李 伟，侯德才

（1.辽宁中医药大学2012级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

2012年10月至2014年7月，笔者用手法复位结合外固定支架治疗胫骨远端I、II型骨骺骨折疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共39例，均为辽宁省中医医院骨伤科就诊患者，随机分为治疗组20例和对照组19例。治疗组男12例，女8例；年龄3～16岁，平均（9.2±2.4）岁；病程1～9天，平均（5.2±4.8）天；按Salter-Harris分型[1]I型12例，II型8例；左侧13例，右侧7例。对照组男12例，女7例；年龄3～16岁，平均（8.9±1.8）岁；病程1～10天，平均（6.2±3.6）天；按Salter-Harris分型[1]I型10例，II型9例；左侧5例，右侧14例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

复位：患者在麻醉下取平卧位，膝关节屈曲90°。一助手双手握住小腿上端，另一助手握住足前部及足跟，使患踝关节呈跖屈位，先沿原畸形方向作缓慢作约5min对抗牵引。在持续牵引下，术者先运用旋转手法矫正外旋或内旋畸形，运用扣挤手法矫正外翻或内翻畸形（外翻型损伤，术者双拇指于内踝上向外推近折端，余指向内扳外踝，以使足踝内翻。内翻型损伤，双拇指于外踝上向内推近折端，余指向外扳内踝，以使足踝外翻），最后两手紧握骨折部位在牵引下抖动从而恢复骨折微细解剖形态。用手提X光机透视检查骨折对位对线情况。效果以解剖复位为宜，避免伤处骨折过度生长引起局部畸形。

固定：①治疗组固定：行闭合手法复位后，在内踝尖延长线以下约2cm打入一根定位针，分别在距骨颈、跟骨处打入两枚3.5mm半螺纹针，外接0rthofix带踝关节胫骨外固定支架，定位后在胫骨上段内侧打入两枚3.5mm的半螺纹针。旋紧支架螺母，再次透视下检查骨折复位情况及外固定支架的进针长度。用酒精纱外敷支架针口，无菌棉纱包扎。②对照组固定：行闭合手法复位后，在维持牵引下，以绷带缠绕4～6周，维持复位状态下用超踝夹板固定并加用两点或三点固定法放置好压垫，使之维持手法复位后的状态，利用压垫原理帮助骨骺保持复位后的正确位置并可防止其重新移位，外翻型损伤给予踝关节背伸内翻位，内翻型损伤给予踝关节背伸外翻位。注意伤肢趾动血运情况。

功能锻炼：治疗组术后早期即可进行跖趾关节屈伸活动和小腿部肌肉功能锻炼。4周后拧松踝关节的螺钉并去除石膏外固定，进行适当的踝关节锻炼。5周后开始扶拐轻负重，5～6个月后即可完全负重。骨折愈合后再行外固定支架拆除术。对照组抬高患肢以利消肿。固定期间应主动进行足趾、膝关节屈伸活动和小腿肌肉的舒缩活动。5周左右拆除夹板，轻负重在床上进行踝关节功能锻炼。7周左右可在拄拐下可进行下蹲锻炼和逐渐负重行走，因为长时间限制负重会增进骨质疏松，对骨骺损伤无益。出现夹板松动情况应及时更换夹板，以保证外固定稳定。

3 疗效标准[2]

优：无临床症状，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，踝关节屈伸活动受限在5°以内。良：无临床症状，伤肢短缩小于2cm，成角小于15°，踝关节屈伸受限10°～15°。差：疼痛，患肢短缩3cm以上，成角大于15°，踝关节屈伸活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 体 会

手法整复可以有效避免手术对骨骺的创伤，避免手术切开破坏骺板血液循环，术后应早期进行功能锻炼，可大大降低术后出现关节僵硬的可能性。结合外固定支架，可以充分保障复位和固定的效果，提高骨骺骨折愈合率，减少并发症，缩短病程。闭合手法复位结合支架外固定术治疗胫骨远端I、II型骨骺骨折可提高疗效，近期疗效满意。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2004：843.

[2]于泓淼.儿童胫骨远端骨骺骨折的闭合治疗[J].中外医疗，2009，28（14）：5-6.