陈民彪

(海南省人民医院胸外科,海口 570311)

论著·临床研究

不同微创手术方案在肺癌患者中的应用效果对比

陈民彪

(海南省人民医院胸外科,海口 570311)

目的 比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创外科治疗中的临床应用效果，为其临床治疗提供参考。方法 收集该院诊断非小细胞肺癌行肺叶切除手术治疗的患者136例，分为胸腔镜组与开胸组，每组68例。胸腔镜组患者给予全胸腔镜下肺叶切除治疗，开胸组患者给予小切口开胸手术治疗。对两组患者的临床疗效及不良反应进行比较。结果 胸腔镜组患者的手术失血量、手术时间、胸腔引流量、引流时间及住院时间均明显低于开胸组(P<0.05)。两组间淋巴结清扫数与淋巴结转移清扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与开胸组患者相比，胸腔镜组出现肺部感染、肺不张、心律失常、应激性溃疡等并发症的发生率比较低，但差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组术后2 h疼痛评分低于开胸组(P<0.05)。结论 全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术均可有效治疗非小细胞肺癌，但全胸腔镜下肺叶切除创伤更小、出血更少、手术时间更短，值得临床推广应用。

外科手术，微创性胸腔镜；开胸手术；肺叶切除

临床上非小细胞肺癌是最常见的肺癌，占总数的80%～85%，其中约一半为老年患者，尤其是大于65岁的患者[1]。随着医学技术的发展，非小细胞肺癌的检出率越来越高，其中Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期以手术切除治疗为主[2]。同时由于胸腔镜的广泛应用，非小细胞肺癌行微创手术治疗有很好的发展。本研究比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创外科治疗中的临床应用效果，为其临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年8月至2014年3月，诊断为非小细胞肺癌行肺叶切除手术治疗的患者136例，其中男70例，女66例，年龄41～80岁，平均(60.4±6.1)岁；病程1个月至2年，平均(4.8±1.5)个月。中央型50例，周围型86例。分为胸腔镜组与开胸组，每组68例。纳入标准：诊断符合中华医学会非小细胞肺癌诊断标准，胸部X线或CT检查及病理确诊，所有患者可以表现为咳血、胸部胀痛、低热等。排除标准：纳入本研究前3个月行放化疗治疗，CT及同位素骨扫描有远处转移、结缔组织病、出血性疾病等。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前详细询问病史，完善血细胞分析、生化系列等检查。(1)胸腔镜组患者给予全胸腔镜下肺叶切除治疗，在全身麻醉条件下健侧卧位，在腋中线7～8肋间建立穿刺点，注入二氧化碳(<300 mL) 并留置10 mm trocor，同时第4肋间腋前线位置处的长3.5～4.5 cm的切口及第7肋间处约1.5 cm切口作为操作孔。在胸腔镜下进行肺叶切除术治疗。根据病灶部位右侧清扫2、3、4、7、8、9、10组淋巴结，左侧清扫5、6、7、8、9、10组淋巴结。(2)开胸组患者给予小切口开胸手术治疗，采用全身麻醉或硬膜外麻醉处理，健侧卧位后外侧切口10.0～20.0 cm完成手术切除及淋巴结清扫。

1.2.2 观察指标 比较两组患者手术时间、失血量、引流量、引流时间、住院时间等。并观察两组患者肺部感染、呼吸衰竭、肺栓塞等并发症的发生情况。采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评价，0～10分为从无痛到剧痛。

组别n手术失血量(mL)手术时间(min)引流量(mL)引流时间(d)住院时间(d)胸腔镜组68262.33±60.45182.74±21.62174.43±121.444.64±1.668.32±1.87开胸组68410.46±120.76215.74±30.72318.82±132.778.25±2.6711.23±3.83t3.1344.1662.5883.1332.199P0.0140.0080.0330.0140.035

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 68例全胸腔镜下肺叶切除患者中有5例因淋巴结干扰而中转开胸，占7.4%；63例患者全胸腔镜下完成手术，占92.6%。不同微创手术治疗临床疗效比较结果显示：两组患者手术均成功，胸腔镜组患者的手术失血量、手术时间、胸腔引流量、引流时间及住院时间均明显低于开胸组患者，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 不同微创手术治疗淋巴结清扫比较 不同微创手术治疗淋巴结清扫比较结果显示：两组间淋巴结清扫数与淋巴结转移清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组淋巴结清扫比较(n)

2.3 两组治疗后并发症发生比较 不同微创手术治疗后并发症发生比较结果显示：与开胸组患者相比，胸腔镜组患者出现肺部感染、肺不张、心律失常、应激性溃疡等并发症的发生率比较低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗后并发症发生比较(n)

2.4 两组治疗后VAS评分比较 不同微创手术治疗后VAS评分比较结果显示：胸腔镜组术后2 h VAS评分低于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后24、48 h VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组治疗后VAS评分比较

