王世平，张仁俊，陶 宏，吉光辉，曹家艳，谌文菊，吴明旺

(贵州省遵义市疾病预防控制中心 563002)

·调查报告·

遵义市2009～2013年丙类传染病疫情监测分析

王世平，张仁俊，陶 宏，吉光辉，曹家艳，谌文菊，吴明旺

(贵州省遵义市疾病预防控制中心 563002)

目的 了解遵义市丙类传染病流行特征，为制定防控措施提供依据。方法 对该市2009～2012年网络报告的丙类传染病数据，用Excel 软件进行统计，运用描述流行病学方法对资料进行分析。结果 该市2009～2013年共报告丙类传染病8种68 915例，年均报告发病率为213.23/10万；居前3位的是手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹泻，分别占报告病例总数的62.22%、19.68%和13.44%。以3～8月发病略高，发病以散居儿童、幼托儿童和学生为主，发病年龄以14岁以下人群为主，男女比为1.67∶1.00(χ2=3 445.64，P<0.01)。结论 手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻等丙类传染病已成为遵义市重要的公共卫生问题。因此，加大对托幼机构、学校传染病疫情监测，减少传染病暴发流行，规范传染病诊断与报告，更有助于提高传染病疫情研判和防控水平，保障公众健康。

流行病学；丙类传染病；疫情监测；分析

现今已列入《传染病防治法》报告管理的丙类传染病有流行性感冒、流行性腮腺炎等11 种。本研究通过分析遵义市2009～2013年报告的丙类传染病发生、流行及其变化规律，寻找其流行特点，为今后制定科学有效的防治措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择遵义市各县(市、区)医疗机构通过国家疾病报告管理信息系统上报的传染病资料；人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统基本信息系统。

1.2 方法 根据国家疾病监测信息报告管理系统提供的年报表，将所有资料用Excel 软件进行统计，运用描述流行病学方法对资料进行分析。

2 结果

2.1 发病概况 2009～2013年遵义市共报告丙类传染病8 种68 915例，年均发病率213.23/10万,死亡30例,年均病死率0.09/10 万；2009年以来丙类传染病发病呈持续上升趋势。见表1。

2.2 病种分布 遵义市丙类传染有流行性感冒(简称流感)、流行性腮腺炎(简称流腮)、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、其他感染性腹泻、手足口病和斑疹伤寒8种。

2.2.1 流感 5年共报告1 431例，无死亡，报告发病率在1.70～6.58/10万，年均报告发病率为3.87/10万。年龄以9～25岁为主，占36.55%(523例)，其次是0～5岁，占26.90%(385例)，男女比为1.37∶1.00。病原学监测情况：遵义市第一人民医院和遵义市第二人民医院为全国流感监测哨点医院，2009～2012年累计监测流感样病例标本6 893份，检出阳性1 023份，阳性平均检出率为14.84%，最低为2011年9.46%，最高为2012年24.45%。其中A未分型流感217份占阳性数的21.21%，B型流感220份占阳性数的21.51%，季节性H3流感266份占阳性数的26.00%，甲型H1N1流感290份占阳性数的28.35%。流感样病例聚集性疫情调查情况：共计调查5例以上聚集性流感样病例疫情10起，其中2009年7起、2012年2起、2013年1起，经采集咽拭子标本检测，结果甲型H1N1流感5起，B型和甲型H3型流感混合感染3起，B型流感2起。

2.2.2 流腮 5年共报告13 561例，无死亡，报告发病率在20.12～81.79/10万，年均报告发病率为41.97/10万。年龄以6～9岁为主，占44.26%(6 002例)，其次是4～5岁，占23.48%(3 184例)和10～14岁，占21.30%(2 888例)，男女比为1.73∶1.00。2009年遵义市将麻腮疫苗纳入儿童基础免疫后，2011至2012年流腮发病仍呈上升趋势，2013年与2012年比下降62.22%，但主要分布在3～14岁年龄段，占病例总数的89.60%(12 151/13 561)；15岁以上年龄段发病数占病例总数的7.09%(962/13 561)；3岁以下年龄段发病数仅占病例总数的3.30%(448/13 561)。

