张 兵，傅晓燕，张焰理

(1.乐山市中区中医医院骨科，四川 乐山 614000；2.成都市双流县第二人民医院中医综合科，四川 成都 610212；3.成都中医药大学附属医院骨科，四川 成都 610075；4.成都市双流县籍田中心卫生院骨科，四川 成都 610222 )

弹力绷带小夹板结合石膏固定A3型桡骨远端骨折观察

张 兵1，傅晓燕2，张焰理3，4

(1.乐山市中区中医医院骨科，四川 乐山 614000；2.成都市双流县第二人民医院中医综合科，四川 成都 610212；3.成都中医药大学附属医院骨科，四川 成都 610075；4.成都市双流县籍田中心卫生院骨科，四川 成都 610222 )

目的：探讨弹力绷带小夹板结合石膏固定治疗A3型桡骨远端骨折的临床疗效。方法：2008年5月至2013年6月治疗76例A3型桡骨远端骨折患者，受伤主要原因为跌倒损伤，占98.68%(75/76)。76例骨折均为闭合性损伤。骨折按照AO分型，A3-1型18例，A3-2型23例，A3-3型35例；受伤时间30 min至3 d。骨折整复后应用弹力绷带小夹板结合石膏固定。末次随访时按照Gartland-Werley评分系统及患者主观满意度对腕关节功能进行评价。结果：76例患者全部随访，平均随访时间5.6月(4～8月)。Gartland-Werley腕关节评分优良率81.58%，患者主观满意度86.84%。结论：弹力绷带小夹板结合石膏固定治疗A3型桡骨远端骨折，具有固定良好，不易松动、移位，腕关节功能恢复好，畸形发生率较低，患者满意度高、痛苦小等特点，值得临床工作者借鉴。

A3型桡骨远端骨折；弹力绷带，外；小夹板，外；石膏固定，外；临床疗效

桡骨远端骨折是一种常见损伤，约占所有骨折的20%[1-2]。很多学者认为桡骨远端骨折采用保守治疗简单易行并被广泛应用[3]。在我国大多数病例桡骨远端骨折均可通过闭合复位及中医小夹板-石膏固定治疗。我们也注意到，对不稳定型骨折有些学者的研究认为手术治疗效果更优[4]。我们于2008年5月至2013年6月采用弹力绷带小夹板结合石膏固定治疗A3型桡骨远端骨折76例，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准、纳入标准和排除标准

1.1.1 诊断标准 符合AO关于桡骨远端骨折A3型分类：桡骨远端骨折，有粉碎，有嵌插。A3-1型：骨折发生嵌插、短缩；A3-2型：骨折成角，并有楔形骨折；A3-3型：骨折有楔形骨折块伴嵌插、粉碎的复杂骨折。由同一医师观察平片并分类。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准并愿意保守治疗的患者。

1.1.3 排除标准 包括：(1)不属于桡骨远端骨折A3型；(2)不愿意保守治疗的患者；(3)合并开放性损伤的患者；(4)严重高血压、心脏病患者。

1.2 一般资料 自2008年5月至2013年6月在乐山市中区中医医院骨科门诊及住院的76例患者。患者中：男31例，女45例；年龄22～74岁，平均52.6岁；左侧51例，右侧25例；受伤主要原因为跌倒损伤，占98.68%(75/76)；均为闭合性损伤；A3-1型18例，A3-2型23例，A3-3型35例；受伤时间30 min至3 d。

1.3 治疗方法

1.3.1 牵引 患者取坐位或仰卧位，患肩外展90°，曲肘90°，前臂旋前90°位。一助手手握患者肱骨下端以对抗牵引。术者3～5指握患者大、小鱼际，拇指、食指把持骨折远端维持对抗拔伸牵引3～5 min，并轻轻摇摆，以纠正重迭及旋转移位。

1.3.2 矫正背侧移位及掌侧成角 术者双手食指抱骨折近端掌侧，双手拇指扣紧骨折远端背侧向掌侧挤按以纠正背侧移位，用力屈腕纠正骨折掌侧成角，以恢复生理性掌倾角。

1.3.3 矫正桡侧移位 维持牵引下，术者手指控制如上，用力尺偏，矫正尺偏角。

1.3.4 弹力绷带固定及管型石膏固定 待骨折移位完全矫正后，腕关节畸形消失，术者轻轻挤按骨折部及下尺桡关节，疏理肌腱韧带。整复完成后，先方形棉垫缠绕1圈，绷带疏松1圈，根据移位放置压垫，放置合适大小4块夹板并用弹力绷带固定(7.5 cm×450 cm，初次约1 kg力量缠绕，下次调整夹板时逐步加力)，于掌屈尺偏位，颈腕吊带悬吊于屈肘前臂中立位。整复完成复查平片，位置欠佳再次整复。半月内常规每4 d复诊1次，有特殊情况随时复诊，及时调整小夹板的固定松紧度。半月后改打管型石膏固定于掌屈尺偏位并每周复诊1次。根据患者情况4～6周解除固定。

1.3.5 功能锻炼 嘱患者尽量早期作指间关节、掌指关节及肩肘关节活动。掌指关节活动尽力缓慢地做握拳及伸掌，单指缓慢有力地行伸屈活动。解除固定后渐渐伸屈腕关节及旋转腕关节。

