于立宝

低氮低热量肠外营养对胰十二指肠切除术后患者血糖控制及预后影响

于立宝

胰十二指肠疾病在外科是一种常见的急腹症状［1］。患者常表现出腹部剧烈疼痛, 且伴随着休克的症状。若是采取早期治疗的方式将会得到较佳的疗效。作者通过对120例胰十二肠切除术后的患者给予低氮低热量肠外营养, 有效的改善术后患者的营养状态, 并预防并发症的发生, 提高患者的护理满意度, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年9月本院接受胰十二肠切除术手术治疗的患者120例。其中男65例, 女55例；平均年龄58.7岁。完全按照患者的意愿分为观察组(60例)和对照组(60例), 所有患者及其家属均签书面知情同意。两组患者年龄、性格、手术方式、病情严重程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者手术均由同一外科团队完成, 疗程依据病情而定。

1.2 方法 两组术后1 d后开始接受连续7 d的外周静脉肠外营养支持, 所有营养药品均为我国食品药品监督局批准上市的。观察组接受低氮低热量肠外营养支持, 给予脂肪乳氨基酸(18)注射液(四川科伦药业股份有限公司生产国内首个全合一肠外营养液), 按热量10～15 cal/(d·kg), 氮量0.10～0.15 g/(d·kg)。对照组给予常规营养支持方案：按热量25～30 cal/(d·kg), 氮量0.20～0.3 g/(d·kg)给药。两组患者同时在营养袋中加入微量元素、所需的维生素、磷等。

1.3 观察指标 观察两组患者术后第1、3、7天血糖平均值；术后并发症发生率；两组患者经济学指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 术前观察组血糖水平［(4.78±0.64) mmol/L］与对照组［(5.08±0.95)mmol/L］比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者在术后第1、3、7天血糖平均值［(7.06±2.39)、(6.51±2.06)、(5.26±1.21)mmol/L］均明显低于对照组［(8.56±3.06)、(7.86±2.84)、(5.86±1.67)mmol/L］,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后感染并发症 术后产生主要的并发症是肺部感染、切口感染、泌尿道感染的发生率及SIRS发生率。由表1可以看出, 总感染率观察组较对照组低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组经济学指标比较, 观察组的营养药相关费用［(1 648±102)元］虽然高于对照组［(2 547±215)元］, 但营养液配置费用［(8.29±6.03)元］、住院总费用［(16 358±5862)元］和术后住院时间［(145±3)d］明显低于对照组［(38.47±9.15)元、(19 852±13 050)元、(177±4)d］, 在营养液配置时间方面［(168±68)s］也较对照组［(589±105)s］更短, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较［n(%)］

3 讨论

随着临床营养学的发展, 人们逐渐意识到, 大手术过后对营养的补充过度与不足对机体都是不利的, 王新波等［2］研究的脓毒症患者低氮能更好的控制炎性介质的释放。对于提供过量的患者, 不但毫无益处只会加重应激的程度。韦军民等［3］人研究表明危重病患者热量需求少于预想, 如果在创伤或手术初期对患者给予高蛋白、高热量以期达到患者正氮平衡的方案对患者是无益的, 甚至有害。原因是把过高的热量给予大手术术后患者, 通常会引起患者肝功能损害、高血糖等代谢紊乱并发症。近年来营养代谢研究不断深入, 代谢支持成为应激状态营养支持的目的, 即：减少发生器官功能障碍, 调控生理功能、机体免疫, 减轻营养底物不足［4］。本实验中入组患者在术前, 因存在营养不良与多种原发病［5］,由于切除范围大, 手术操作复杂, 术后患者的机体处于应激状态, 新陈代谢非常旺盛, 表现为负氮平衡, 所以患者营养不良加重, 术后患者加大对氮源与热量的需要。刘福坤等［6］的随机对照研究已对此加以证明, 其对17例胃癌术后患者纳入研究并发现, 适当的营养将会使患者累积的氮得到平衡,认为术后短期内给予低热量的营养支持是非常合理的, 这与本研究结果一致。有研究证明胰十二指肠切除术术后患者并发症的发生率、病死率与低白蛋白血症显著相关［7］。

综上所述, 胰十二指肠切除术后术后给予合理的低氮低热量肠外营养支持有利于控制血糖, 减少相关并发症, 改善患者整体营养状态。同时低氮低热量肠外营养结合肠内营养术后总感染性并发症发生率较低, 值得临床推广。

［1］ 项琦, 齐玉梅, 张明.合理全肠外营养对壶腹周围癌术后作用的研究.河北医药, 2007, 29(2):118-119.

［2］ 王新波, 全竹富.不同氮量全胃肠外营养支持对脓毒血症病人蛋白质代谢的影响.肠外与肠内营养, 1997, 4(3):135-137.

［3］ 韦军民, 朱明炜.围手术期低氮低热量营养支持的现状.中华普通外科学文献(电子版), 2008, 2(1):3.

［4］ Goonetilleke KS, Siriwardena AK.Systematic review of perioperative nutritional supplementation in patients undergoing pancreaticoduodenectomy.JOP, 2006, 7(1):5-13.

［5］ Gianotti L, Braga M, Gentilini O, et al.Artificial nutrition after pancreaticoduodenectomy.Pancreas, 2000, 21(4):344-351.

［6］ 刘福坤, 林言箴 .低热卡静脉营养支持对胃癌根治术后患者蛋白质代谢的影响.中华外科杂志, 1989, 27(7):409-412.

［7］ Greenblatt DY, Kelly K , Rajamanickam V, et al.Preoperative factors predict perioperative morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy.Ann Surg Oncol, 2011, 18(8):2126-2135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.084

2015-01-05］

100094 解放军第309医院肝胆外科