表1 2009～2013年遵义市丙类传染病发病、死亡情况

表2 2009～2013年遵义市丙类传染病发病情况

-：此项无数据。

2.2.3 急性出血性结膜炎 5年共报告1 103例，报告发病率在1.81～4.63/10万，年均报告发病率为3.41/10万。

2.2.4 麻风病 5年共报告16例，报告发病率在0.01～0.10/10万，年均报告发病率为0.05/10万。

2.2.5 风疹 5年共报告664例，无死亡，报告发病率在0.86～3.81/10万，年均报告发病率为2.06/10万。

2.2.6 其他感染性腹泻 5年共报告9 261例，死亡1例，报告发病率在17.09～36/10万，年均报告发病率为28.66/10万。

2.2.7 手足口病 5年共报告42 878例，死亡28例，报告发病率在45.75～259.46/10万，年均报告发病率为132.71/10万。年龄以5岁以下为主，占93.01%(26 585例)，其中3岁以下占79.54%(34 107例)，男女比为1.73∶1.00。病原学监测结果：共监测手足口病病例咽拭子、肛拭子标本4 813份，检出阳性3 073份，阳性率为63.85%。其中EV71阳性797份，占阳性数的25.94%；CoxA16阳性680份，占阳性数的22.13%；其他肠道病毒感染阳性1 547份，占阳性数的50.34%；混合感染阳性47份，占阳性数的1.53%。

2.2.8 斑疹伤寒 2013年仅报告1例病例，其余年份均无病例报告。其中，发病数较高的为手足口病、流腮和其他感染性腹泻，分别占丙类传染病5年累计发病数的62.22%(42 878/68 915)、19.68%(13 561/68 915)和13.44%(9 261/68 915)。各病种发病情况，见表2。

2.3 时间分布 各病种发病时间分布，除风疹和麻风病以外，其余各病种每月均有病例报告。其中流腮以4～7月发病为多，占病例总数的52.07%(7 061/13 561)；手足口病发病2009、2010年4～7月为发病高峰期，占2009～2010年病例总数的77.65%(6 752/8 695);2011、2012年有4～7月和11～12月两个发病高峰，分别占2011～2012年病例总数的44.29%(12 238/19 809)和25.83%(5 116/19 809)；2013年发病高峰为3～7月，共发病11 569例，占当年14 014例的82.55%；流感发病以8～10月较多，占病例总数的42.07%(602/1 431)；其次是1～3月占病例总数的30.33%(434/1 431),2013年发病高峰为11～12月，共发病183例，占病例总数的12.89%；其他感性腹泻主要以夏秋季为主，见图1。

2.4 地区分布 遵义市目前14个县(市、区)麻风病仅有遵义、务川、凤冈、习水、绥阳、湄潭6个县和仁怀市有病例报告，其余病种14个县(市、区)均有病例报告。红花岗、汇川、遵义、桐梓、仁怀、道真6县(市、区)丙类传染病发病率均在200/10万以上，见表3。其主要原因是，红花岗、汇川是遵义市两个中心城区，遵义、桐梓、仁怀3县(市)距中心城区最近，仅1 h车程，且流动人口量大、流动频繁，尤其在两城区城郊结合部这一现象更为明显。由于受计划生育政策的影响，这部分人群儿童计划免疫工作开展难度大、效果差，因此发病率较高。

图1 遵义市2009～2013年重点丙类传染病发病时间分布曲线图

表3 2009～2013年遵义市丙类传染病各县年均发病情况

2.5 人群分布 68 915例病例中男性43 082例，报告发病率为259.72/10万，女性25 833例报告发病率为164.38/10万，男女比为1.67∶1.00(χ2=3 445.64，P<0.01)。手足口病主要以散居儿童为主，占该病例总数的73.85%(31 664/42 878)，其次是幼托儿童，占20.78%(8 911/42 878)；流腮以学生为主，占该病例总数的60.86%(8 253/13 561)，其次是幼托儿童占21.00%(2 848/13 561)和散居儿童占13.24%(1 795/13 561)；流感以学生为主，占该病例总数的33.54%(480/1 431)，其次是散居儿童占24.32%(348/1 431)和农民占11.11%(159/1 431)；风疹以学生为主，占该病总例数的73.95%(491/664)；急性出血性结膜炎以农民为主，占该病例总数的46.24%(510/1 103)，学生占26.56%(293/1 103)；其他感染性腹泻以农民占36.70%(3 399/9 261)和散居儿童占35.93%(3 327/9 261)为主。

