朱 姝，黎贵湘，胡翠蓉

(四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041)

腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病腹胀患者的疗效观察

朱 姝，黎贵湘，胡翠蓉

(四川大学华西医院中西医结合科，四川 成都 610041)

目的 观察腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)腹胀患者的临床疗效。方法 将我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹胀患者共60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均给予常规治疗和护理，观察组在此基础上采用腹部超声导入胃肠宁，比较两组患者腹胀程度、腹围、氧饱和度及氧分压。结果 观察组患者腹胀治疗总有效率明显高于对照组，氧分压及氧饱和度也明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，两组腹围比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 腹部超声导入胃肠宁治疗COPD腹胀患者，可帮助患者恢复胃肠功能，促进患者排气排便，有效缓解患者腹胀，并能提高患者氧分压、氧饱和度。

超声导入；胃肠宁；慢性阻塞性肺疾病；腹胀；肺与大肠相表里

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的危害人类健康的慢性呼吸系统疾病，其特点为气流受限不完全可逆，呈进行性发展。气道慢性炎症反应导致肺通气与换气功能障碍[1]；右心功能不全所致的胃肠瘀血、电解质失衡、长时间卧床，导致腹胀、消化不良等不适。腹胀加重限制性通气功能障碍，严重者威胁患者生命。我科采用超声导入胃肠宁治疗COPD腹胀患者，收到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹胀患者共60例，均符合以下标准：①诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)》标准[2]，②伴有腹胀症状。排除标准：①基础有消化系统疾病的患者；②低钾难以纠正患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄45～85岁[(65.8±2.3)岁]；观察组男21例，女9例，年龄48～82岁[(66.2±2.7)]岁，两组患者在年龄、性别、基础疾病、腹胀程度等方面比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规治疗及护理，包括抗感染、祛痰、吸氧、雾化治疗、维持水、电解质和酸碱平衡及对症、支持等，并口服莫沙必利5 mg Tid，促进胃肠动力。由主管护士根据患者的具体情况实施个体化、有针对性的宣教，如不进食易产气的食物，在病情许可的情况下增加运动量，观察患者腹胀情况，予COPD常规护理等。观察组在此基础上采用腹部超声导入胃肠宁凝胶贴片。操作方法：超声电导仪的治疗参数统一设定后，去掉超声电导凝胶贴片背面的防贴纸，将贴片金属膜固定在治疗发射头的凹槽内，将两片胃肠宁分别置于两个贴片的金属凹槽内，固定药片及治疗头于患者降结肠腹部体表部位，固定时需注意治疗头紧贴皮肤，外加腹带加压固定两个治疗头，固定后接通电源，开始治疗，每次30 min，每日1次。治疗过程中观察并询问局部皮肤有无灼热感及针刺样感觉，如感觉过热或刺痛太明显，适当调节参数，避免烫伤及疼痛，治疗结束后保留贴片30 min，疗程一周。

1.3 观察指标 腹胀症状疗效：①参照《中药新药临床研究指导原则》评定[3]。临床痊愈：症状消失或者基本消失；显效：症状有明显改善；有效：症状有好转；无效：症状无明显改善。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②腹围测量：餐后2小时测量，测量前嘱患者排空小便，平卧位，上肢平放于体侧，下肢平伸，放松裤带，松紧适宜，以脐为起止点并垂直于身体纵轴为测量平面，以平静呼吸之呼气末为测量时间。③观察氧饱和度(SO2)及氧分压(PO2)的变化。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率的比较，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组患者腹胀总有效率高于对照组，两组治疗后腹围比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。观察组治疗7天后氧饱和度、氧分压较治疗前明显提高，且氧饱和度、氧分压明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗后腹胀情况及腹围比较

