岑惠玲 郑文雅 潘淑玲

微生态制剂联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察

岑惠玲 郑文雅 潘淑玲

目的 观察微生态制剂联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效。方法100例黄疸新生儿,随机分为三组。实验组34例, 给予微生态制剂枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)联合蓝光照射治疗；对照组33例, 给予蓝光照射治疗；空白组33例, 给予妈咪爱治疗。观察三组的治疗效果。结果 治疗有效率以实验组最高(94.12%)；黄疸减退时间以实验组最快［平均(37.72±3.78)h］；治疗后72 h经皮胆红素较治疗前下降, 以实验组最低［平均(139.78±38.33)μmol/L］；与其他两组比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率均较低, 但实验组最低, 三组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 微生态制剂联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床效果确切, 黄疸减退快速, 不良反应少, 适合在临床推广。

微生态制剂；蓝光照射；新生儿；黄疸；临床疗效

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的表现之一, 新生儿由于毛细血管丰富, 当血清胆红素超过5 mg/dl即可出现肉眼可见的黄疸。正常足月儿通常在出生后2～3 d出现黄疸,4～5 d高峰.5～7 d消退, 最迟不超过2周。病理性黄疸新生儿生后24 h内出现黄疸, 且持续时间长, 通常多于2周, 常导致新生儿严重的急性胆红素脑病［1-3］, 故积极治疗十分重要。现多采用微生态制剂或蓝光照射治疗, 此实验旨在探究微生态制剂联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年8月在本院出生的100例黄疸新生儿, 随机分为实验组34例, 日龄1～5 d,平均日龄(3.72±1.88)d；对照组33例, 日龄1～6 d, 平均日龄(3.21±2.01)d；空白组33例, 日龄1～6 d, 平均日龄(4.01±1.35)d。三组患儿出生后Apgar评分、出生体重、男女性别差异、母体营养及疾病、胎龄等比较, 差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①生后24 h内出现黄疸, 总胆红素(TSB)>102 μmol/L；②足月儿TSB>220.6 μmol/L(12.9 mg/dl)、早产儿TSB>255 μmol/L(15 mg/dl)；③TSB每日上升>85 μmol/L (5 mg/dl)；④排除由于严重新生儿溶血性疾病、感染以及颅内出血等其他疾病引起的继发性黄疸。不符合条件者不纳入研究人群。

1.2 治疗方法 实验组给予微生态制剂［4］妈咪爱(北京韩美药品有限公司, 国药准字S20020037,2次/d,1袋/次)联合蓝光照射［型号 XHZ, YZB/浙 0343-2010, 浙食药监械(准)字2010第2260196号］；对照组给予蓝光照射治疗；空白组给予妈咪爱治疗。蓝光照射治疗中注意保温保湿, 并保护患儿眼睛及生殖器皮肤。疗程均为72 h。

1.3 疗效评定标准与观察指标 ①治疗效果：优：皮肤巩膜黄染完全消失, 并发症痊愈, 血清总胆红素降至正常水平；良：皮肤巩膜黄染明显改善, 并发症减轻, 血清总胆红素下降但未至正常水平；差：皮肤巩膜黄染未改善, 并发症无明显好转, 血清总胆红素不下降甚至上升。治疗有效率=(优+良)/总例数×100%。②不良反应：观察患儿治疗后有无腹泻、皮肤瘙痒、发热、皮疹等不良反应。③黄疸减退时间:记录黄疸开始减退时间。④经皮胆红素水平：使用经皮胆红素检测仪［KJ-8000型, YZB/苏0685-2011, 苏食药监械(准)字2011第2210699号］分别于治疗前、治疗后48 h及72 h, 在两眉弓连线中点, 左颧部及胸骨第二肋间正中进行胆红素监测, 每处监测3次取平均值作为该部位最终胆红素水平, 三处部位最终胆红素水平取平均值作为全身胆红素水平。对比不同治疗方法胆红素的下降程度及速度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( χ-±s)表示, 两组比较采用t检验, 多组间比较, 采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 临床治疗有效率以实验组(94.12%)最高, 三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗效果比较(n, %)

2.2 不良反应发生率比较 治疗期间及治疗后2周, 三组患儿随访不良反应如：腹泻、皮肤瘙痒、发热、皮疹等。发现：实验组1例患儿出现发热；对照组1例患儿出现发热,1例出现皮疹；空白组2例患儿出现腹泻。故以实验组不良反应最少且最轻微。但三组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 黄疸减退时间比较 实验组黄疸减退时间33～42 h, 平均(37.72±3.78)h；对照组：39～48 h, 平均(44.02±4.24)h；空白组：45～51 h, 平均(48.16±3.48)h。故可知实验组黄疸减退时间最早, 且至黄疸消退时间最短, 与其他两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 经皮胆红素水平比较 三组患儿通过经皮胆红素检测仪监测治疗前及治疗后48 h及72 h的胆红素水平, 记录胆红素下降水平, 发现实验组下降幅度最大, 且下降速度最快。见表2。

表2 三组经皮胆红素水平比较(±s, μmol/L)

表2 三组经皮胆红素水平比较(±s, μmol/L)

注：治疗前及治疗后48 h三组比较, P>0.05；治疗后72 h三组比较, P<0.05

组别例数治疗前治疗后48 h治疗后72 h实验组34311.12±39.32211.23±28.34139.78±38.33对照组33309.56±34.33223.98±32.21156.24±20.79空白组33302.79±28.21251.33±26.11223.49±26.11 P >0.05>0.05<0.05