3 讨论

目前由于环境因素等的影响，非小细胞肺癌的发生率越来越高，临床上对诊断为非小细胞肺癌的患者积极的采用外科手术治疗取得比较好的疗效，越来越多的非小细胞肺癌患者选择手术进行治疗[3]。李凤卫等[4]研究认为，全胸腔镜下在有效进行肺叶切除过程中可以完成淋巴结清扫，其临床疗效安全性及成功率与开胸手术相当。本研究发现，68例全胸腔镜下肺叶切除患者中有5例中转开胸，占7.4%；63例患者全胸腔镜下完成手术，占92.6%。可见全胸腔镜下肺叶切除有较好的临床成功率。分析5例中转开胸的原因发现均为淋巴结干扰引起。由于淋巴结位于血管、气管周围，非小细胞肺癌可引起淋巴结增大，甚至粘连，增加了剥离血管、气管的难度，因此需要中转开胸[5]。Kim等[6]分析47例行全胸腔镜肺叶切除治疗患者中转开胸的原因发现，有31例为淋巴结干扰，占65.9%。可见淋巴结干扰是引起全胸腔镜肺叶切除中转开胸的重要原因之一。

本研究比较全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌治疗中的临床效果及并发症发现，胸腔镜组患者的手术失血量、手术时间、胸腔引流量、引流时间及住院时间均明显低于开胸组患者；同时胸腔镜组患者出现肺部感染、肺不张、心律失常、应激性溃疡等并发症的发生率比较低。可见全胸腔镜下肺叶切除在保证手术成功的前提下，减少了手术创伤、出血量及住院时间，同时降低了并发症的发生风险。分析认为全胸腔镜下行肺叶切除切口小，使手术失血量降低[7-8]。但由于胸腔镜仪器及技术的支持，可以保证有效的手术视野，通过仪器显示可以更清晰的对深部组织进行显示，因此可以更好节约手术时间；由于对肺组织内部损伤小，使胸腔引流量及引流时间减少[9-10]。张毅等[11]对90例肺癌患者研究发现，全胸腔镜术后引流量(261±130)mL、置管时间(4.8±1.4)d、术后住院时间(8.0±2.7)d，均明显低于小切口手术患者(358±198)mL、(7.1±3.4)d、(11.4±6.2)d，差异有统计学意义(P<0.05)。主要手术相关并发症包括经支气管镜吸痰的肺不张、心律失常、严重肺部感染等，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究进一步比较两种手术方式对淋巴结的清扫情况发现，胸腔镜组与开胸组淋巴结清扫数与淋巴结转移清扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Rueth等[12]研究发现，胸腔镜组(n=47)每例手术平均淋巴结清扫数量为(17±7)个，开胸组(n=43)每例手术平均淋巴结清扫数量为(19±13)个，两组患者手术中淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P>0．05)，支持本研究结果。亦有研究认为[13-14]，全胸腔镜肺叶切除的同时可以完成系统淋巴结清扫，其可靠性与安全性与开胸手术相当。

术后伤口疼痛对术后是否可以有效咳痰及康复有重要影响，本研究比较不同微创手术治疗后VAS评分发现，胸腔镜组术后2 h VAS评分低于开胸组。可见全胸腔镜下手术可以明显降低患者的术后疼痛，与邓波荣等[15]研究结果一致。

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术均可有效治疗非小细胞肺癌，安全可靠，但全胸腔镜下肺叶切除创伤更小、出血更少、手术时间更短，值得临床推广应用。

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A comparative study of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy and video-assisted minithoracotomy in treatment of lung cancer

ChenMinbiao

(DepartmentofThoracicSurgery,HainanPeople′sHospital,Haikou,Hainan570311,China)

Objective To explore the clinical application value of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy in the mini-invasive treatment of lung cancer.Methods 136 patients with minimal mediastinal lymph nodes metastasis lung cancer disease unexpectedly detected during the operation were included.All patients were divided into observation group and control group.Patients in observation group were given thoracoscopy treatment.Patients in control group were given mini-invasive treatment.The blood loss,operative time,flow rate,length of hospital stay were observed.Results The blood loss,operating time,chest flow and drainage time and hospital stay in observation group were lower than that in control group (P<0.05).The differences of lymph node cleaning and lymph node metastasis between the two groups were not statistical significance (P>0.05).The incidence of lung infection,atelectasis,arrhythmia,stress ulcer in observation group was lower than that in control group,but the difference was not statistically significant (P>0.05).The pain score postoperative 2 h in observation group was lower than that in control group.The differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The treatment of thoracoscopy is feasible and safe,which has shorter operation time,less complications,and can effectively prolong patient survival time,thus it is worthy of further promotion.

surgical procedures,minimally invasive;thoracoscope;open heart surgery;lobectomy

陈民彪(1979-)，主治医师，硕士，主要从事胸外科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.05.030

R73

A

1671-8348(2015)05-0662-03

2014-09-06

2014-11-25)