谢丽娟

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

老年重症肺炎会导致老年患者发生呼吸衰竭，严重危害老年人的身体健康和生命安全。机械通气是抢救呼吸衰竭患者的主要措施，在临床上应用广泛。呼吸机相关性肺炎是指停机拔管后2 d内或机械通气治疗2 d后出现的肺实质感染性炎性反应[1]。老年患者是呼吸机相关性肺炎最易感人群。我院针对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者采用护理干预措施，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月至2013年1月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者150例，均符合重症肺炎临床诊断标准和呼吸机相关性肺炎诊断标准[1]。根据随机分组法分成2组，分别为对照组和观察组。对照组75例，其中男46例，女29例，平均年龄（71.26±8.52）岁；观察组75例，其中男47例，女28例，平均年龄（72.05±9.28）岁。2组患者的基本资料方面，对比差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行良好对比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：本组75例患者采用常规护理，具体内容包括：①保持病房干净、通风，做好病房的消毒、隔离工作；②对患者做好机械通气、呼吸机使用的常规护理工作；③及时吸痰并做好口腔护理。

1.2.2 观察组：该组75例患者在对照组常规护理基础上实施针对性护理干预措施，具体内容包括：①采用湿热交换器，创造更加适宜患者呼吸道温度、湿度条件的病房环境；②护理人员严格执行无菌操作，对患者使用的各种器械设备、管道、雾化吸入器等定期清洁消毒；③规范吸痰操作，在吸痰过程中密切观察病情及监测参数；④尽量避免不必要的气道回路操作；⑤对气管内分泌物定期进行细菌培养，并做药敏试验，选用敏感抗生素，及时更换，防止耐药性的产生；⑥加强饮食、营养护理，提高患者机体抵抗力[2]。

1.3 观察指标：观察2组患者使用呼吸机的时间、住院时间、并发症的发生情况及病死率。

1.4 统计学处理：本文中的数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。若P＜0.05，则认为两组的评分数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者使用呼吸机时间、住院时间比较：对比2组患者发生呼吸机相关性肺炎后使用呼吸机的时间及住院时间，观察组患者使用呼吸机的时间及住院时间明显比对照组短，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者使用呼吸机时间、住院时间比较 （d）

2.2 两组患者并发症及病死率比较：观察组患者并发症发生率为10.67%，病死率为9.33%，对照组患者并发症发生率为30.67%，病死率为25.33%。观察组患者的并发症发生率及病死率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症及病死率比较 [n（%)]

3 讨 论

重症肺炎是老年患者常见的一种重症肺部感染性疾病，也是导致老年患者发生呼吸衰竭的常见因素。临床上通常采用机械通气治疗老年重症肺炎，这类患者大多年老体弱，抵抗病菌的能力差，呼吸功能发生严重障碍，在进行机械通气的治疗时，极易并发呼吸机相关性肺炎[3]。呼吸机是治疗重症肺炎的必要措施之一。近年来，随着呼吸机的应用越来越广泛，呼吸机相关性肺炎的发病率也呈逐年上升趋势，是医院最常见的一种院内感染现象。呼吸机相关性肺炎的发生有很多方面的原因：有患者自身身体素质的原因，如体质下降，使用呼吸机时间长以及基础疾病并发等；而外部因素和医源性因素同样也是不可忽略的重要因素，如无菌操作不规范、抗生素使用不合理、器械设备等消毒工作不全面、吸痰不当以致排痰不畅、呼吸机管道被污染等[4]。有研究表明：老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者是临床上一类比较特殊的院内感染患者群体，具有平均通气时间长、住院时间长、病死率高、并发症多等特征。本文研究当中，针对此类患者，实施针对性的护理干预措施后，取得了较好的成效：加强病房环境的管理，减少外部污染；加强对患者呼吸道、消化道的护理，降低感染率；加强饮食、营养护理，帮助患者提高机体抵抗力；合理使用抗生素，减少耐药性的发生等[5]。故此，针对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者予以有效的护理干预显得尤为重要。

本研究结果表明：在对观察组患者实施护理干预措施后，与对照组比较发现，观察组患者使用呼吸机的时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率为10.67%，病死率为9.33%，对照组患者并发症发生率为30.67%，病死率为25.33%。两组比较可见：观察组患者的并发症发生率及病死率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，可以得出：对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者实施针对性护理干预措施，能够有效改善患者的整体呼吸情况、减少并发症的发生、控制炎症的发展、缩短患者使用呼吸机的时间和住院时间、降低病死率，具有非常重要的作用；同时能够提高护理质量、减少医疗费用、节约医疗资源，对家庭和社会具有重要意义，值得在临床上广泛应用以及推广。

[1] 戴静我,陆爱红,何月桂,等.EICU呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防[J].护士进修杂志,2012,27(15):1367-1369.

[2] 叶惠燕,丁晔,马颖君,等.综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22(19):4231-4232.

[3] 陈西梅,付红霞,张昭勇,等.呼吸机相关性肺炎危险因素病例对照分析与护理策略[J].中国医药导报,2012,9(31):72-73.

[4] 王玲娣.呼吸机相关性肺炎发生的危险因素与护理对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3477-3478,3496.

[5] 祝晓华.呼吸机相关性肺炎的原因及护理[J].江西医药,2012,47(11):1033.