3 讨论

随着社会环境的日益恶劣, 多种因素导致新生儿黄疸的发生逐渐增高。新生儿黄疸主要指：由于多种因素导致新生儿胆红素代谢异常, 引起血中胆红素水平升高, 出现于皮肤、黏膜黄疸。新生儿可产生生理性黄疸, 观察即可。若生后24 h内即出现黄疸, 每日血清胆红素升高超过5 mg/dl或每小时>0.5 mg/dl；足月儿持续>2周, 早产儿>4周仍不退, 或消退后重复出现, 则为病理性黄疸［5］。

新生儿黄疸光疗法指：将新生儿卧于光疗箱中, 双眼用黑色眼罩保护, 保护视网膜, 用尿布遮盖保护会阴、肛门部,其余均裸露。用单面光160 W或双面光320 W照射为宜, 在光作用下, 脂溶性有毒的非结合胆红素转变为水溶性异构体即光红素, 光红素不经肝脏处理, 直接经胆汁和尿液排出,波长425～475 nm的蓝光和波长510～530 nm的绿光效果最佳,光疗主要作用于皮肤浅层组织, 故光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清非结合胆红素已正常, 故目前一般多采用间隔光疗法, 照射时间多为8～12 h, 使体内的胆红素不断上升至皮肤表面后, 使其分解已达到降低胆红素的目的。

微生态制剂妈咪爱, 主要成分为枯草杆菌二联活菌颗粒,主要通过改善肠道的微环境, 从而降低α-葡萄糖醛酸苷酶活性, 减少肠肝循环, 促进胆红素的排出, 此外, 其适应证还有因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等［6］。

作者选取2013年2月～2014年8月在本院出生的100例新生儿黄疸患儿, 随机分为三组。实验组34例, 给予妈咪爱联合蓝光照射治疗；对照组33例, 给予蓝光照射治疗；空白组33例, 给予妈咪爱治疗。疗程均为72 h。本研究旨在探究微生态制剂联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效,具体结果为：①临床疗效：实验组(94.12%)>对照组(87.88%)>空白组(81.82%)。说明：三组患儿治疗均有较明显疗效；其中以妈咪爱联合蓝光照射治疗效果最佳。②不良反应：治疗后, 实验组1例患儿出现发热；对照组1例患儿出现发热,1例出现皮疹；空白组2例患儿出现腹泻。说明：实验组不良反应最少见, 妈咪爱联合蓝光照射治疗可明显降低不良反应的发生。③黄疸减退时间：实验组［平均(37.72±3.78)h］<对照组［平均(44.02±4.24)h］<空白组［平均(48.16±3.48)h］。说明：实验组可明显减少治疗时间, 更快降低血清总胆红素水平, 快速缓解皮肤黄染等临床表现, 减缓脏器的损害。④经皮胆红素水平:自治疗前至治疗后72 h, 血清胆红素下降水平比较：实验组［(171.34±0.99)μmol/L］>对照组［(153.32±13.54)μmol/L］>空白组［(79.30±2.10)μmol/L］,说明：实验组血清胆红素下降最快, 症状缓解最迅速。从结果不难发现：①妈咪爱联合蓝光照射治疗新生儿黄疸有明显的治疗效果［4］；②可快速降低血清总胆红素水平；③快速消除皮肤巩膜黄染, 保护重要脏器, 减少并发症；④药毒性小,不良反应少。

综上所述, 微生态制剂联合蓝光照射治疗新生儿黄疸,疗效良好, 无明显不良反应, 可快速降低胆红素水平, 缓解症状, 保护重要脏器, 建议在临床上推广。

［1］ 姚强.新生儿黄疸的光疗干预指征及相关问题.国际儿科学杂志,2012,39(1):26-29.

［2］ 刘岚, 蔡绍皙.新生儿病理性黄疸及治疗方法研究进展.国际儿科学杂志,2006,33(6):429-431.

［3］ 蒲伟丛.新生儿胆红素脑病的研究进展.国际儿科学杂志,2011,38(5):477-480,483.

［4］ 赵瑞斌, 赵振江, 刘雁飞, 等.微生态制剂在儿科中的应用.国际儿科学杂志,2009,36(1):51-53.

［5］ 蒋红英, 杨跃萍.456例新生儿病理性黄疸病因及相关因素分析.广东医学,2004,25(7):806-807.

［6］ 魏科达, 肖平, 方平飞, 等.阻断肠肝循环原理的临床意义及其研究进展.2009年湖南省药学会医院药学专业委员会学术年会论文集,2009:255-260.

Observation of curative effect by microecologics combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice

CEN Hui-ling, ZHENG Wen-ya, PAN Shu-ling.
Department of Neonatology, Guangdong Zhongshan City Dongsheng Town Tanbei Hospital, Zhongsha.528414, China

Objective To observe the curative effect of microecologics combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice. Methods A total of100 newborns with jaundice were randomly divided into three groups. Experimental group with34 cases

microecologics bacillus subtilis duplex viable bacterium granule (Medilac-Vita) combined with blue light irradiation. Control group with33 cases received blue light irradiation for treatment. Blank group with33 cases received Medilac-Vita for treatment. Curative effects of the three groups were observed. Results The experimental group had the highest effective rate (94.12%) and the fastest disappearance time of jaundice [average time as (37.72±3.78) h]. I.72 h after treatment, the experimental group had the lowest level of transcutaneous bilirubin [average level as (139.78±38.33) μmol/L]. The differences from the other two groups all had statistical significance (P<0.05). All three groups had decreased incidence of adverse reactions, while the experimental group had the lowest one. Their difference had no statistical significance (P>0.05). Conclusion Combination of microecologics and blue light irradiation can provide precise effect in treating neonatal jaundice, with quick disappearance of jaundice and few adverse reactions. This method is suitable for clinical promotion.

Microecologics; Blue light irradiation; Newborn; Jaundice; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.004

2015-03-23］

528414 广东省中山市东升镇坦背医院新生儿科