翁利，甘佳，杜斌

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1内科重症监护病房2输血科，北京100730

合理用血的影响因素

翁利1，甘佳2，杜斌1

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1内科重症监护病房2输血科，北京100730

合理用血;影响因素

合理用血一直以来都是临床关注的话题，但在很长一段时间内，合理用血的观念仅局限于围术期患者。随着研究的深入，危重症患者的合理用血逐步得到关注［1-2］，但目前仍存在一些不合理用血情况，如何更合理地评估成为制约进一步实施合理用血的瓶颈。本文旨在讨论临床上影响危重症患者合理用血的影响因素，以为制定更合理的用血评估体系提供依据。

指南的影响

1999年发表的TRICC研究［3］是危重症患者合理用血的里程碑式研究。该研究共纳入838例危重症患者，随机分为限制性输血组与开放性输血组，分别维持患者血红蛋白在70～90 g/L及100～120 g/L。结果发现限制性输血组住院病死率显著低于开放性输血组 (22.2%比28.1%，P=0.05);对于有基础心血管疾病的患者，临床结局并无差别。此后的荟萃研究进一步证实无论有无基础心脏疾病，限制性输血策略可改善患者预后［4］。基于上述研究，美国胸科医师协会 (Society of Thoracic Surgeons，STS)于 2011年发表指南［5］，建议围术期患者的输血阈值为血红蛋白70 g/L(Ⅱa，C级)。同时，由于循证医学证据级别较低，指南提出对于特殊患者，输血的具体指征仍需根据患者具体情况而制定。正是由于缺乏高级别的循证医学证据，部分危重症患者的输血指征仍依靠临床医生的判断，在评估合理用血时会存在较大争议。……