1.3.6 注意事项 (1)嘱咐患者严密观察患肢情况尤其是5P征象并留科室电话，感觉不适应随时就诊；(2)半月内常规每4 d复诊1次，半月后每周复诊1次。如有特殊情况应随时复诊。

1.4 疗效标准 (1)Gartland-Werley腕关节评分[5-7]，包括外观、患者主观评价、客观评价及并发症4个方面，满分为100分，根据分数情况分为优(0～2分)、良(3～8分)、中(9～20分)、差(21分以上)。(2)患者主观满意度(分疼痛及功能两方面)，根据患者的主观反映分为1级(满意，无症状)、2级(基本满意，轻微症状)、3级(不满意，中度症状)、4级(不满意，症状严重)。

2 结 果

76例患者全部获得随访，随访时间4～8个月，平均5.6个月。均于治疗4～6周后解除外固定。

2.1 Gartland-Werley腕关节评分 结果详见表1。

表1 Gartland-Werley腕关节效果评价

以优、良计算优良率，优良率为81.58%。

2.2 患者主观满意度 结果详见表2。

表2 患者主观满意度评价

以1级和2级计算总满意率，总满意率为86.84%。

3 讨 论

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折。A3型桡骨远端骨折属于关节外骨折，一般手法复位小夹板固定联合中药外敷或石膏固定治疗能获得良好的疗效。但是传统小夹板固定易出现夹板向远端或近端松脱而导致固定失效的问题，中药外敷也易出现皮肤过敏及皮肤溃烂等问题而导致不能固定。石膏早期固定易出现前臂筋膜间室综合征，导致肿胀加重，肿胀加重和消肿时要及时更换石膏，因此较为烦琐。笔者运用弹力绷带小夹板结合石膏固定治疗A3型桡骨远端骨折有以下优点：(1)弹力绷带较传统小夹板束带宽，绷带与小夹板之间的摩擦力大，使绷带、夹板形成一整体，不易出现夹板向远端或近端松脱导致固定失效的问题。根据张力带原理，弹力绷带的弹力可以有效地起到对骨折端加压从而维持复位作用。(2)小夹板是一种能动的固定方式，通过弹力绷带、夹板、压垫对伤肢产生的杠杆力以及对骨折端的效应力来维持骨折复位效果，同时肌肉运动时借助骨折周围的韧带、筋膜和肌腱的“铰链式”牵拉，使骨折保持对位和纠正残余移位，并且复位后即刻行功能锻炼，利于患肢静脉回流，促进肿胀消退。根据骨折愈合原理，骨折端的微动可以刺激骨痂生长加快骨折愈合。同时，小夹板能够及时调节夹板的松紧度，避免因为过紧导致的筋膜间室综合征，或固定松弛导致的再移位。对A3型桡骨远端骨折的固定效果良好。(3)2周后患肢肿胀基本消退，疼痛等症状明显减轻。此期为原始骨痂期，甚为重要，因为疼痛等症状明显减轻，患肢活动度大，患者对医嘱的依从度下降及对骨折的3期愈合理解度欠缺，易引起夹板松动且不重视，所以易导致骨折错位及畸形。此时的夹板固定已经不能满足固定要求，而管型石膏的固定作用较小夹板更为牢靠，可降低再次移位的发生率，且使用石膏固定发生压疮的概率较小[8]。

经笔者观察，弹力绷带小夹板结合石膏固定治疗A3型桡骨远端骨折具有固定良好，不易松动、移位，腕关节功能恢复好，畸形发生率较低，痛苦小，患者满意度高等特点，值得临床工作者借鉴。

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The Observation of Elastic Bandage and Small Splint Combined with Plaster Fixation in Treatment of Distal Radius Fractures of Type A3

ZHANG Bing1, FU Xiaoyan2, ZHANG Yanli3，4.

(1.Leshan Downtown District TCM Hospital，Sichuan Leshan 614000,China;2.Chengdu Shuangliu No.2 People’s Hospital,

Sichuan Chengdu 610212,China;3.Affiliated Hospital of Chengdu TCM University,Sichuan Chengdu 610075,China;

4.Chengdu Shuangliu Jitian Health Center,Sichuan Chengdu 610212,China)

Objective:To investigate the curative effect of elastic bandage and small splint combined with plaster fixation in treatment of distal radius fractures of A3 type.Methods:From May 2008 to June 2013, 76 patients with distal radius fractures of A3 type had the application of elastic bandage and small splint combined with a plaster cast after fracture. The patients with fallen down injury were accounted for 98.68% (75/76).76 patients were all closed injury. Fractures were in accordance with AO classification:18 cases of A3-1,23 cases of A3-2, 35 cases of A3-3.Injury time was 30 min - 3 d.The Gartland-Werley score and subjective satisfaction of the patients were evaluated. Results:76 patients were followed up for an average time of 5.6 months (4 to 8 months).Gartland-Werley wrist score was 81.58%.Patient satisfaction was 86.84%.Conclusion:Elastic bandage and small splint combined with plaster fixation in treatment of distal radius fractures of A3 type have a fixed good and not easy to loose and shift; wrist joint function restore good; the incidence of deformity and pain are lower;patient satisfaction is good; which is worthy use of reference for the clinical workers.

distal radius fractures of Type A3;elastic bandage;external;plintlet, plaster immobilization;clinical effects

张焰理，22637682@qq.com

R274.11

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1730.002.html

2014-05-28)