赵 婧，杨家翔，白 艳，石 涛，何冠南，陈 曦，蒋 瑜

(四川省妇幼保健院·妇女儿童医院超声科，四川 成都 610000)

时间-空间关联成像技术诊断产前完全性大动脉转位14例分析

赵 婧，杨家翔，白 艳，石 涛，何冠南，陈 曦，蒋 瑜

(四川省妇幼保健院·妇女儿童医院超声科，四川 成都 610000)

目的 探讨时间-空间关联成像(spatiotemporal image correlation，STIC)技术在完全性大动脉转位(complete transposition of the great arteries，CTGA)产前超声诊断中的临床价值。方法 常规超声心动图诊断为CTGA的胎儿14例行STIC+高分辨力血流显像(HDF)容积数据采集，分析STIC超声的特征性表现。结果 14例均成功采集到合格的容积数据。断层超声显像(STIC-TUI)模式特征表现：在同一屏各断层图显示肺动脉与主动脉平行从心室发出，肺动脉从左室发出，主动脉从右室发出；左室、肺动脉、动脉导管与右室、主动脉弓形成典型“双管猎枪”征。高分辨力血流显像(STIC-HDF)模式显示大动脉长轴切面呈“双头蛇”征象。结论 STIC技术可以将容积数据后处理，获得常规超声心动图无法获得的空间结构信息，能提高心室与大动脉连接关系的显示，可应用于产前CTGA的诊断。

STIC；胎儿；完全性大动脉转位

完全性大动脉转位(complete transposition of the great arteries，CTGA)是常见的紫绀型先天性心脏病之一，其发生率占所有先天性心脏病的7%～9%[1]。由于本病预后极差，出生后如不及时手术治疗，易导致新生儿死亡，因此产前明确诊断CTGA很重要。时间-空间关联成像(spatiotemporal image correlation，STIC)技术是动态三维胎儿心脏检查技术，可对图像进行后处理，获得心脏的多方位任意成像[2]，也可获得大血管的血流模式图，对产前诊断CTGA 有重要的辅助意义。本文通过对2013年7月至2015年5月我院产前诊断为CTGA且行STIC数据采集的胎儿超声图像进行回顾性分析，探讨 STIC技术在产前诊断胎儿CTGA 的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年7月至2015年5月由同一名副主任医师行产前超声检查的孕妇，共检出胎儿CTGA14例。孕妇年龄22～33岁，平均年龄26.6岁；孕龄22+3～34+1周，平均孕周25.3周。其中部分病例存在高危因素：妊娠早期感冒史3例、服药史2例、不良妊娠史1例。12例胎儿均行引产术，其中11例在外院引产，3例在本院引产；1例胎儿引产后，家属签署尸检同意书，行尸体解剖。

1.2 方法 使用配有经腹部容积探头(探头频率4～8 MHz)和时间-空间关联成像STIC技术的GE-E8彩色多普勒超声诊断仪器，有胎儿超声心动图软件，配有4DView分析软件的专用计算机。嘱孕妇平卧位，采用三节段诊断法按顺序进行胎儿超声心动图常规检查[3]。当胎儿心脏左右流出道及三血管、三血管气管切面发现心室右袢，心房正位，主动脉从右心室发出、肺动脉从左心室发出的时候，将取样框放置在感兴趣区域进行STIC容积数据的采集，然后对容积数据进行分析及图像后处理。胎儿期心脏解剖结构的超声判断符合《胎儿心脏病理解剖与超声诊断学》[1]。

2 结果

2.1 CTGA合并症情况 9例室间隔完整型CTGA有1例合并永存左上腔静脉。5例合并室间隔缺损型CTGA，缺损大小1.2～3.9 mm，其中合并肺动脉狭窄2例；右心发育不良1例；1例合并多发畸形，包括肺动脉狭窄、动脉导管缺如、三尖瓣反流、多节段半椎体、左肺发育不良、单脐动脉。

2.2 CTGA共同超声表现 14例CTGA均为心室右袢，心房正位，房室连接一致；卵圆孔可见，卵圆孔瓣开向左房；二、三尖瓣启闭正常；大动脉与心室连接不一致，主动脉与肺动脉从心室平行发出，主动脉从右室发出，肺动脉从左室发出；上、下腔静脉与右房相连；大动脉弓切面显示主动脉弓走行在外侧、其弧度增加，动脉导管弓走形在内侧、其弧度减小(图1a)。

2.3 CTGA的STIC特征性超声切面 断层超声显像(STIC-TUI)模式表现：在同一屏各断层图显示肺动脉与主动脉平行从心室发出，肺动脉从左室发出，主动脉从右室发出；左心室、肺动脉、动脉导管与右心室、主动脉、主动脉弓部形成典型的“双管猎枪征象”切面(图1b)；大动脉弓切面显示主动脉弓走形在外侧、其弧度增加，动脉导管弓走形在内侧、其弧度减小。高分辨力血流显像(STIC-HDF)模式大动脉长轴成“双头蛇”征(图1c)。

