袁永梅

·用药指导·

冠心病二级预防中他汀类药物用药依从性的影响因素分析及其预防对策

袁永梅

目的 分析冠心病(CHD)二级预防中他汀类药物用药依从性的影响因素及其预防对策。方法 选取2012—2014年于江苏省南通大学附属医院分院就诊并采用他汀类药物进行二级预防的CHD患者140例，按他汀类药物用药依从性评价标准将CHD患者分为依从性好组90例及依从性差组50例。分析年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、家庭支持、居住地、月收入、二级预防知识、他汀类药物不良反应、医疗费用支付方式、复诊条件等因素对患者用药依从性的影响。结果 两组患者年龄、受教育程度、家庭支持、居住地、月收入、二级预防知识、他汀类药物不良反应、医疗费用支付方式、复诊条件比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者性别及婚姻状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁〔OR=4.50,95%CI(1.23，30.14)〕、居住地为农村〔OR=2.80,95%CI(2.02，17.49)〕、缺乏二级预防知识〔OR=3.97,95%CI(2.08，28.27)〕、担心他汀类药物不良反应〔OR=3.32,95%CI(1.90，22.45)〕是CHD患者他汀类药物用药依从性差的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄≥70岁、居住地为农村、缺乏二级预防知识、担心他汀类药物不良反应是CHD患者他汀类药物用药依从性差的独立危险因素，医务工作者应多关心老年患者，加大对患者CHD二级预防知识的宣教力度，普及他汀类药物不良反应较少的相关知识，以减少患者不按时服药情况以及长期用药的抵触心理，从而更好地实施CHD二级预防。

冠心病；二级预防；他汀类药物；影响因素分析

冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD)简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和/或器质性病变，主要临床表现为心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗死而危及生命。CHD二级预防是指加强治疗、阻止病变发展及争取其逆转的一种继发性预防，近年来研究显示，他汀类药物在CHD的治疗和二级预防中起重要作用[1]，但个人、家庭及社会多种因素均会影响患者用药依从性，进而影响CHD二级预防效果[2]。本研究回顾性分析了CHD患者二级预防中他汀类药物用药情况，分析患者用药依从性的影响因素及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012—2014年于江苏省南通大学附属医院分院就诊并采用他汀类药物进行二级预防的CHD患者140例，其中男76例，女64例；年龄54～83岁，平均年龄(67.0±11.3)岁。本研究中涉及的他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用药时间>6个月。按他汀类药物用药依从性评价标准[3]将CHD患者分为依从性好组90例及依从性差组50例。

1.2 方法 回顾患者的临床资料，分析年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、家庭支持、居住地、月收入、二级预防知识、他汀类药物不良反应、医疗费用支付方式、复诊条件等因素对患者用药依从性的影响。他汀类药物用药依从性评价标准：(1)依从性好：遵医嘱定时、定量服用他汀类药物；(2)依从性差：拒绝使用及自行停、减他汀类药物等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；他汀类药物用药依从性影响因素的分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD患者他汀类药物用药依从性影响因素的单因素分析 两组患者年龄、受教育程度、家庭支持、居住地、月收入、二级预防知识、他汀类药物不良反应、医疗费用支付方式、复诊条件比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者性别及婚姻状况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 CHD患者他汀类药物用药依从性影响因素的多因素分析 以CHD患者用药依从性情况(依从性好=0，依从性差=1)为因变量，以年龄(<70岁=0，≥70岁=1)、居住地(城镇=0，农村=1)、二级预防知识(掌握=0，缺乏=1)、他汀类药物不良反应(理解=0，担心=1)为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥70岁、居住地为农村、缺乏二级预防知识、担心他汀类药物不良反应是CHD患者他汀类药物用药依从性差的独立危险因素(P<0.05，见表2)。

表1 CHD患者他汀类药物用药依从性影响因素的单因素分析〔n(%)〕

Table 1 Univariate analysis on influencing factors for statins medication compliance with CHD

