张传全

（湖北省襄阳市保康县人民医院放射科，湖北 襄阳 441600）

十二指肠穿孔致肠间脓肿形成3例

张传全

（湖北省襄阳市保康县人民医院放射科，湖北 襄阳 441600）

十二指肠；肠穿孔；腹部脓肿

腹部空腔脏器穿孔多急性发病，病情凶险，临床上为多因急腹症就诊。影像学特征性表现为膈下新月状或层状游离气体影。现收集我院2014年3—7月间3例因上腹痛及腰痛住院患者，没有典型急腹症表现，行钡餐检查发现穿孔及肠间脓肿形成。

例1，男，56岁。诉3 d前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后呼吸困难，伴腹痛、腹胀，以剑突下为剧，进食后有反酸。无发热、恶心、呕吐、咯血、腹泻、血便等，无抽搐、大小便失禁及意识障碍。病后未行特殊处理，以“冠心病”收入院。既往有慢性胃炎病史10余年，冠心病史2年。查体：体温37.2℃，脉搏98次/min，血压109/75mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。血常规：白细胞6.37×109/L，红细胞4.05×1012/L，血红蛋白123 g/L，中性粒细胞比率0.735。上消化道钡餐检查示，十二指肠球后部见一条带状钡影延至肠腔外，边缘欠光整，不与腹内其他腔道及器官相通；病变形态及位置固定、无蠕动，其内钡剂不易排出。经保守治疗症状好转后，行胃镜检查示十二指肠球后部穿孔，继续内科治疗症状消失后出院（图1）。

例2，男，60岁。于2个月前无明显诱因出现后腰部疼痛，平卧时明显，半月前感上腹部胀痛不适，全身乏力，无发热、咳嗽、胸痛、呕血、腹泻、黄疸、意识障碍等。查体：体温38.6℃，脉搏104次/min，血压110/70mmHg。神志清楚，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。……