家庭氛围、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎等均为诱发本病的高危因素[6]。由于无明确的神经系统阳性体征和实验室确诊检查项目，因此诊断主要依靠病史和临床症状，尚无特异性诊断方法。详实的病史是正确诊断的前提，各种检查如头颅MRI、AEEG以及神经心理测试只能作为辅助诊断和鉴别诊断的依据[7-8]。本组病例头颅MRI均正常，可排除颅内器质性病变。有研究显示，抽动障碍患者存在脑电图异常，且短暂性抽动障碍的脑电图异常率低于慢性抽动及Tourette综合征的脑电图[9-10]。本组46例AEEG检查有11例异常，异常率为23.9%，且慢性抽动障碍与Tourette综合征中脑电图异常更显著，与国内多篇报道相近，提示本病患者存在脑功能障碍，病情越严重，脑功能障碍越多见。

值得注意的是，本研究46例病例中有5例出现痫样波，这类波最多见于癫痫病患者，提示本病与癫痫病可能存在一定的相关性。但5例痫样波中有3例仅出现于睡眠期，另2例虽然清醒与睡眠时均有出现，但仍以睡眠期为主，而本组病例观察到的抽动症状均出现于清醒期，因此这些痫样波只能提示本病患者存在脑功能障碍，而不能作为癫痫诊断的依据。治疗上不宜冒然行抗癫痫药物治疗。对于这部分患儿，可进行长程视频脑电检测，以进一步明确是否存在睡眠期微小发作未被家长发现。

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(本文编辑：张小冬)

Analysis on clinical ambulatory electroencephalogram of 46 children with Tic disorders

ZHOUMinjie,SHENYing,LUNa,ZHOULing.

XinHuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China.

Objective To summarize the clinical and ambulatory electroencephalogram (AEEG) features of Tic disorders in 46 children and to explore the relationship between the clinical manifestation and AEEG.Methods Totally 46 cases of Tic disorders who took the AEEG examation more than 20 hours from Mar.2014 to Nov. 2014 were selected. Analyze the clinical and AEEG features.Results Eleven out of all the patients (23.9%) had abnormal AEEG. Six of them presented as slow-wave and five of them presented as epileptiform discharges. Three cases of epileptiform waves appeared only in the period of sleep.Conclusion Tic disorders patients have abnormal AEEG. The more serious the disease,the more common the abnormal EEG.

Tic disorders； Ambulatory electroencephalogram； Epilepsy; Children

200092上海，上海交通大学医学院附属新华医院神经内科

周敏杰(1967-)，女，主管技师。研究方向：神经电生理研究 通讯作者：沈瑛，shenying34@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.019

R749.93

B

1674-3865(2015)06-0589-02

2015-06-02)