雷静

临床研究

布地奈德混悬液联合支气管扩张剂雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察

雷静

目的 观察布地奈德混悬液联合支气管扩张剂雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 2012-01/2014-05通辽市中医院儿科收治134例毛细支气管炎患儿，按随机抽样分组原则分为观察组72例和对照组62例。两组均给予综合治疗,观察组在综合治疗基础上给予布地奈德联合支气管扩张剂雾化吸入。观察两组临床症状、体征改善时间及总有效率。结果 观察组显效率和总有效率均明显优于对照组,在咳嗽、喘憋、肺部体征消失方面均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 布地奈德混悬液联合支气管扩张剂治疗毛细支气管炎可快速有效缓解患儿咳嗽及喘憋症状,提高治疗效果,缩短治疗时间,减少喘息复发。

毛细支气管炎； 布地奈德混悬液/治疗应用； 雾化吸入； 咳嗽； 儿童

毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒所致的婴幼儿常见的下呼吸道感染,发病年龄以2岁以下多见,尤以2～6个月小婴儿高发。临床表现为咳嗽、气促、喘憋及呼吸困难。病变主要在肺泡与肺泡间壁,部分患儿存在气道慢性炎症,日后喘息易反复发作,严重者将导致呼吸衰竭、心力衰竭等并发症而危及生命。本院应用布地奈德混悬液联合支气管扩张剂雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2014-05通辽市中医院儿科收治毛细支气管炎患儿134例,其中男71例,女63例;年龄≤3个月35例,3～12个月75例,>12～24个月24例。均有阵发性咳嗽、气促、喘憋、肺部哮鸣音及水泡音,全部病例为急性期普通患儿,将134例患儿按随机抽样分组原则分为观察组72例和对照组62例。两组性别、年龄方面比较,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 诊断标准 符合毛细支气管炎诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄在3～24个月,病程≤7 d；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 儿童哮喘、异物吸入、充血性心力衰竭、原发性肺结核等疾病。

1.5 治疗方法 两组均采用综合治疗,抗感染、抗过敏、间断吸氧、止咳、祛痰、平喘等对症支持治疗。观察组辅以布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒,澳大利亚阿斯利康公司)和支气管扩张剂联合雾化吸入,支气管扩张剂选用硫酸特布他林溶液(商品名：博利康尼,瑞典Astra Zeneca AB)。布地奈德每次0.5 mg,特布他林每次1.25 mg,加入生理盐水4 mL,每8 h 1次。利用空气压缩器(德国百瑞公司)通过面罩雾化吸入药物。待喘憋缓解,咳嗽减轻,肺部哮鸣音减少时,药物种类和剂量不变,雾化间隔时间可逐渐延长至每12 h 1次、每24 h 1次直至疾病痊愈。

1.6 观察指标 观察两组治疗后总有效率及咳嗽减轻时间、喘憋消失时间及肺部哮鸣音消失时间。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗3 d内患儿咳嗽症状明显减轻,喘憋缓解,肺部体征消失；(2)有效：治疗5 d患儿咳嗽症状减轻,喘憋缓解,肺部体征好转或消失；(3)无效：治疗7 d达不到上述标准[2]。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 见表2。

表2 两组总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较,aχ2=13.79,P<0.05。

表2结果表明,观察组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿在临床症状、肺部体征消失时间方面比较 见表3。

表3 两组临床症状、肺部体征消失时间比较

注：与对照组比较,at=2.64,2.59,2.71，P<0.01。

表3结果表明,观察组在咳嗽、喘憋、肺部体征消失时间方面均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

毛细支气管炎多发于冬春季,婴幼儿易感染,大多为呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致,炎症可使上皮细胞坏死,肾上腺能及胆脂能受体暴露,抑制β受体,兴奋M受体,引起气道平滑肌痉挛,黏液分泌增加[3]。致病机制中存在免疫损伤,病毒直接引起呼吸道黏膜上皮损伤,间接引起免疫功能紊乱。在RSV感染时有大量的水溶性因子的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子)。目前认为具有特应质或过敏体质者,发生RSV感染时更易引起毛细支气管炎,日后易反复发生喘息[4]。毛细支气管炎发病机制与支气管哮喘有相似性,与免疫细胞介导的气道炎性相关反应有关。在毛细支气管炎气道炎症反应中,黏液量增加,气道上皮细胞水肿,引起气道阻塞,气道功能受阻,布地奈德可消除上述非特异性炎症,改善通气,恢复正常呼吸功能。