3 讨论

根据2009～2013年遵义市丙类传染病报告数据显示，本市发病居前3位的是手足口病、流腮和其他感染性腹泻，与有关报道基本一致[1]，并有如下流行特征。(1)发病率呈持续上升趋势，与全国一致，但报告发病率2009～2011年低于全国的180.63/10万～241.55/10万，2012～2013年高于全国277.18/10万和248.07/10万[2]。(2)男性发病高于女性，发病人群以14岁以下学生和儿童为主。(3)各病种发病有一定的季节性，发病高峰期有一定的聚集性。(4)手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹泻为丙类传染病中主要报告病种，占报告病种总数的94.93%[2]，其中手足口病自2008年5月纳入法定传染病管理以来一直高居丙类传染病病例数之首，由于无疫苗预防，应作为头号关注病例[3]。(5)手足口病虽然主要集中在5岁以下散居儿童，但是幼托机构儿童手足口病病例数也占了不小比例，达20.78%(8 911/42 878)。发病时间上以4～7月为发病高峰，11～12月有一个小高峰[4-7]，手足口病仍然是学校和托幼机构暴发流行的主要病种之一。(6)流腮、流感、风疹等传染病疫情绝大多数发生在学校及托幼机构，占3种病例总数的77.11%(12 072/15 656)。流腮发病率有随年龄增高而增高的趋势，流腮疫苗免疫屏障未形成是导致发病率高的主要原因，麻腮疫苗2009年纳入基础免疫后儿童发病数占3.3%，纳入基础免疫前儿童发病数占96.7%，统计学分析差异有统计学意义(χ2=7 543.16,P<0.01)[8]。全市流腮病例以4～9岁幼托儿童和学生发病较多，4～7月呈明显发病高峰[9-14]。因此，学校及托幼机构应继续落实好晨检、缺课原因追踪和健康宣教工作[7]。(7)贵州省麻风疫情在全国属低流行省份，遵义在贵州属低流行地区，遵义市今后丙类传染病防治应以手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹泻为重点。我国2008年5月将手足口病纳入丙类传染病报告管理以来目前尚无有效的疫苗和特异性治疗手段[15]。手足口病发病呈逐年上升趋势，发病以散居儿童、年龄以5岁以下儿童为主，重症手足口病病例主要发生在3岁以下儿童，控制难度大。控制措施应着重加强对儿童家长(监护人)和幼儿园教师的健康宣传；托幼机构应加强晨检、午检和缺课儿童追踪，减少聚集疫情的发生；托幼机构、儿童公共娱乐场设施、医疗机构候诊室、预防接种候种室等场所应加强消毒，同时医疗机构加强出疹性疾病的预检分诊，防止交叉感染；医疗机构加强培训，提高对手足口病的诊断水平，规范诊断与报告，提高对重症手足口病的识别和救治能力，减少死亡。

本市2009年按照国家统一安排将麻腮疫苗纳入基础免疫，对控制小年龄组流腮发病起到重要作用。今后重点防控人群为4～14岁儿童，托幼机构、中小学校要加强晨检和传染源管理，出现疫情要及时开展应急接种。其他感染性腹泻控制措施主要为加强农村改水改厕、饮用水管理，加强健康教育宣传，提高广大群众个人卫生和自我防病意识。

[1]林琳，曹桂华，张茂棠，等.2008～2011年广东省深圳市龙岗区法定传染病疫情分析[J].疾病监测，2013，28(4)：284-287.

