奉 婷，唐荣珍，喻 华，杜恒健，蔡敏泓(四川省医学科学院·四川省人民医院 .老年感染科，.检验科，四川 成都 610072)

四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性分析

奉 婷a，唐荣珍a，喻 华b，杜恒健a，蔡敏泓a
(四川省医学科学院·四川省人民医院 a.老年感染科，b.检验科，四川 成都 610072)

目的 了解四川省人民医院老年科临床送检标本病原菌的分布特点及耐药特点，指导临床合理用药。方法 对2012年四川省人民医院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。结果 2598株病原菌中，革兰阴性菌株占78.91%，革兰阳性菌株占21.09%。分离前五位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属和柠檬酸杆菌属。革兰阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别为55.86%和35.4%，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性<3.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为66.96%，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，分别为4.16%和13.69%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为58.74%。革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为65.82%和79.23%。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分别占16.67%和83.33%。发现2株耐万古霉素的MRCNS和2株耐万古霉素肠球菌。结论 我院老年科患者感染以呼吸道感染为主，细菌耐药性日趋严重，碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍有较高的抗菌活性。

病原菌；细菌耐药性；抗菌药；药敏试验

由于老年科患者免疫功能差、病情重，反复多次住院和多种抗菌药物的广泛应用，不同时期的临床分离病原菌及耐药性均有不同，为此笔者对2012年四川省人民医院老年科患者病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性进行统计、分析，以指导临床抗菌药物的合理使用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年四川省人民医院老年科住院部临床送检各类标本20678份。病原菌的分离培养依照《全国临床检验操作规程》第3版要求进行。

1.2 仪器与试剂 采用VITEK-2 compact全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司)及配套的细菌鉴定和药敏板。质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212和肺炎克雷伯菌ATCC13883，均购自卫生部临床检验中心。药敏结果判读根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2009年判断标准进行。

1.3 研究方法 对20678份我院老年科临床分离标本的来源、病原菌分布及耐药性等资料进行统计分析。

2 结果

2.1 标本来源 20678份标本分离出病原菌2598株，培养阳性率为12.56%。病原菌主要来源于呼吸道(1474株，占56.74%)、尿液(1026株，占39.50%)，血液(79株，占3.04%)、无菌体液(15株，占0.58%)、大便(2株，占0.08%)。革兰阴性菌株2050(占78.91%)，革兰阳性菌株548(占21.09%)。分离前5位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、柠檬酸杆菌属。菌种分布见表1。

表1 病原菌的菌种分布

2.2 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性 革兰阳性菌以葡萄球菌属和肠球菌属为主。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为65.82%和79.23%。葡萄球菌属和肠球菌对抗菌药物的耐药率见表2、表3。

表2 葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率 (%)

表3 肠球菌对抗菌药物的耐药率 (%)

2.3 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性 革兰阴性菌以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主。其中，大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别为55.86%和35.4%。肠杆菌科细菌和非发酵菌对抗菌药物的耐药率见表4、表5。

表4 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率 (%)

表5 非发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率 (%)

3 讨论

2012年我院老年科住院的老年患者感染以呼吸道为主。病原菌以革兰阴性菌为主，与往年我院报道相近[1，2]。病原菌的分布及对常用抗生素的耐药率与全国细菌耐药监测结果一致[3]。

肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性低(<3.8%)。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs株分别为55.86%和35.4%，较以往报道稍有降低[2]。常用氟喹诺酮类药物对产或非产ESBLs大肠埃希氏菌均呈现出较高的耐药率大于70%，较肺炎克雷伯组更高，与文献报道基本一致[4]。我院老年科分离革兰阴性菌中铜绿假单胞菌分离率占首位，其对亚胺培南耐药率为66.96%，对喹诺酮类、头孢菌素类抗生素耐药率也均大于66%，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，分别为4.16%和13.69%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率为58.74%，对其余抗生素也普遍耐药(均>32%)。

革兰阳性菌感染中MRSA和MRCNS检出率分别为65.82%和79.23%，较去年稍增高[2]。利奈唑胺、万古霉素、奎奴普汀/达福普汀对革兰氏阳性菌仍有较高的抗菌活性。本研究肠球菌检出率占5.58%，较去年有增高[2]，其中89%的肠球菌从尿液中检出。有报道肠球菌引起尿路感染较为常见，其感染途径广，留置导尿管、医疗手术创伤、其他患者的器具、医院环境等均会成为感染传播途径[5]。肠球菌属具有自身固有耐药性和获得性耐药性的特点，限制了抗菌药物的使用。本研究发现2例耐万古霉素肠球菌，在临床工作中应高度重视，尽量避免引发尿路感染的操作，加强消毒隔离措施。

老年科患者病情复杂，住院时间相对长，动态监测病原菌的耐药并合理使用有效抗菌药物，对避免耐药菌株产生尤为重要。

[1] 陈景言，唐荣珍，喻华，等.四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性监测结果分析[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：85-98

[2] 蔡敏泓，唐荣珍，喻华，等.2011年四川省人民医院老年科病原菌分布及耐药性监测结果分析[J].实用医院临床杂志，2013，10(6)：133-134.

[3] 胡付品，朱德妹，汪复，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(5)：321-329

[4] 陈晓，陈伟丽，杨青，等.Mohnarin 2010年报告：西南地区细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5128-5132.

[5] 刘晓卿.肠球菌的分布及耐药性分析[J].临床医学，2012，32(8)：94-95.

Bacterial distribution and drug resistance at geriatrics department of Sichuan provincial people’s hospital

FENGTinga，TANGRong-zhena，YUHuab，DUHeng-jiana，CAIMin-honga
(a.DepartmentofGeriatricInfection，b.DepartmentofClinicalLaboratory，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

TANGRong-zhen

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of clinical isolates from geriatrics department of Sichuan Provincial People’s Hospital during 2012 in order to guide the clinical treatment.Methods The source of the culture specimens，distribution of pathogens，and the drug resistance were taken for statistical analysis from January to December in 2012.Results A total of 2598 strains of pathogens were isolated including the gram-negative microorganisms and gram-positive microorganisms accounting for 78.91% and 21.09%，respectively.The first occupying five clinical isolates were Pseudomonas aeruginosa，Escherichia coli，Pneumobacillus，Acinetobacter and Citrobacter.About 55.86% of Escherichia coli and 35.4% of Klebsiella pneumoniae were ESBLs-producing strains.The resistance rate of Escherichia coli against carbapenems was less than 3.8%.The resistance rate of Pseudomonas aeruginosa against imipenem was 66.96%，while against amikacin and piperacillin/tazobactam were relative？low(4.16% and 13.69%，respectively).The resistance rate of Acinetobacter baumannii against imipenem was 58.74%.The detection rates of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)and Coagulase-negative Staphylococcus(MRCNS)were 65.82% and 79.23%，respectively.The prevalence of E.faecalis strains and E.faecium in enterococcus was 16.67% and 83.33%，respectively.There were two strains of MRCNS and two strains of E.faecium resistant to vancomycin.Conclusion The geriatric infection was dominated by respiratory system infection in our hospital.The antibiotic resistance is increasing seriously.The antibacterial activity of Escherichia coli against carbapenems is still high.We should strengthen the surveillance of bacterial resistance，and use antibiotics reasonably.

Pathogens；Bacterial resistance；Antimicrobial agent；Antibiotic susceptibility testing

唐荣珍

R446.5

A

1672-6170(2015)06-0087-03

2015-01-15；

2015-05-20)