布地奈德是新合成的经雾化吸入的糖皮质激素,有抗炎、抗病毒及抑制变态反应作用,经雾化器压缩成微小颗粒直接作用于小气道,可以减轻气道黏膜水肿,减少腺体的分泌,增加气道的修复,快速缓解喘憋症状,局部抗炎效果强,且避免全身激素引起的不良反应[5]。布地奈德具有适宜的水溶性,吸入后在气道中沉积,能够溶解黏液,同时具有适当的脂溶性,可快速通过细胞膜到达组织的炎症细胞内,发挥抗炎作用。布地奈德具有独特的脂化作用,可延长药物在气道停留时间,是目前最有效的抗气道炎症药物。布地奈德还可抑制血中嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞,并抑制肥大细胞释放,降低呼吸道的高反应性,可抑制平滑肌细胞上单胺转运蛋白,提高与α-肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度,使气道血管平滑肌收缩,减少气道血流,从而减轻黏膜水肿,作用是氢化可的松的600倍[6-7]。布地奈德还能更多地在肺内沉积,气道黏液中药物浓度高,滞留时间长,能增加β2受体激动剂的支气管舒张作用。此外,布地奈德在肝脏的首过代谢率可达90%,血浆半衰期约为2.8 h,可以快速消除从而保证了长期吸入的安全性。硫酸特布他林为选择性β2受体激动剂,可使支气管平滑肌扩张,抑制抗原攻击后内源性介质的释放,血清总IgE降低;能增强支气管黏膜上皮细胞纤毛运动[8]。且可抑制炎症递质释放,从而缓解支气管痉挛,减轻黏膜水肿,并使炎性分泌物排出,解除气道痉挛[9]。

本研究结果显示,观察组和对照组比较,患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间明显优于对照组,总有效率高于对照组。证实布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入，可快速有效缓解喘憋及咳嗽等临床症状,尽快消除哮鸣音,控制喘憋,同时避免全身使用糖皮质激素引起的不良反应[10],可作为治疗婴幼儿毛细支气管炎的主要药物,值得临床推广。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2003：99.

[2] 邓继岿,郑跃杰,袁雄伟,等.布地奈德气雾吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较[J].中国实用儿科杂志,2004,19(6)：317.

[3] 唐凤英.硫酸镁与东莨菪碱序贯治疗毛细支气管炎35例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(1)：49-50.

[4] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：265.

[5] 阳淑容.重组人干扰素α-1b佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].儿科药学杂志,2010,16(1)：31-32.

[6] 薛俊芝.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效[J].北方药学,2013,10(9)：18-19.

[7] 胥冬梅,厚晔.布地奈德在毛细支气管炎治疗中的应用研究[J].北方药学,2014,11(1)：35-36.

[8] 刘娥,伍艳,张芳霞.联合硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液联合应用氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,2010,7(1)：163.

[9] 陆云炳.布地奈德混悬液联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5)：866.

[10] 徐馥,涂冰.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎35例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(4)：359-360.

(本文编辑：张小冬)

Observation on the clinical efficacy of budesonide nebulising solution combined with bronchodilator inhalation in treating infant bronchiolitis

LEIJing.

TraditionalChineseMedicineHospitalofTongliao,Tongliao028000,China.

Objective To observe the curative effect of budesonide nebulising solution combined with bronchodilator inhalation in treating infant bronchiolitis.Methods Totally 134 cases of infant bronchiolitis were divided into two groups randomly: treatment group (72) and control group (62). The comprehensive treatment was given to both groups, while the treatment group was given budesonide and bronchodilator inhalation based on the comprehensive treatment. The improvement time of signs and sypnptoms and the total effective rate were observed.Results The significant efficiency rate and total efficiency rate in treatment group were both obviously higher than the control group.The disappearance time of cough,asthma and pulmonary signs was shorer than the control grup,the difference being statistically significant(P<0.01).Conclusion Budesonide nebulising solution combined with bronchodilator can effectively relieve the symptoms of infants' cough and breath holding, improve the curative effect, shorten the treatment time,and prevent recurrence of infantile asthmatic disease.

Bronchiolitis; Budesonide nebulising solution/therapeutic use; Aerosol inhalation; Cough; Children

028000 内蒙古 通辽,通辽市中医院儿科

雷静(1970-),女,副主任医师。研究方向：小儿内科疾病的诊断与治疗,E-mail: lj197068@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.029

R562.2+1

B

1674-3865(2015)06-0614-03

2015-07-12)