苟加梅，陈 琴

(1.成都市第六人民医院超声科，四川 成都 610051；2. 四川省医学科学院·四川省人民医院超声科，四川 成都 610051)

△通讯作者

18例滑膜肉瘤的超声特征与病理组织学的对照分析

苟加梅1，陈 琴2△

(1.成都市第六人民医院超声科，四川 成都 610051；2. 四川省医学科学院·四川省人民医院超声科，四川 成都 610051)

目的 探讨滑膜肉瘤的超声图像表现，提高超声诊断的准确性。方法 回顾性分析18例滑膜肉瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。结果 18例滑膜肉瘤中，7例超声表现为实性肿块型，病理显示为单相型。10例囊实性肿块型，病理显示为双相型。1例囊性肿块型，病理显示为低分化型。结论 滑膜肉瘤的超声图像表现决定于病理组织结构，掌握滑膜肉瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。

滑膜肉瘤；超声特征；病理组织学

滑膜肉瘤(synovial sarcoma)为起源于关节滑膜、滑囊或腱鞘、也可直接起源于骨骼的恶性程度及复发率都较高的肿瘤。发病率占软组织恶性肿瘤的7%～10.5%。临床表现缺乏典型症状，再加上组织起源复杂，分化程度不一，病理形态多变，导至超声图像复杂多样化，其临床影像学诊断有一定难度，但早期正确的诊断对预后及治疗均有重要的作用[1]。此病影像学研究集中于X射线片、CT或MRI，相关超声的报道较少。本研究回顾我院经手术病理证实的18例滑膜肉瘤患者的临床及超声诊断资料，探讨其超声影像学特点并与病理类型对照以期提高术前诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2014年12月经我院手术和病理证实的18例滑膜肉瘤患者，均于术前接受超声检查，并有完整临床资料，其中男7例，女11例，年龄10～51岁[(31.8±13.2)岁]，11例(11/18，61%)为15～35岁青壮年。18例患者中，8例患者以局部软组织肿块伴疼痛、7例以单纯局部软组织肿块，3例以单纯疼痛就诊，局部软组织无红肿热表现；病程3月至2年。9例(9/18，50%)位于髋关节周围，5例(5/18，28%)位于膝关节周围，2例(2/18，11%)位于足背部，2例(2/18，11%)分别位于肩关节、肘关节。

1.2 方法 回顾性分析18例滑膜肉瘤的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。超声检查采用GE-LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪，L11(10～13 MHz)线阵探头，4C(3.5～5.5 MHz)凸阵探头，观察病变部位、形态、大小、有无包膜、内部回声及与周边组织的关系并与健侧对称部位对照检查，并按方法对彩色多普勒血流信号进行分级。所有手术病理标本切片，并根据光镜下细胞形态并结合免疫组化及染色体检查。

2 结果

超声的声像图特点为肌层或肌腱周围弱回声团块，其中12例回声不均匀，7例伴钙化，6例回声均匀，1例黏稠囊性占位，病灶团块血供丰富为Ⅱ级或Ⅲ级血流信号。根据超声表现分为3种类型：实性肿块型7例(占39%，见图1a)，超声表现为实性弱回声团块，大多数肿块最大径 < 5 cm，一般表现为圆形或椭圆形，边界较清楚，大部内部回声较均匀，团块血流信号0～Ⅱ级；病理大多数显示为单相型，呈单相纤维型即梭形细胞型，病理显示：肿瘤细胞呈梭形，排成束状，有时形成大小不等的漩涡样，漩涡状排列是本型的形态特点，恶性特征性不高。囊实性肿块型10例(占56%，见图1b)，超声表现为囊实性回声团，大多数肿块最大径≥ 5 cm，呈分叶状，部分边界清楚，部分边界欠清楚不规整，内部回声也分布不均匀，团块内可见片状无回声区，部分可见点状强回声，实性部分大于1/2，实性部分为Ⅱ级或Ⅲ级血流信号，病理大多数显示为双相型，病理显示：肿瘤组织由梭形细胞及上皮样细胞组成，并相互移行(见图1d)。囊性肿块型1例(占5%，见图1c)，超声表现为分隔性囊性回声团，肿块最大径≥ 5 cm，边界较清楚，形态呈分叶状，实性部分小于1/2，囊性部分内部可见细弱光点回声，实性部分为Ⅱ级或III级血流信号；病理显示为低分化型，细胞明显异型，呈圆形、多边形、短梭形或不规则形。

图1 滑膜肉膜的超声表现和病理图片 a：实性肿块型；b：囊实性肿块型；c：囊性肿块型；d：囊实性肿块型双相型

3 讨论

滑膜肉瘤多发生于青壮年，以15～35岁多见，男女发病率无明显差异，多部位发生，以下肢关节旁最为多见。此病起病隐蔽，主要临床表现为软组织肿块或肿胀、疼痛及功能障碍，无痛性肿块占1/3[3，4]。本组18例中，11例为青壮年；14例病变位于下肢关节旁，与以往研究相符。2013年WHO软组织肿瘤最新分类将滑膜肉瘤定义为具有不同程度上皮分化(包括腺体形成)的间叶组织肿瘤，属于分化不确定的肿瘤[5]。可向上皮和间叶组织双相分化，故可发生于无滑膜的全身各部位[6]。

