高永军

（新绛县北张镇中心卫生院 山西 新绛 043100）

肝胃百合汤治疗胃溃疡肝胃不和证50例

高永军

（新绛县北张镇中心卫生院 山西 新绛 043100）

目的：探讨肝胃百合汤治疗胃溃疡肝胃不和证的临床效果与意义。方法：选取我院2011年1月至2013年12月确诊为胃溃疡的100例患者为观察研究对象，依据临床治疗方案的不同分为观察组（联用中医汤剂治疗组）和对照组（单纯西医治疗组）各50例，分析两组效果差异，指导临床综合治疗胃溃疡的临床实践。结果：联用中医汤剂治疗组的患者在临床症状改善、并发症发生率等方面好于对照组，两组存在显著差异（P＜0.05）。结论：肝胃百合汤治疗胃溃疡肝胃不和证效果显著，可以很好的改善患者临床症状，降低并发症的发生，具有积极的临床价值。

胃溃疡；肝胃百合汤；肝胃不和证

胃溃疡是消化系统常见疾病，随着现代生活饮食结构的调整、生活压力的增加以及年轻人群饮食紊乱无节制等因素影响，使胃溃疡成多发高发态势，胃溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种慢性病，由于胃溃疡可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症，严重影响患者生活与工作，并带来一定的心理影响。如何采取有效的治疗手段消除症状，促进溃疡愈合是临床治疗的目标所在。中医治疗胃溃疡有着悠久的历史，长期的实践也表明，肝胃不和证是胃溃疡的主要证型之一［1］，近年来我院联用中医汤剂治疗胃溃疡肝胃不和证，取得了较好的疗效，下面就措施的应用及体会分析报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月确诊为胃溃疡的100例患者为观察研究对象，其中观察组（联用中医汤剂治疗组）50例中，男26例，女24例，年龄40～62岁，平均51岁，病程2至4年，伴随高血压8例；冠心病6例；糖尿病4例；对照组（单纯西医治疗组）50例中，男28例，女22例，年龄46～64岁，平均55岁，病程2至3年，伴随高血压7例；冠心病6例；糖尿病2例，所有患者均经胃镜检查、结合病史、胃酸测定、大便隐血试验确诊。两组从性别、年龄、伴随疾病等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床概述 胃溃疡（gastric ulcer，GU）是消化性溃疡的一种，位于贲门至幽门之间。典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。肝胃不和指肝失疏泄，胃失和降所表现的征候。主要表现为脘胁胀闷疼痛，嗳气，嘈杂吞酸，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。肝失疏泄，肝胃气滞则胸胁胃脘胀痛或窜痛，肝胃气滞，气郁化火，胃失和降则呃逆嗳气，吞酸嘈杂肝失柔顺则气郁化火令患者烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数均为气郁化火之征。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取单纯西医治疗，主要为：

1.3.1.1 基础措施 进行疾病宣传，取得患者配合，注意饮食和生活规律，注意休息，禁烟酒、咖啡、浓茶等，选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。不熬夜

1.3.1.2 药物治疗 使用质子泵抑制剂、抗酸剂、H2受体阻断剂、抗幽门螺杆菌类药等治疗

1.3.1.3 心理治疗 给予焦虑、急躁等患者安慰体贴，减轻思想苦闷

1.3.2 观察组 联用中医汤剂治疗，具体为：

1.3.2.1 汤剂选用 我们使用肝胃百合汤，由柴胡10克，黄芩10克，百合15克，丹参15克，乌药10克，川楝10克，郁金10克组成，日一剂，水煎服，分早晚两次服。连用8周

1.3.2.2 辨证治疗 依据患者个体差异进行辨证论治，根据患者病情加用药物，吞酸加生牡蛎或瓦楞子；嘈杂加沙参；刺痛不移加桃仁；腹胀如盘，呕吐频作，加枳实、白术；大便色黑如柏油样加生蒲黄；胸背胀与彻背痛加九香虫少量；胃脘挛急而痛加白芍；大便秘结加火麻仁。肝胃不和、疼痛明显者亦可疏肝和胃，行滞镇痛，加用炒香附、佛手、白芍、枳实、川楝、柴胡行气止痛，炎症明显者可适量加用忍冬藤、蛇舌草，气滞者加木香行中焦之气、溃疡严重者加乌贼骨，白芨。