表2 两组患者治疗前后氧分压及氧饱和度比较

*与治疗前比较，P< 0.05

3 讨论

由于COPD患者长期慢性缺氧，胃肠道淤血、酸碱失衡、胃肠道菌群失调导致肠道积气、患者运动量少等多种原因，较多COPD患者都存在腹胀的问题，而严重腹胀使得膈肌上抬，压迫膈肌、胸腔而使肺容积明显减小，加重限制性通气功能障碍，影响通气效果及疾病的预后。本研究采用腹部超声导入胃肠宁治疗COPD伴腹胀患者取得较好的效果，有效缓解了患者症状，减轻了患者痛苦，同时，起到了标本兼治的效果。

超声药物导入是一种靶位精确给药的治疗技术，运用电致孔、超声波和离子导入三个步骤的作用，促使药物透入皮肤或黏膜进入体内。在皮肤、组织和细胞膜之间形成特定的人工生物通道，再通过对流转运、辐射等功能的强力驱动作用，使药物沿人工生物通道直接作用于病变的器官或组织，并在局部迅速形成药物高浓度浸润区，促进药物向细胞内转运，最大限度发挥药物的治疗作用[4]。本研究采用的胃肠宁凝胶贴片有效成分为大承气汤，其主要成分为：大黄、芒硝、枳实、厚朴、赤芍、丹参等，大承气汤具有改善胃肠缺血、抑制菌群移位、增强肠蠕动、通里攻下的作用，采用超声电导技术将胃肠宁腹部透入，其目的是将药物直接作用于胃肠道，在局部形成药物高浓度区，起到改善胃肠功能紊乱，减轻腹胀，促进排便排气的作用。本研究表明腹部超声导入胃肠宁可有效缓解COPD患者腹胀，观察组总有效率达到86.67%，明显高于对照组(P< 0.05)，这与王春燕等的研究报道一致[5]。超声药物导入治疗既克服了单纯外敷给药难以透入皮肤角质层的缺点，又避免了口服给药时肝脏对药物的“首过效应”和胃肠道中的酶对药物的破坏与降解，可显著延长半衰期较短药物的治疗效果，具有能长期维持稳定的给药速率等优点[6]。

“肺与大肠相表里”是中医基础理论之一，主要指肺与大肠在经络上相互联系，生理上相互协调，病理上相互影响[7]。肺与大肠存在着阴阳、表里、藏泻、通守的对立统一关系，可发生阴阳属性的相互转换，而表现为互为表里的关系。互为表里的脏腑之间的功能有着极为密切的联系，其中一个脏腑发生病变，另一个也非常容易受到影响[8]。腹胀，即腑气不通，可导致肺气不能宣降，咳喘难消，因此通腑泻浊非常重要，从表3可见，观察组治疗7天后，氧分压及氧饱和度明显上升，与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。

综上所述，腹部超声导入胃肠宁治疗COPD伴腹胀，可帮助患者胃肠功能恢复，促进患者排气排便，有效缓解患者腹胀，并能提高患者氧分压、氧饱和度，且操作简单易行，无明显不良反应，是解决COPD伴腹胀安全、有效的方法之一，值得临床推广使用。

[1] 邱勤，李小惠，陈红.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10(4)：130.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J].中华内科杂志，2007，30(1)：8-17.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.

[4] 孙立民，王鹏，王宝鹏.超声药物透入靶向性治疗胸腰椎骨折后腹胀的疗效研究[J].医学与哲学，2013，34(477)：40-41.

[5] 王春燕，印义琼，罗艳丽.超声药物透入治疗在促进胃肠道功能恢复中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25(20)：1836-1838.

[6] 李良成，张永顺，李忠红.超声药物促渗设备的研制[J].生物医学工程学杂志，2009，26(1)：184-186.

[7] 赵吉平，刘兵.肺与大肠表里关系的经、穴互通.基础研究[J].北京中医药大学学报，2010，33(9)：592-594.

[8] 孟笑男，姜楠，於堃.“肺与大肠相表里”的理论探讨[J].北京中医药，2013，32(10)：771-772.

Effectiueness of abdominal ultrasonic with Wei Chang Ning membrane therapy on COPD patients with distention

ZHU Shu，LI Gui-xiang，HU Cui-rong

R563

B

1672-6170(2015)06-0135-02

2015-05-26；

2015-07-28)