安 莉(四川省医学科学院·四川省人民医院团委，四川 成都 610072)

质量控制小组在手术室护理管理中的作用循证分析

安 莉
(四川省医学科学院·四川省人民医院团委，四川 成都 610072)

目的 采用循证医学方法分析质量控制小组模式在手术室中的作用，为护理管理提供参考依据。方法 以质量控制小组、手术室护理管理为检索词，在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库、PubMed数据库，1994年1月至2014年12月期间的相关文章，按照Cochrane标准，对纳入研究进行循证分析，比较质量控制小组模式实施前后护理不良事件发生情况及护理质量评分。结果 15篇符合纳入标准的研究中实施质控小组管理模式后，9篇手术室护理质量评分提高了8.32～16.22分，Meta分析差异有极显著统计学意义(Z=20.58，P< 0.001)；8篇手术室不良护理事件的发生率降低了66.98%～93.33%。结论 质量控制小组模式能有效地提高手术室护理管理质量，减少手术室护理不良事件的发生率。

质量控制小组；手术室护理管理；循证分析

积极提高医疗质量是医院最为重要的任务，只有创建完善有效的质量管理体系，才能够对影响质量的因素加以有效控制[1]。医院手术室是医院的核心部门，涉及内、外科系统的不同科室，而且手术室护理人员数量相对较多，工作时间集中，专科知识面广，单纯依靠手术室护士长个人的能力和管理无法进行有效、直接的质量控制[2]。护理质量管理是护理管理的核心内容，根据不同护理内容建立质量控制小组，通过建构质量控制体系，才能够有效地对护理工作进行质量控制管理，逐步使护理质量得到进一步地提高。本研究采用循证医学方法分析近20年公开发表的关于质量控制小组在手术室护理管理中的作用的研究文献，为进一步完善手术室护理管理质量控制体系提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析文献来源于中国医院数字图书馆中国知网CNKI全文数据库、PubMed 数据库(1994年1月至2014年12月)。共检出CHKD期刊论文全文数据库12篇，CHKD会议论文全文数据库1篇，PubMed数据库2篇，无重复或类似的研究，纳入15篇进行分析。

1.2 方法 根据Cochrane国际协作网系统评价文献的检索方法，以“质量控制小组、手术室护理管理”“the role of quality control team AND the operating room AND nursing management”为检索词。应用计算机在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库跨库标准检索，检索项题名，语言种类不限，检索词质量控制小组并且包含手术室护理管理，1994年1月至2014年12月的相关文章。在PubMed数据库Advanced，检索项All Fields，检索词the role of quality control team AND the operating room AND nursing management。对资料进行初审，选取近20年的研究成果，筛除重复文献，对剩余的文献下载全文进行循证分析。

1.3 证据分级[3]临床研究证据根据循证医学原则分为1、2、3、4、5级，其质量及可靠程度以1级最好，5级最差。1级：系统评价；2级：队列研究及RCT试验；3级：同质系统评价及单样本对照研究；4级：未使用盲法对照的报告；5级：专家意见。

1.4 统计学方法 使用Microsoft Excel软件设计资料提取表格，逐一阅读文献，并将数据资料录入相应表格，采用SPSS 15.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 纳入研究文献证据类型 共检出15篇文献，单样本随机对照研究3级1篇[4]，4级10篇[1，2，5～12]，5级4篇[13～16]。

2.2 纳入研究文献质控分析 见表1。

表1 纳入研究文献质控分析

2.3 Meta分析结果

2.3.1 质量控制小组管理后护理质量评分 以护理质量评分进行评价的有9篇[1，2，6～12]，Meta分析Z=20.58，P< 0.001，差异具有极显著统计学意义(见图1)。提示实施质量控制小组管理后护理质量得到了显著提高。对纳入研究的文献进行漏斗图分析(图2)，提示可能存在发表性偏倚。

2.3.2 护理不良事件发生率 以护理不良事件发生计数进行评价的有10篇[1，2，4，6～12]。不良事件评价标准：手术器械数量不符∕遗失，高危及普通药物外渗，漏签医嘱，急救箱药品检查不全，损坏贵重仪器设备，手术物品准备不齐，手术病人发生压疮或药物器械摆放不规范。除去只有百分率，无实际例数的2篇[8，12]，对剩下的8篇[1，2，4，6，7，9～11]进行分析，出现不良护理事件的数量降低66.98%～93.33%。

3 讨论

3.1 质量控制小组模式在手术室护理管理中的优势 以往传统的手术室护理管理模式中，护理质量一般由手术室护士长进行管理，手术室事情多、任务重、护理内容杂，管理好坏会受到护士长精力、文化素质、管理水平等多因素的影响，具有一定的局限性。而现代医疗条件下的质量控制小组管理模式则在很大程度上可以提升手术室护理管理的质量。质量控制小组一般由2～4级架构的多级质量管理控制体系，一般由护士长、护理人员、质控员等组成，组长成员各个职位责任明确到个人，多层管理，使手术室护理得到全面的管理。根据手术室各质控小组发现的问题，及时协调解决，并改进管理方法，制定管理制度，不断提高护理管理质量。

图1 实施质控管理前后护理质量评分Meta分析

图2 实施质控管理前后护理质量评分漏斗图分析

3.2 质量控制小组有助于手术室护理管理质量的提升 通过制定具体的手术室护理质量评价标准，使管理过程制度化、标准化、规范化，做到护理人员有规范可循，检查人员有依据可查，有利于手术室质量持续改进。根据以上文献循证分析，手术室质量控制小组管理模式实施后，护理管理资源得到了丰富利用，护理人员的主动参与和质量意识都有了提升，工作积极性得到加强，手术室发生的护理不良事件明显下降，护理质量及满意度评分有所提高。而且外文文献也表明：现代医疗中的优质护理影响患者的治疗效果，手术室团队合作日益重要[15]。而且手术室预防和控制并发症，需要护士和技术人员共同团队的努力，有助于更好地预防和实施医疗管理[16]。

3.3 目前研究文献存在的局限性 纳入研究的15篇文献中仅有一篇提到40例样本量，其余样本量均没有明确提出，样本量越大，测量偏倚就越小。而且研究时限模糊，时间长短不一，有的根本没有提出研究时间段。由于医院规模大小不一，导致质控小组分级不一致，管理水平参差不齐，而且质控内容不具体，泛泛而谈，没有细化。研究文献中仅有1篇随机纳入研究对象，其余均没有明确的纳入、排除标准，干预措施不明晰，结局指标也不统一。以后应完善研究方案，规范研究过程，使结果更具有可靠性和真实性，提高研究质量，更好地指导手术室护理质量管理持续改进。

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