1.4 疗效评定标准 所有患者均于治疗后8周进行症状、体征评定，参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失。有效：症状明显减轻，仍对工作生活有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5 统计学 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，且进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

表1 肝胃百合汤治疗胃溃疡肝胃不和证效果比较［n（%）］

不良反应：观察组服用中药汤剂时有3例治疗初期不适应中药，经一剂多服调整后改善。

3.讨论

胃溃疡有周期性发作的特点，尤其在季节交替时胃溃疡发病率会增高，如果胃溃疡一旦加重或治疗不及时，很可能导致胃出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重后果。中医认为胃溃疡的发生由情志不遂，气郁化火所致，以胸胁、胃脘胀痛或窜痛，呃逆、嗳气为审证要点。寒邪入侵肝胃引起胃失和降导致扰乱肝胃正常功能，形成肝胃不和证 .有些其他的因素也会引起肝胃不和。

单纯的西医治疗效果不理想，而中药由于多靶点作用，在症状的控制上更加全面，更适合长期服用。胃溃疡肝胃不和证的临床诊断是治疗前提，肝胃不和是祖国医学脏腑兼证之一，以脘胁胀闷疼痛或窜痛，恶心欲吐，嗳气呃逆，嘈杂泛酸，性情抑郁或急躁易怒，脉弦，或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温则减，呕吐涎沫，形寒肢冷，脉弦紧为主证，是临床常见证型之一，可见于胃溃疡疾病之中。研究发现溃疡的肝胃不和患者空腹胃电累加值高于350μν，所占比例较多［2］，另外胃电图分析观察到肝胃不和型胃脘痛患者胃电波幅、频率高于正常人，而HP阳性严重程度由重到轻依次为脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型，可见肝胃不和证是胃溃疡的主要证型之一。在诊断肝胃不和时需要与脾胃湿热证、寒邪犯胃证相辨别，本证有肝气郁结、横逆犯胃、肝寒气郁的临床表现，辨证时要抓住肝胃同病的临床特征，并注意区分寒热的不同。

实践中我们应用中医肝胃百合汤治疗，此方出自《夏度衡医案》，具疏肝理气，清胃活血之功，方中百合调中利气、扶土抑木，柴胡疏肝解郁，调畅气机，郁金降胃气而解郁，乌药川楝疏肝降胃，顺气止痛；黄芩取苦降之用以降胃气，全方从调畅肝胃气机达到治肝安胃之功。在临证时要注意，上腹痛有定处而拒按者加桃仁；腹痛而见黑便者加生蒲黄；便秘者加火麻仁、瓜蒌仁，口燥咽干，大便干结者加沙参、麦冬、生地，肝胃郁热型加蒲公英，生牡蛎，寒热相杂型加蒲公英，良姜，偏虚寒者加良姜，党参。偏气虚者加黄芪，党参。治疗中要注意兼顾脾，但应与肝气乘脾证相鉴别，若呕吐甚者，津液耗损，要注意顾护胃阴。此外在药物治疗的同时宜配合情志护理［3］。

综上，肝胃百合汤治疗胃溃疡肝胃不和证效果显著，可以很好的改善患者临床症状，降低并发症的发生，具有积极的临床价值。

［1］朱斌；中医治疗胃溃疡方法的选择及效果分析［J］.中医临床研究，2011，18（07）：427.

［2］喻斌，孙一卿.超微肝胃百合汤治疗胃溃疡30例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2011，12（07）：258－260.

［3］陈文才.中医治疗消化性溃疡60例的临床效果分析［J］.医药前沿，2012，18（13）：239－240.

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1009－6019（2015）08－0153－01