3.1 超声检查特征与病理检查特征进行对照分析

滑膜肉瘤的超声图像复杂多样化，其声像图表现是基于病理组织结构特点。本文对18例滑膜肉瘤的声像图表现与病理对照后分析如下：①实性肿块型(7/18，39%)，呈单相纤维型即梭形细胞型，细胞异型性不明显，胞质淡染或稍嗜伊红，核呈短梭形，两端稍尖，细胞疏松区较多，坏死少见[7]。大体标本呈灰白色鱼肉状，故超声图像显示边界清楚的弱回声团，最大直径小于5 cm，内血流信号不丰富，恶性特征性不高，与良性肿瘤很难鉴别，只有作病理组织活检。②囊实性肿块型(10/18，56%)，呈双向型，上皮样细胞可形成腺样结构，腺腔明显，腔内可见红染分泌物，腺体形态不规则，被覆柱状或立方形细胞，细胞体积大，胞质嗜酸性，核圆或卵圆，深染，还可呈实性片状，细胞呈多边形，核大，深染。大体标本可见肿瘤内可见出血、坏死，有时有钙化[7]。故声像图表现肿块最大直径大于5 cm，内部回声也分布不均匀，团块内可见片状无回声区或点状强回声，团块血供丰富。③囊性肿块型(1/18，5%)，细胞异型大，胞质多少不一，核大，异型明显，圆形或不规则形，染色质粗大颗粒状，核仁大，嗜酸性，可见核沟， 核分裂象多见。间质血管丰富，有时肿瘤细胞紧密围绕裂隙状血管，形成血管外皮瘤样结构[7]。大体标本可见出血、坏死明显，可见大片坏死。故声像图表现肿块最大直径大于5 cm，内部回声也分布不均匀，团块内可见片状无回声区。

3.2 超声鉴别诊断 滑膜肉瘤囊实性肿块型与肌间血管瘤相鉴别，二者可见都有液性暗区和点状强回声的钙化，血流信号均丰富，但后者生长较前者缓慢，前者位于关节旁，后者一般远离关节。滑膜肉瘤Ⅲ型与腱鞘囊肿相鉴别，二者均呈囊性改变，但前者位于肌层或肌腱周围，呈分叶状，边界清楚部分不清，团块内可见分隔，隔上有血流信号，后者为关节旁或肌腱旁囊性团块，呈椭圆形，边界较清楚，形态较规则，团块内无血流信号。滑膜肉瘤实性肿块型与色素沉着绒毛结节性滑膜炎鉴别，两者血流信号均丰富，前者为关节旁弱回声团块，一般不累及关节，关节腔未见明显积液，后者为滑膜良性增生性疾病，多发生于大关节，膝关节常见，可见增厚的滑膜，常有结节状隆起，呈均匀低回声，少见结节内液化和点状强回声的钙化，可有不同程度关节腔积液。滑膜肉瘤囊实性肿块型和囊性肿块型应与横纹肌肉瘤相鉴别，两者均为肌层肿块，后者多见于儿童， 表现为肌层或肌层附近无痛性深部肿块， 液化和钙化少见，离关节远[9]。还有其它的平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等相鉴别，滑膜肉瘤生长相对较缓慢，体积一般较大，此与其他软组织肉瘤重要的鉴别点[10]。

总之滑膜肉瘤好发于青年，患者为关节旁位置肌层或肌腱周围弱回声团块，一般体积较大，形态呈分叶状，多发生液化可伴钙化，团块血流信号丰富，其特征性的超声表现助于提高诊断准确率。

[1] 郁万江， 汪敬群， 韩成坤， 等. 滑膜肉瘤的临床影像学诊断(附33例报告)[J]. 医学影像学杂志， 2011， 21 (3)：402-405.

[2] 金腾， 李小明. 左侧胸椎椎旁滑膜肉瘤[J].放射学实践， 2014， 29(9)：1099-1100.

[3] 李锋， 王仁法， 祁良， 等. 软组织滑膜肉瘤的CT和MRI诊断[J]. 放射学实践， 2010， 25(12)：1396-1399.

[4] 赵威武， 周建平， 孙厚坦. 超声诊断左小腿滑膜肉瘤1例[J]. 中国医学影像技术， 2009， 25(3)：448.

[5] Fletcher CDM.Bridge JA.Hogendoorn PC，et al.WHO classification of tumors of soft tissue and bone[S]，4th ed，Lyon，IARC Press，2013：213-215.

[6] 唐远姣， 冷钱英， 邱逦， 等. 滑膜肉瘤的二维及彩色多普勒超声特征[J]. 中国医学影像技术， 2014， 30(2)：265-268.

[7] 魏永昆， 朱虹光， 周平， 等. 滑膜肉瘤32例临床病理分析[J]. 诊断病理学杂志， 2002， 9(2)：73-76.

[8] 齐荣秀， 闭安业， 陆云， 等. 滑膜肉瘤的超声诊断价值及其影像学比较[J]. 中国实用医药， 2010， 5(20)：53-54.

[9] 虞康惠， 成官迅， 刘国顺， 等. 滑膜肉瘤的影像特征分析[J].中国CT和MRI杂志， 2011， 9(6)：55-57.

[10]杨文江， 夏同敬， 连业钦. 滑膜肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断[J]. 医学影像学杂志， 2010， 20(1)：115-118.

Comparative analysis of ultrasonographic feature and histopathology in 18 cases of synovial sarcoma

GOU Jia-mei， CHEN Qin

R445.1

B

1672-6170(2015)06-0133-02

2015-08-05；

2015-10-09)