黄 键，吴俊红，程 达(江苏省昆山市千灯人民医院 .急诊科；.呼吸内科；.心血管内科，江苏 昆山 215341)

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体水平变化的临床意义

黄 键a，吴俊红b，程 达c
(江苏省昆山市千灯人民医院 a.急诊科；b.呼吸内科；c.心血管内科，江苏 昆山 215341)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期(AECOPD)降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-Dimer)水平变化的临床意义。方法 2013年12月至2014年12月因COPD加重在我院呼吸内科住院的30例患者为观察组；同期在我院呼吸内科门诊随访的30例COPD稳定期患者为对照组。分别检测两组患者PCT、hs-CRP及D-Dimer水平。结果 观察组患者入院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均高于对照组，差异有统计学意义(t分别为10.91、12.47和19.26，均P< 0.05)；观察组患者出院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均低于入院时，差异有统计学意义(t分别为9.11、11.63和16.28，均P< 0.05)，与对照组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 AECOPD患者PCT、hs-CRP、D-Dimer水平在治疗后明显降低，检测三者水平可以预测COPD的发展与严重程度，为临床预防与治疗提供帮助。

降钙素原；超敏C反应蛋白；D-二聚体；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性呼吸系统的一重要疾病，患病率和病死率高，病情进展较缓慢，疾病发展到急性加重期(AECOPD)出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状加重，影响患者的劳动能力及生活质量，已成为导致患者死亡的第四大病因[1]。本研究探讨COPD患者降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、D-二聚体(D-Dimer)的变化及其在急性加重期的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月至2014年12月因COPD加重在我院呼吸内科住院的30例患者(观察组)，均严格参照2011年中华人民共和国卫生部发布的慢性阻塞性肺疾病诊疗规范[2]确诊。排除标准：年龄>80岁；明确诊断为肺炎或其他呼吸系统疾病；过敏患者；合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全患者。同期收集我院呼吸内科门诊随访的30例COPD稳定期患者(对照组)。两组患者的年龄、性别构成比、病程等基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 观察指标及检测办法 观察PCT、hs-CRP、D-Dimer等指标。采集入院24 h内观察组患者早晨空腹静脉血6 ml，对照组患者随机采集早晨空腹静脉血6 ml。PCT 检测采用胶体金法，使用南京基蛋生物科技有限公司生产的降钙素原检测试剂盒(胶体金法)进行测定，PCT检测仪为南京基蛋生物科技有限公司Getien1100荧光免疫定量分析仪。使用由南京基蛋生物科技有限公司生产的超敏C反应蛋白检测试剂盒(干式免疫荧光定量法)。hs-CRP检测仪为Getein1100荧光免疫定量分析仪。D-Dimer检测采用胶体金法，使用上海奥普生物医药有限公司生产的D-二聚体检测试剂盒(胶体金法)进行测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者入院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均高于对照组，差异有统计学意义(t分别为10.91、12.47和19.26，均P< 0.05)；观察组患者出院时的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均低于入院时，差异有统计学意义(t分别为9.11、11.63和16.28，均P< 0.05)，与对照组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 两组患者PCT、hs-CRP、D-Dimer水平比较

3 讨论

近年来因空气质量等问题，COPD发病率也逐渐上升，社会经济负担逐渐加重，成为急需解决的公共卫生问题。引起COPD加重的原因较为复杂，临床研究等多方面资料表明本病与细菌、病毒感染相关，二者是AECOPD的主要诱因，约占其病因的80%，其中细菌感染比重更大，约为50%[3]。目前研究认为可作为COPD炎症标志物的主要有PCT、hs-CRP、血清白介素IL-6(IL-6)、IL-8、D-Dimer及白细胞计数(WBC)等[4，5]。

PCT是降钙素的前体物质。Monneret等[6]研究发现，PCT具有抗炎作用，因PCT和降钙素可以抑制LPS诱导的人循环血细胞的炎症因子TNF的产生。Nylen等[7]采用叙利亚仓鼠大肠杆菌脓毒症动物模型研究发现PCT不仅是重要的炎症标记物，而且参加了炎症反应。PCT是反映炎症反应的指标，感染时反应不明显，而在感染细菌后明显升高[8，9]。此外，血清PCT水平可反映疾病的严重程度[10]，即血清PCT水平越高，病情越重，则预后不佳，反之，血清PCT降低时，治疗有效，炎症得到控制，因此，临床中PCT作为判别细菌感染、病毒感染的指标。本研究显示，观察组入院时PCT、hs-CRP、D-Dimer水平与对照组比较，差异有统计学意义，表明炎症感染严重；出院时与对照组比较，差异无统计学意义，表明治疗有效，炎症得到控制。在感染和组织损伤时CRP是血浆水平快速、急剧升高的主要急性期蛋白。CRP是一种在机体的免疫过程中发挥重要的保护作用的蛋白。可以激活补体、加强吞噬细胞的吞噬，清除入侵机体的病原微生物以及损伤、坏死、凋亡的组织细胞。机体受到损伤刺激后，CRP急剧升高，病情改善时下降。hs-CRP较CRP更敏感，成为监测药物疗效的一个重要指标[11]。研究中hs-CRP在AECOPD患者入院检查时水平最高，出院时检查与对照组水平比较无明显差异。D-Dimer是纤维蛋白溶解系统的产物[12]。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，生理状态时，凝血与纤溶处于动态平衡，而病理状态时，机体平衡遭到破坏，纤维蛋白降解产物增加，D-Dimer含量增加[13]。D-Dimer水平在临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物水平的标准。近年来研究发现，缺氧时COPD患者的凝血功能与气道炎症反应严重是正相关的关系[14]。本研究中D-Dimer水平与炎症感染的严重相一致，检测D-Dimer水平有助诊断于诊断患者的病情，为治疗提供依据。

综上所述，检测PCT、hs-CRP、D-Dimer可早期判断COPD加重情况，对疾病的控制及预后也有重要意义。

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