[2]中华人民共和国卫生部.疫情信息[EB/OL].[2012-07-23].http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/pyqxx/index.htm.

[3]李志岗，罗映红.2002～2011年遵义市红花岗区法定传染病疫情分析[J].医学动物防制，2013，29(8)：852.

[4]张仁俊，吉光辉，曹家艳，等.遵义市2008～2010年手足口病疫情分析[J].医学动物防制，2012，28(1)：14-18.

[5]张仁俊，谌文菊，陶宏，等.2011年遵义市手足口病的流行特征[J].职业与健康，2012，28(22)：2770-2771.

[6]张仁俊，吉光辉，王世平，等.2012年遵义市手足口病流行特征[J].职业与健康，2013，29(23)：3168-3169.

[7]张小香，牛俊国，鲁晋南.2008～2011年山西省晋城市手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2013，28(1)：42-44.

[8]王世平，张仁俊，陶宏，等.遵义市2006～2010年流行性腮腺炎疫情分析[J].医学动物防制，2012，28(3)：335-336.

[9]张仁俊，陶宏，曹家艳，等.2010年遵义市法定传染病疫情监测[J].预防医学情报杂志，2012，28(5)：372-374.

[10]黄艳萍，唐光鹏，邹志霆.贵州省2008～2011年急性传染病暴发疫情分析[J].现代预防医学,2013,40(20):3865-3866.

[11]田启敏.石河子石总场镇2008～2012年法定传染病疫情分析[J].农垦医学,2013,35(2):167.

[12]曹妍,李秀凯,侯仕茂,等.一起幼儿园流行性腮腺炎暴发疫情调查[J].职业与健康,2013,29(13):1653.

[13]中国疾病预防控制中心公共卫生监测和信息服务中心.2012年12月中国甲乙丙类传染病疫情动态简介[J].疾病监测，2013,28(1)：1.

[14]杨铁链，韩发维，李华.2005～2011年山西省古交市流行性腮腺炎流行特征分析[J].疾病监测，2012，27(4)：274-276.

[15]梅玉发，王喜云，杨小丽，等.2008～2009年湖北省十堰市手足口病监测分析[J].疾病监测，2010，25(7)：522-524.

The Category C infectious diseases monitoring and analysis in Zunyi city from 2009 to 2013

WangShiping,ZhangRenjun,TaoHong,JiGuanghui,CaoJiayan,ChenWenju,WuMingwang

(ZunyiCenterforDiseaseControlandPrevention,Zunyi,Guizhou563002,China)

Objective To investigate Zunyi C Class infectious diseases,and provide basis for formulating prevention and control measures.Methods A network report of class C infectious diseasesfrom in Zunyi city from 2009 to 2012 was statistically analyzed by Excel software,and data analysis was conducted by descriptive epidemiological method for.Results In Zunyi city from 2009 to 2013 reported a total of 8 kinds of class C infectious diseases (68 915 cases),annual report incidence rate was 213.23/10 million;the top three are hand foot and mouth disease,mumps and other infectious diarrhea,accounted for 62.22% of the total reported cases,19.68% and 13.44%.There was slightly higher incidence rate of the disease from March to August and the main risks were in scattered children,kindergarten children and students;the age of onset lie in the population under 14 years old,the male to female ratio was 1.67∶1.00 (χ2=3 445.64,P<0.01).Conclusion Hand foot and mouth disease,mumps,other infectious diarrhea and other infectious disease has become an important public health problem in Zunyi city.Therefore,the kindergarten,school infectious disease epidemic monitoring should be strengthened,the infectious disease outbreaks should be reduced,and communicable disease diagnosis and reporting standards,which is helpful to improve the epidemic situation of infectious diseases research and prevention and control level should be improved to maintain the protection of public health.

epidemiology;class C infectious diseases;the epidemic monitoring;analysis

王世平(1962-)，副主任医师，高级讲师，本科，主要从事急性传染病和结核病、麻风病、艾滋病防治的管理与研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.05.038

R181.8

A

1671-8348(2015)05-0684-03

2014-10-08

2014-12-15)