欧玉清(成都市大邑县人民医院，四川 成都 611300)

不同麻醉方式应用于腹股沟疝无张力修补术的效果分析

欧玉清
(成都市大邑县人民医院，四川 成都 611300)

目的 探讨腹股沟疝无张力修补术最适宜的麻醉方式。方法 我院进行手术治疗的腹股沟疝患者300例，分为硬膜外组、腰硬联合组与全麻组各100例，分别给予单纯连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及气管插管全身麻醉，比较三组麻醉效果。结果 全麻组患者麻醉时间、麻醉起效时间最短，但麻醉费用最多(P< 0.05)；腰硬联合组麻醉时间、麻醉起效时间明显短于硬膜外组(P< 0.05)，而麻醉费用没有明显增加。硬膜外组下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例最低，而全麻组最高，差异有统计学意义(P< 0.05)。三组患者麻醉满意度差异无统计学意义(P> 0.05)。三组均未发生因麻醉操作造成严重不良反应和死亡病例发生。结论 腰硬联合麻醉时间、麻醉起效时间短于硬膜外麻醉；而下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生比例及麻醉费用低于全身麻醉，对腹股沟疝无张力修补术患者具有较高的临床价值。

腹股沟疝；无张力修补术；腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；全身麻醉

腹股沟疝是临床上最为常见的普外科疾病，良好的麻醉对腹股沟疝无张力修补术患者具有重要的临床意义[1]。为探讨腹股沟疝无张力修补术患者最适宜的麻醉方式，本文就我院300例腹股沟疝无张力修补术患者分别应用连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年5月至2014年5月在我院进行手术治疗的300例腹股沟疝患者的临床资料，硬膜外组、腰硬联合组与全麻组各100例。所有患者症状、体征及相关检查结果均符合腹股沟疝的临床诊断标准[2]。排除无张力疝修补手术禁忌证、严重麻醉药过敏、复发疝及急性嵌顿疝患者[2]。三组年龄、性别、疝类型比较，差异无统计学意义，具有可比性(P> 0.05)，见表1。

表1 三组患者的一般情况比较

1.2 麻醉方法 ①硬膜外麻醉：患者取右侧卧位，选取腰椎1～2或2～3间隙，常规消毒穿刺点皮肤，成功硬膜外腔穿刺后进行置管，首先给予2%利多卡因注射液3 ml实验剂量，麻醉起效后存在麻醉平面，再依据患者的体重给予麻醉剂量[3]。②腰硬联合麻醉：首先进行硬膜外腔穿刺成功后，通过硬膜外腔穿刺针置入腰穿针，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因3 ml，注射完成后退出腰穿针，硬膜外腔置入导管，给予2%利多卡因3 ml实验剂量，后依据手术时间给予硬膜外腔追加局麻药物[4]。③全身麻醉：麻醉30分钟前，给予0.5 mg阿托品，后顺序给予芬太尼、顺苯阿曲库铵、地西泮、依托咪酯、琥珀胆碱，患者意识消失，各项生命体征平稳后，进行气管插管，成功后给予连接丙泊酚稀释液[5]。

1.3 观察指标 观察三组患者麻醉情况、术后情况、麻醉满意度[6]以及不良反应。1.4 统计学方法 统计学分析选用SPSS 11.0软件。计量资料以均数士标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者均顺利手术和麻醉操作，同时麻醉效果均满足于手术需要，300例患者均未发生因麻醉操作造成的严重不良反应和死亡。

2.1 三组麻醉情况及术后情况比较 全麻组患者麻醉时间、麻醉起效时间明显少于硬膜外组和腰硬联合组，麻醉费用多于硬膜外组和腰硬联合组，腰硬联合组麻醉时间、麻醉起效时间明显少于硬膜外组(P< 0.05)。硬膜外组下床活动时间、术后排气时间、尿潴留发生率明显少于腰硬联合组和全麻组，腰硬联合组明显少于全麻组(P< 0.05)，见表2。

2.2 三组患者麻醉满意度比较 三组患者麻醉满意度比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表2 三组患者的麻醉情况及术后情况比较 (%)

﹡与全麻组比较，P< 0.05；△与硬膜外组比较，P< 0.05

表3 三组患者麻醉满意度比较 [n(%)]

3 讨论

腹股沟疝常见于老年患者和低龄患者，主要致病因素为腹壁强度减小，腹腔压力增加导致。最为有效的治疗方法是进行是手术治疗，腹股沟疝无张力修补术的可行性、安全性以及低复发率已得到证实。由于患者年龄原因，对麻醉要求较高。麻醉效果是手术能否顺利完成的保证。麻醉效果及安全是决定麻醉方式的主要因素。

临床上最为常用的麻醉方法是单纯连续硬膜外麻醉，但在麻醉过程中较常发生神经阻滞不完全，且麻醉起效时间长，如手术时间较长，则会对局麻药敏感性降低，导致局麻用药总量增加，导致术后并发症增加[6]。腰硬联合麻醉可快速充分地阻滞神经，在手术时间延长时在硬膜外腔追加麻醉用药，同时不限制手术时间，对患者神经系统和呼吸系统的影响较小。全身麻醉麻醉起效时间较短，但对患者呼吸系统影响较大，术后麻醉苏醒时间较长，常发生呼吸抑制。术后下床活动时间延长，同时对消化系统产生一定的影响，延长术后排气时间，增加术后尿潴留的发生概率[7]。

综上所述，连续硬膜外麻醉术后尿潴留发生率最低，下床活动时间和术后排气时间最短；腰硬联合麻醉起效时间较短，术中麻醉效果较好；全身麻醉麻醉起效时间最短，但术后意识恢复时间较长，术后排气时间、下床活动时间和麻醉时间明显延长，同时尿潴留发生率增加[8]。因此应对患者的情况进行准确的评估，依据评估结果进行麻醉方法的选择。应用腰硬联合麻醉可促进患者的康复和减少术后合并症发生，提高患者的生活质量，减轻患者的经济和身体上的负担，对腹股沟疝无张力修补术患者具有较高的临床价值。

[1] Toivonen J，Permi J，Resanberg P，et al.Analgesia ansdiaeharge following reincisional ileo-inguinal and ileo-hypogestric neural blockade ombined with general or spinal anaesthesia for ingvinal hemiorrphaly[J].Acta An-aesthehesiol Scand，2004，48：480-483.

[2] 崔明哲，张永博，玛晓东，等.局麻与硬膜外麻醉在成人腹殷沟疝无张力修补术中的比较[J].中国实用医药，2009，4(31)：7-8.

[3] 牟林，邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].重庆医学，2010，20(1)：174-175.

[4] 王莹，杨邦祥.老年人无张力腹股沟疝修补的麻醉选择[J].四川医学，2000，21(1)：9-11.

[5] 马方，周爱青，车永芳.两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较[J].中国临床医生，2011，39(8)：47-50.

[6] 李元松.450例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式探讨[J].中国医药指南，2012，10(15)：199-200.

[7] 苏伟.局部麻醉与连续硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补的疗效分析[J].中国实用医药，2010，5(26)：118-120.

[8] 乔世铭，李健，王世伟，等.腹股沟疝无张力修补术局部麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中国医药指南，2009，7(10)：9-10.

R614

A

1672-6170(2015)06-0082-02

2015-03-20；

2015-07-15)