苏敏

母血脐血内脂素与子痫前期新生儿体质量的关系

苏敏

目的 探讨子痫前期孕妇中, 母血脐血内脂素与新生儿体质量的关系。方法 住院分娩的孕妇198例, 其中子痫前期(PE)孕妇98例(PE组), 正常孕妇100例(对照组), 其新生儿中小于胎龄儿(SGA)38例(SGA组)和适于胎龄儿(AGA)160例(AGA组)。比较分析了各组母血脐血内脂素、新生儿的体质量。结果 母血内脂素、脐血的内脂素水平SGA组较AGA组更高(P<0.05)。相关分析显示,脐血中内脂素浓度与母血中内脂素浓度呈正相关(r=0.613, P=0.005)；母血内脂素水平与新生儿体质量呈正相关(r=0.702, P=0.004)。结论 子痫前期患者母血内脂素与脐血内脂素升高、呈正相关, 母血内脂素与新生儿体质量密切相关, 母血内脂素提示了子痫前期新生儿SGA发病的可能。

子痫前期；内脂素；小于胎龄儿；适于胎龄儿

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的一种疾病, 也是导致孕妇和胎儿死亡的一个主要原因［1］。子痫前期(preeclampsia, PE)是妊娠期高血压疾病的严重阶段, 常并发各种严重的母婴并发症, 是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因［2］。胎儿生长受限, 也称为小于胎龄儿(small for gestational age, SGA), 是PE的常见并发症。在PE孕妇中, 除了PE以外,胎儿的生长发育还可能与其他因素相关。2005年日本学者Fukuhara等［1］发现了内脂素(visfatin), 近年来, 有研究表明［2］内脂素在胎儿在母体的发育过程中发挥了重要的作用。此次临床研究目的在于探讨子痫前期孕妇脐带血中内脂素与新生儿体质量的关系。以期为降低围生儿病死率提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月在本院产科住院治疗的子痫前期患者98例(PE组), 平均年龄(26.28±3.21)岁, 平均孕周(36.63±1.18)周。本次入选所有子痫前期患者参照第8版《妇产科学》［2］中诊断、分类标准。其中, 轻度子痫前期68例, 重度子痫前期30例。按照1∶1配对原则选取年龄、孕周相匹配的正常孕妇100例作为对照组, 平均年龄(27.26±1.43)岁, 平均孕周(36.08±1.63)周, 排除妊娠期糖尿病和肝、肾疾病、心血管疾病、甲状腺疾病等, 均定期行常规产前检查直至分娩。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 新生儿分组 参照第8版《儿科学》［3］对不同胎龄新生儿出生体质量值进行分组：小于胎龄儿组, 即出生体质量低于相应胎龄的第10百分位数, 简称SGA组；适于胎龄儿组(appropriate for gestational age, AGA), 即出生质量在第10百分位与第90百分位之间, 简称AGA组；大于胎龄儿组(large for gestational age, LGA), 即出生体质量超过第90百分位数,简称LGA组。①SGA组:共38例, 其中PE孕妇26例, 占68.42%, 正常孕妇12例, 占31.58%, 出生体质量2.28～2.45 kg,平均体质量2.39 kg。②AGA组:共160例, 其中PE孕妇72例,占45%, 正常孕妇88例, 占55%。③LGA组:共2例, 因例数太少, 不列入本研究。

1.2.2 研究方法 回顾性分析新生儿临床资料：入选新生儿记录, 记录其体质量, 测量精确到10 g。对母血标本进行测定：将入选的研究对象均在清晨6：00空腹抽取4 ml静脉血放置于抗凝管中, 温度4℃、按3 000 r/min, 进行离心10 min, 取离心后的上清液, 放置于-20℃冰箱内保存待测。对脐带血标本进行测定：在所有入选的研究对象分娩后立即抽取胎儿脐带血4 ml放置于抗凝管中, 处理及保存方法同母血。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA) 对已保存的血清内脂素测定, 仪器采用南京普朗医用设备有限公司生产的DNM-9606型酶标仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿资料比较 SGA组与AGA组新生儿出生体质量相比较［(2.39±0.21)kg VS (3.50±0.38)kg］, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿资料比较。见表1。

表1 两组新生儿资料比较(n)

2.2 各组母血及脐血中内脂素浓度的比较 PE组中SGA组母血及脐血内脂素浓度明显高于AGA组, 差异有统计学意义(P<0.05)。对照组SGA组母血及脐血内脂素浓度明显高于AGA组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 相关性分析 在脐血中内脂素浓度略高于母血中的浓度, 二者呈显著正相关 (r=0.613， P=0.005)；母血内脂素水平与新生儿体质量呈正相关((r=0.702, P=0.004)。

表2 各组母血及脐血中内脂素水平测定结果比较(±s, μg/L)

表2 各组母血及脐血中内脂素水平测定结果比较(±s, μg/L)

注：与SGA组比较,aP<0.05

组别例数母血内脂素脐血内脂素PE组SGA组2642.33±6.4360.58±6.48 AGA组7238.74±5.78a49.38±9.21a对照组SGA组1237.92±6.5246.37±8.69 AGA组8834.83±4.76a41.98±7.64a

3 讨论

子痫前期是常见的高危妊娠, 会严重影响母婴的健康,甚至由其产生的并发症会导致其重要脏器受损。因此, 子痫可谓是临床严重危害产妇和围生儿的一个主要因素。其发病机制较为复杂, 所以对其发病的原因的学说也有很多。子痫前期的病理基础是血管病变, 不仅会对孕妇的多脏器造成损害, 而且还会造成胎儿缺少营养和缺氧, 导致胎儿生长受限［4］。SGA的分娩增加了胎儿窘迫、剖宫产等产科并发症的发生。同时也是导致新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫等新生儿疾病的重要原因。以往的科学研究表明, 低出生质量的胎儿与以后很多疾病, 例如心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等有着密切的关系［5］。因此, 避免SGA的发生能有效减少产科并发症及后期疾病。