图1 TGA超声影像改变 a：大动脉长轴切面；b：STIC-TUI技术显示“双管猎枪征”；c：STIC-HDF显示大动脉长轴的“双头蛇”征象；d：TGA/IVS引产后标本 (AO：主动脉；PA：肺动脉；DAO：降主动脉；LV：左心室；RV：右心室)

3 讨论

完全性大动脉转位是胚胎在第5～7周受某种致病因素影响使动脉干在分隔、扭转时不能进行正常的螺旋扭转，呈直线型发展，导致动脉不能正常与相应心室连接而形成[1]。产前CTGA因存在卵圆孔和动脉导管两个通道，胎儿能存活；出生后，两个通道相继闭合，新生儿出现重度紫绀，死亡率极高。如能在产前明确诊断，孕妇可选择至能行大动脉调转术(arteries switch operation，ASO)的医院进行分娩，尽量避免新生儿的死亡。CTGA可分为室间隔完整型(TGA/IVS)和室间隔缺损型(TGA/VSD)[4]，本文TGA/IVS9例，TGA/VSD5例。

CTGA因其四腔心切面可表现为正常，故在常规产前超声检查中如果只做了四腔心切面，其漏诊是不可避免的。按照美国超声心动图学会关于胎儿超声心动图检查规范指南[5]，对胎儿心脏进行包括四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管征切面、三血管气管征切面、腔静脉切面、动脉导管弓切面、主动脉弓切面全面扫查。随着对胎儿超声心动图的认识逐渐增加，以及胎儿超声心动图的三节段诊断顺序法的广泛应用，CTGA的产前检出率也大幅度提高。胎儿超声心动图的三节段诊断顺序法对操作者的要求高，必须要有经验丰富的超声医师，并且对胎儿心脏解剖结构及血流动力学非常熟悉，操作手法熟练，才能正确诊断TGA。而对于低年资医师，TGA的诊断较为困难，一是消耗大量的检查时间，二是容易漏诊。STIC技术则解决了这一问题：STIC-TUI技术可在同一屏显示四腔心切面、左右流出道切面、三血管切面及三血管气管切面。疑诊为TGA的胎儿分别以流出道切面及大动脉长轴切面作为初始切面进行数据采集，在流出道切面可观察到TGA典型征象“双管猎枪征”；在大动脉长轴切面，联合HDF可显示典型的 “双头蛇征象”。

STIC技术对操作医师的要求降低，更有利于对TGA的筛出，增强了超声工作者诊断TGA的信心，便于培训及远程会诊[6]，且可一次性完成对胎儿心脏数据的采集，减少超声检查时间，增加检查的安全性，同时STIC图像可后处理分析。综上所述，该技术有望成为实施胎儿心脏超声筛查的新方法[7]。但由于孕妇呼吸、腹壁脂肪厚、羊水过多、胎动及胎儿呼吸影响，仍存在产生伪像的不足。

CTGA 需与矫正性大动脉转位鉴别，其鉴别点在于对房室连接是否一致：二者的大动脉均从心室平行发出，前者房室连接一致，心室与大动脉连接不一致，肺动脉从左心室发出，主动脉从右心室发出(图1d)，预后差；后者房室连接不一致，心室与大动脉连接不一致，预后较TGA好。TGA/VSD还需要和右室双出口进行鉴别：后者的两根大动脉几乎或完全从右心室平行发出。

STIC技术减少了检查时间，对操作医师要求低，可获得更多的空间和时间信息，并且图像可后处理，因此可作为产前CTGA诊断的辅助检查手段。

[1] 接连利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010：234-243.

[2] Bartrons J.Accuracy of four-dimensional spatiotemporal image correlation echocardiography in the prenatal diagnosis of congenital heart defects[J].Ultrasound in obstetrics & gynecology，2010，36(4)：458-464.

[3] 张燕宏，邢小芬，梁丽华，等.E-flow显像在胎儿肺静脉超声检查中的应用[J].中华超声影像学杂志，2011，9(20)：791.

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[5] 尹立雪.胎儿超声心动图检查规范—美国超声心动图学会指南解读[J].实用医院临床杂志，2012，9(5)：1-2.

[6] Rizzo G，Capponi A，Cabicchioni O，et al.Application of automated sonography on 4-dimensional volumes of fetuses with transposition of the great arteries[J].J Ultrasound Med，2008，27(5)：773-776.

[7] 吴娟，栗河舟，丛娟，等.断层超声显像技术联合时间空间相关成像技术在胎儿室间隔缺损筛查中的应用[J].中国超声医学杂志，2010，1(26)：73.

Clinical value of STIC on the prenatal diagnosis of complete transposition of the great arteries in 14 cases

ZHAO Jing，YANG jia-xiang，BAI Yan，SHI Tao，HE Guan-nan，CHEN Xi，JIANG Yu

四川省卫生厅科研基金资助项目(编号：110291)

R445.1；R714.53

B

1672-6170(2015)06-0131-02

2015-07-13；

2015-08-28)