因素例数依从性差组(n=50)依从性好组(n=90)χ2值P值年龄12.08<0.05 ≥70岁8335(70.00)48(53.33) <70岁5715(30.00)42(46.67)性别0.31>0.05 男7626(52.00)50(55.56) 女6424(48.00)40(44.44)受教育程度5.23<0.05 初中及以下11444(88.00)70(77.78) 高中及以上266(12.00)20(22.22)婚姻状况0.34>0.05 已婚13548(96.00)87(96.67) 未婚52(4.00)3(3.33)家庭支持13.56<0.05 存在11432(64.00)82(91.11) 缺少2618(36.00)8(8.89)居住地9.34<0.05 城镇8522(44.00)63(70.00) 农村5528(56.00)27(30.00)月收入7.53<0.05 ≥3000元/月6819(38.00)49(54.44) <3000元/月7231(62.00)41(45.56)二级预防知识9.26<0.05 掌握3619(38.00)17(18.89) 缺乏10431(62.00)73(81.11)他汀类药物不良反应12.42<0.05 理解9122(44.00)69(76.67) 担心4928(56.00)21(23.33)医疗费用支付方式5.13<0.05 自费1810(20.00)8(8.89) 医保12240(80.00)82(91.11)复诊条件9.23<0.05 方便11131(62.00)80(88.89) 限制2919(38.00)10(11.11)

表2 CHD患者他汀类药物用药依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for statins medication compliance with CHD

自变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄2.1115.2313.090.0024.50(1.23,30.14)居住地2.349.229.040.0112.80(2.02,17.49)二级预防知识1.8714.0911.260.0023.97(2.08,28.27)他汀类药物不良反应3.4811.458.150.0093.32(1.90,22.45)

3 讨论

CHD二级预防的关键是保护血管，通过阻遏动脉粥样硬化病变、稳定斑块、调节自身代偿机制而改善心肌供血及心脏功能，防止病情加重。他汀类药物具有调脂、改善血管功能、抑制炎性反应及平滑肌细胞增生的作用，同时还能减少脂质在血管内皮的沉积、减少泡沫细胞的形成、抑制血小板活性和聚集等，进而达到稳定斑块的作用，最终起到降低CHD发生率和病死率的目的[4]。因此，正确应用他汀类药物在CHD二级预防中至关重要[5]。他汀类药物用药依从性良好是CHD二级预防的必要条件，但多种因素均会影响患者用药依从性，本研究结果显示，年龄≥70岁、居住地为农村、缺乏二级预防知识、担心他汀类药物不良反应是CHD患者他汀类药物用药依从性差的独立危险因素，分析原因如下。

老年人文化层次较低，信息来源不畅，健康知识缺乏，因此对CHD二级预防的认识不足；其次由于老年患者记忆力减退，对药物的名称、剂量、服用时间及方法记不清楚，在同时服用多种药物时易出现误服、漏服、多服现象；再次经济收入低、家属的不理解与厌烦均会影响CHD患者的心情及治疗积极性[6]。因此，针对老年患者的以上特点，应加强CHD二级预防知识的普及，嘱患者在视线可见处放置服药提醒卡片或设置闹钟提醒患者服药[7]，尽可能地考虑到患者的经济承受能力而选择适宜的治疗方案以降低其经济负担，对其家庭成员进行指导，叮嘱其多关心和照顾患者，并督促患者完成治疗方案。

目前，我国基层医疗资源相对缺乏，难以有效普遍建成以预防为主的农村医疗卫生服务体系，健康教育宣传力度不够，且农村患者健康意识淡薄，对CHD二级预防的健康教育知识难以消化与接受[8]。部分基层医生长期不参加系统规范化培训而造成知识老化，业务水平较差，对CHD二级预防的认识不足，且对他汀类药物治疗的多样性认识有限，做不到合理用药。农村合作医疗政策虽然在一定程度上改善了农村医疗条件，但基础药物目录里他汀类药物品种单一，选择余地小，且农村患者经济基础较差，经济条件难以支撑长期用药，因此常中断服药[9]。针对此种现象，首先应扩大和稳定农村基层公共卫生人员队伍，让农村居民也能接触到二级预防的知识及健康教育；其次加强农村卫生人员的业务知识培训，提高专业人员业务水平，规范CHD二级预防工作，优化治疗方案；另外还需政府给予政策性的扶持与支持，以减轻农村居民治疗慢性病的医疗负担[10]。