内脂素是一种由内脏脂肪组织分泌的蛋白质脂肪细胞因子, 该蛋白由473个氨基酸残基组成, 分子质量约52 ku。其主要在内脏脂肪组织高表达, 主要来源为白色脂肪组织中的巨噬细胞。内脂素的主要生理功能:调节糖脂代谢、促进平滑肌细胞成熟、内脂素的细胞外作用、参与血管生成紊乱、参与动脉粥样硬化等。而血管内皮细胞损伤和功能紊乱可能是导致子痫前期最终发病并出现临床表现的根本原因。内脂素能够调节血管的氧化应激状态, 促进平滑肌细胞的成熟,诱导内皮细胞血管生成。在子痫前期高血压的发病中, 能够导致血管内皮细胞损伤和内皮功能紊乱, 造成急性动脉粥样硬化, 血流量的减少, 加重胎盘缺血、缺氧, 加重子痫前期病情［6］。Adali等［7］测定72例妊娠晚期妇女血清内脂素水平, 其结果显示, PE患者血清内脂素水平显著高于健康妊娠妇女(P<0.05), 同时重度子痫前期组高于轻度子痫前期组(P<0.01)。因此, 母体内脂素水平高低有助于评估子痫前期的严重程度。此外, 也有研究［8］表明内脂素与PE等妊娠并发症有关。近年来研究显示［9］, 内脂素在胎儿宫内生长发育过程中发挥了极其重要的作用。PE导致SGA的主要原因是子宫胎盘血流灌注量减少及继发胎盘代偿功能失调。由于胎盘功能低下, 胎儿处于慢性宫内缺氧状态。在胎儿生长晚期,母体内环境、营养和激素的影响等因素对胎儿的生长具有重要作用。

在本次临床研究中, 结果显示PE组中SGA组新生儿母血和脐血中, 内脂素的浓度明显高于AGA组(P<0.05)。与文献报道相符, 提示内脂素可能参与了胎儿生长发育的调节, 与胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的发病有关。本研究还发现, 各组脐血中内脂素浓度略高于母血中的浓度, 并呈显著正相关, 提示内脂素除了可能来源于母血和胎盘组织外, 胎儿自身也可能产生了一定的内脂素, 以调节其自身的能量代谢和生长发育。

综上所述, 子痫前期患者母血内脂素与脐血内脂素升高,并呈正相关, 母血内脂素与新生儿体质量密切相关, 母血内脂素提示了子痫前期新生儿SGA发病的可能。而如何利用内脂素来调节胎儿体质量, 治疗胎儿生长受限, 预测及防止低体重儿的发生, 还有待更进一步的研究。

［1］ Fukuhara A, Matsuda M, Nishizawa M, etal. Visfatin: a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin. Science,2005,307(5708):426-430.

［2］ 乐杰. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社,2008:102-103.

［3］ 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2011:91-92.

［4］ Glover SJ, Gall M, Schoenbom-Kellenberger O, etal. Establishinga reference interval for bone turnover markers i.637 healthy, young, premenopausal women from the United Kingdom, France, Belgium, and the United States. J Bone Miner Res,2009,24(3):389-397.

［5］ de BooHA, Harding JE. The developmental origins of adultdisease (Barker) hypothesis. Aust N Z J Obstet Gynaecol,2006,46(1):4-14.

［6］ 段丽红, 赵霞, 张靖霄, 等. 母血及脐带血中胰岛素水平与胎儿宫内生长发育的关系研究. 中国全科医学,2012,15(20):2336-2337.

［7］ Adali E, Yildizhan R, Kolusari A, etal. Increased visfatin and leptin in pregnancies complicated by pre-eclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med,2009,22(10):873-879.

［8］ Malatsi PA, Briana DD, Boutsikou M, etal. Perinatal circulating visfatin levels in in trauterine growth restriction. Pediatrics,2007,119(6):13-23.

［9］ 唐庆玲, 尚丽新, 张舫, 等. 母血和脐血中内脂素水平与胎儿宫内生长发育的关系. 中国生育健康杂志,2010,21(2):71-73.

Relationship between visfatin in maternal and neonatal serum and preeclampsia neonatal body mass

SU Min.
Department of Obstetrics and Gynecology, Foshan City Chancheng District Central Hospital, Fosha.528031, China

Objective To investigate the relationship between visfatin in maternal and neonatal serum and preeclampsia neonatal body mass. Methods Among198 pregnant women, there were 98 preeclampsia (PE) cases (PE group) and100 normal cases (control group). There were38 cases of small for gestational age (SGA) infants (SGA group) and160 cases of appropriate for gestational age (AGA) infants (AGA group). Visfatin in maternal and neonatal serum and neonatal body mass were compared and analyzed in all groups. Results Compared with AGA group, SGA group had higher visfatin in maternal and neonatal serum (P<0.05). Correlation analysis showed there was a positive correlation between visfatin contents in maternal and neonatal serum (r=0.613, P=0.005); and visfatin content in maternal serum was positively correlated with neonatal body mass (r=0.702, P=0.004). Conclusion Visfatin in preeclampsia maternal patients is positively correlated with increased neonatal serum. Visfatin in maternal serum is closely related with neonatal body mass, and visfatin in maternal serum shows the possibility of SGA in preeclampsia newborn.

Preeclampsia; Visfatin; Small for gestational age; Appropriate for gestational age infants

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.016

2015-03-20］

528031 佛山市禅城区中心医院妇产科