杨丽萍　赵国勇　周平

【摘要】目的：观察中药保留灌肠治疗内痔Ⅰ期出血的临床效果。方法：选取内痔Ⅰ期出血患者60例，按不同治疗方法将其分为治疗组与对照组各30例。治疗组采用自拟中药方予以保留灌肠，对照组采用马应龙痔疮膏外用。观察两组的治疗总有效率与3个月后的复发情况。结果：治疗组临床治疗总有效率为90.0%，对照组为76.7%，治疗组优于对照组（P<0.05）；治疗组3个月后复发率为10.0%，对照组为21.5%，治疗组低于对照组（P<0.05）。结论：采用自拟中药保留灌肠治疗内痔Ⅰ期出血疗效明显，且复发率较低。

【关键词】内痔Ⅰ期出血；中药保留灌肠；马应龙痔疮膏

【中图分类号】R266【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0118-02

内痔Ⅰ期出血以排便时无痛性出血为主症，痔块不脱出肛门外。虽然该期患者疼痛、痔块脱出等症状不明显，但其出血症状却严重影响着人们的正常生活。对内痔Ⅰ期尽早实施有效治疗，可以较好地控制患者的出血症状，从而改善患者生活质量。近年来，笔者采用自拟中药保留灌肠治疗内痔Ⅰ期出血，临床收效明显。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料選取2013年11月 至2014年9月我所收治内痔Ⅰ期出血患者60例按治疗方法不同将其分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男18例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄（43.3±12.5）岁，病程3～60个月，平均病程（15.1±8.41）个月。对照组男16例，女14例，年龄20～65岁，平均年龄（42.5±13.5）岁，病程3～54个月，平均病程（16.0±6.73）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经均衡性检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断与排除标准西医诊断标准[1]：便血，色鲜红，或无症状；肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。中医诊断标准[2]：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。排除肛门、直肠、结肠等手术后患者，排便失禁的患者，妊娠、急腹症、严重慢性病、肛门直肠急性发炎、腹泻、恶性肿瘤等患者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用自拟中药行保留灌肠治疗，药用：苦参15g，三七10g，黄柏10g，白芷10g，紫花地丁15g，蒲公英15g，紫珠草15g，地榆炭15g。上药加水150ml煎至30～50ml，待药液温度降至40℃左右时行保留灌肠。保留灌肠方法：灌肠前患者先用1∶5000高锰酸钾溶液或温水坐浴15～20min，患者取左侧卧位，暴露肛门，同时抬高患者的臀部及床尾约10cm高，用50ml的一次性注射器抽取药液，接上肛管，润滑肛管头端，插入患者肛门15～20cm，注入30～50ml药液，灌注完毕后嘱患者卧床休息0.5～1h，并尽量保留药液1小时以上以提高疗效，每日一次，10d为一疗程。

1.3.2对照组采用马应龙痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字Z42021920）外用治疗，患者每天排便后先予1∶5000高锰酸钾溶液或温水坐浴15～20min，然后用马应龙痔疮膏外敷，每日一次，10d为一疗程。

1.4观察指标观察两组患者治疗期间排便出血情况，比较两组患者的疗效；3个月后进行随访，观察记录患者的复发情况。

1.5疗效判定[2]参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》判定两组的治疗效果。治愈：患者临床症状消失，痔核消失或全部萎缩，排便时无出血；好转：患者临床症状改善，痔核缩小或萎缩不全，排便时出血减少；无效：症状和体征均无变化。

1.6统计方法采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组临床治疗效果与3个月后复发率随访比较 治疗组痊愈23例，好转4例，无效3例，总有效率90.0%；对照组痊愈18例，好转5例，无效7例，总有效率76.7%。治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后随访，治疗组有4例复发，对照组有8例复发，治疗组的复发率13.3%低于对照组的26.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1两组临床疗效与3个月后复发率比较（例）

组别例数痊愈好转无效总有效率（%）复发复发率（%）

治疗组30234390.0*413.3*

对照组30185776.78 26.7

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

内痔Ⅰ期的病理表现为痔内静脉曲张，静脉增多，扩张变粗，在直肠粘膜下突起，质软，色红，内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织。内痔早期唯一的症状就是无痛性便血，间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血。若内痔脱出未能及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，导致剧烈疼痛。随着人们生活、饮食、工作等因素的改变与影响，痔疮的发病率呈逐年增多之势，且有一定年轻化的趋势。因此，对内痔进行早期有效的治疗，既可改善患者生活质量，又能有效减低后期嵌顿水肿、血栓形成等严重症状的发生。

内痔Ⅰ期出血可归属于中医学“血证”范畴，在中医辨证下，治以凉血止血、清热解毒，同时采用中药保留灌肠的局部给药方式，可以达到很好的治疗效果。苦参具有消热燥湿，解毒消肿、杀虫止痒之功效，苦参中的苦参醇、苦醇 H、苦醇 K 具有较强的抗菌、抗病毒、抗真菌活性[3]。三七具有止血散瘀、消肿定痛之功效，其中的三七素具有良好的止血功效；三七还能够抵抗血小板聚集，起到抗血栓的作用[4]。黄柏具有清热解毒、燥湿之功效，有研究表明，黄柏水溶性成分可明显抑制水浸束应激负荷时的小鼠胃粘膜SOD活性，可明显抑制炎性疼痛引起的大鼠胃粘膜PGE量减少，具有很好的抗溃疡作用[5]。白芷具有祛风燥湿、消肿止痛的作用，最新研究表明，白芷中的呋喃香豆素具有很好的抗炎作用，而且对大肠埃希杆菌、痢疾杆菌、革兰阳性菌等具有不同程度的抑制作用[6]。地榆炭可凉血止血、泻火敛疮，常用于下焦血热妄行之便血、痔血、血痢等症的治疗。配伍紫花地丁、蒲公英、紫珠草等清热解毒、消肿散结之品， 共凑其凉血止血、清热解毒之功。

本次研究中，治疗组采用中药保留灌肠治疗内痔Ⅰ期出血，临床总有效率优于对照组（P<0.05）；且复发率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，中药保留灌肠治疗内痔Ⅰ期出血疗效较好，且复发率低，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准[J]. 中华外科杂志，2003，41：699.

[2]国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]郑顺亮.清络方活性部位物质基础研究[D].北京：中国协和医科大学，2009.

[4]李志红. 中药三七的化学成分和药理作用[J]. 内蒙古中医药，2014，26（9）：37-38.

[5]李丹丹，江培，杨书美，等. 黄柏的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J]. 黑龙江医药，2014，27（3）：601-602.

[6]朱艺欣，李宝莉，马宏胜，等.白芷的有效成分提取、药理作用及临床应用研究进展 [J]. 中国医药导报，2014，11（31）：159-160.

（收稿日期：2015.02.26）