CHD稳定期无明显不适症状，他汀类药物对CHD二级预防的效果短期也不易体现[11]，因此导致患者依从性较差。部分患者轻视病情或采取放任态度，不积极配合应用他汀类药物；相信虚假医疗广告及偏方，随便调整或更换他汀类药物。因此，应对CHD患者进行有针对性的健康指导，向患者介绍CHD的病因、临床表现、危害及治疗方式等相关专业知识，帮助患者树立健康的信念，提高自我保健意识，重点强调长期规律用药在二级预防中的重要性和不规律用药的危害，使患者充分认识到CHD是终身性疾病，坚持长期规律应用他汀类药物是可以控制CHD病情发展的[12]。其次，应鼓励患者出院后继续遵医嘱积极配合医师正确用药，并要求患者在服药过程中如遇到自己不能解决的情况及时与医务人员联系，提高用药依从性[13]。

由于二级预防时间较长，他汀类药物的长期应用可能引发不良反应，如腹痛、便秘、胃肠道不适、疲乏、头痛、脱发、感觉神经紊乱、皮疹、视觉障碍等，伴随肌酸磷酸激酶和丙氨酸氨基转移酶的升高，严重者还可发生横纹肌溶解[14-15]，因而影响患者的用药依从性。因此，医务人员除了嘱患者按时服药外，还应告知患者一般情况下他汀类药物不良反应发生率较低，停药后多能在短期内恢复，不会对机体造成严重损伤，临床获益远大于不良反应[16]；同时医生开医嘱前应询问患者既往病史和联合用药情况，避免药物间的相互作用，严格控制药物剂量以减少药物不良反应的发生[17]。临床应用中需注意对患者不良反应的监测，及时调整治疗方案。

综上所述，年龄≥70岁、居住地为农村、缺乏二级预防知识、担心他汀类药物不良反应是CHD患者他汀类药物用药依从性差的独立危险因素，医务工作者应多关心老年患者，加大对患者CHD二级预防知识的宣教力度，普及他汀类药物不良反应较少的相关知识，以减少患者不按时服药情况以及长期用药的抵触心理，从而更好地实施CHD二级预防。

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(本文编辑：毛亚敏)

Influencing Factors of Statins Medication Compliance in the Secondary Prevention for Coronary Heart Disease and Its Countermeasures

YUANYong-mei.

DepartmentofGerontology，theBranchofAffiliatedHospitalofNantongUniversity，Nantong226001，China

Objective To explore the influencing factors of statins medication compliance in the secondary prevention for coronary heart disease and its countermeasures.Methods Between 2012 and 2014 in the Branch of Affiliated Hospital of Nantong University，a total of 140 coronary heart disease patients

statins for secondary prevention were enrolled in this sturdy.According to the statins medication compliance evaluation criterion，the 140 patients were divided into A group(with good medication compliance，n=90)and B group(with poor medication compliance，n=50).The influence of age，gender，educational level，marital status，family property support，place of residence，monthly income，secondary prevention knowledge，statins adverse reactions，payment method of medical expenses，subsequent visit conditions on statins medication compliance was analyzed.Results There were statistically significant differences of age，educational level，family property support，place of residence，monthly income，secondary prevention knowledge，statins adverse reactions，payment method of medical expenses，subsequent visit conditions between the two groups(P<0.05)，while no statistically significant differences of gender or marital status was found between the two groups(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，age equal or over 70 years old〔OR=4.50,95%CI(1.23，30.14)〕，living in countryside〔OR=2.80,95%CI(2.02，17.49)〕，lack of secondary prevention knowledge〔OR=3.97,95%CI(2.08，28.27)〕，worry about statins adverse reactions〔OR=3.32,95%CI(1.90，22.45)〕were independent risk factors of poor statins medication compliance of coronary heart disease patients(P<0.05).Conclusion Age equal or over 70 years old，living in countryside，lack of secondary prevention knowledge，worry about statins adverse reactions are independent risk factors of poor statins medication compliance of coronary heart disease patients；medical worker should pay more attentions to the aged patients，strengthen the propaganda and education of secondary prevention knowledge for coronary heart disease，popularize the knowledge about mild statins adverse reactions，in order to reduce the incidence of unregularly taking medicine and conflict psychology for long-term taking medicine，to preferably carry out the secondary prevention for coronary heart disease.

Coronary disease；Secondary prevention；Statins；Root cause analysis

226001江苏省南通市，南通大学附属医院分院老年医学科

袁永梅.冠心病二级预防中他汀类药物用药依从性的影响因素分析及其预防对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：55-57.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.015

2015-04-11；

2015-07-11)

Yuan YM.Influencing factors of statins medication compliance in the secondary prevention for coronary heart disease and its countermeasures[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：55-57.