杨 天 范志强 温世和

微创经皮肾镜气压弹道碎石术在治疗肾结石中的可行性研究

杨 天 范志强 温世和

目的 研究微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果。方法 152例肾结石患者随机分为试验组和对照组。试验组87例采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗, 对照组65例采用传统开放手术进行治疗。经不同治疗后, 对两组患者手术相关情况及一期取石情况进行对比分析。结果 试验组手术时间、手术出血量及住院时间均显著少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组一期取石完全率为92.0%, 对照组一期取石完全率为76.9%, 试验组一期取石完全率显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(χ2=6.7902, P=0.0092)。结论 采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石, 损伤小, 恢复快, 取石效果良好, 值得临床推广应用。

微创经皮肾镜气压弹道碎石术；肾结石；疗效

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病, 患者多无明显的临床表现, 但有造成尿路阻塞的可能, 严重时可出现肾积水,最终影响肾功能［1］。微创经皮肾镜气压弹道碎石术是一种治疗该疾病的方法, 有取石率高, 创伤小, 恢复快等特点［2］。本院采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月～2013年5月本院收治的152例肾结石患者进行研究。所有患者术前均经超声、腹部X线平片检查等辅助检查确诊, 并采用KUB+IVU评价肾功能。随机分为试验组和对照组。试验组87例, 其中男57例,女30例, 年龄23～50岁, 平均年龄(46.5±12.3)岁；结石大小(2.28±0.78)cm；对照组65例, 其中男43例, 女22例, 年龄22～51岁, 平均年龄(45.8±11.8)岁；结石大小(2.25±0.82)cm。两组患者性别、年龄、结石大小等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 试验组采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗, 具体操作为：硬膜外麻醉, 进行输尿管导管的插入操作,此时患者取仰卧截石位, 采用输尿管镜逆插至肾盂, 直至顶住结石后持续滴注生理盐水, 滴注压力为80 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa)；进行穿刺操作, 患者取仰卧位, 常规消毒铺单,在实时B超定位引导下进行穿刺, 一般常选择腋后线与11与12肋间交点为穿刺点, 后选用穿刺针(18号)穿刺至结石所在肾盏, 或者至上、中盏, 如有需要可多通道操作；建立经皮肾取石通道, 经确认穿刺成功后, 将直径为0.0035英寸的斑马导丝导入, 进行扩张操作, 开始选择8 F筋膜扩张器,后逐渐增大筋膜扩张器型号, 每次增加2 F, 一般至16 F, 将塑料薄鞘推入；放置碎石系统进行碎石操作, 通过塑料薄鞘放入输尿管硬镜(Wolf F 8/9.8), 在灌注泵进行冲洗的同时, 对较大的结石用气压弹道碎石机击碎, 此时被击碎后的结石会被冲洗出, 对于冲洗不出的结石可以用取石钳钳出。后检查取石后的肾盂、肾盏及输尿管腔等, 无结石残留后, 将输尿管导管拔除并顺行放置一条肾下盏至膀胱的F5双J管, 留置肾造瘘管及导尿管［3］。

对照组采用传统开放手术进行治疗, 具体操作为：全身麻醉后, 在11肋间取切口, 暴露肾脏, 并对其进行游离, 游离顺序为输尿管至肾门, 在游离过程中注意寻找肾盂的正确分离平面, 并对其钝性分离, 后在肾窦内肾盏处取一弧形切口, 将其中结石取出。

1.3 观察指标 对两组患者手术相关情况及一期取石情况进行对比分析, 手术相关情况包括手术时间、手术出血量及住院时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较 试验组手术时间、手术出血量及住院时间均显著少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组一期结石清除情况比较 经不同治疗后, 试验组一期取石完全率为92.0%, 对照组一期取石完全率为76.9, 试验组一期取石完全率显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(χ2=6.7902, P=0.0092)。见表2。

表1 两组手术相关情况对比( x-±s)

表2 两组一期结石清除情况对比［n(%)］

3 讨论

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病, 其中部分肾结石患者存在不同程度的腰部疼痛, 或腰部酸胀不适, 但多数患者可不存在症状。但当结石从肾脏掉落至输尿管或者结石过大引起阻塞时, 患者往往才表现出较为严重的不适, 如腰腹部绞痛、腹胀、烦躁不安、恶心呕吐、血尿等, 其中诱发的急性肾绞痛常使患者不能忍受。同时, 当阻塞长期存在时, 患者会出现肾积水, 最终甚至丧失肾功能［4］。目前针对该疾病的治疗方法有很多, 不同病情的患者, 最佳处理方法也不同。对于结石较小, 发病情况轻微的患者多采用内科疗法, 如药物治疗、溶石治疗等；对于结石大小＜2 cm且肾功能正常的患者,可采用体外冲击波碎石(ESWL)方法进行治疗；对于一些结石较大或者结石多发的患者, 也可以采用开放式手术的方法［5］。但以上三种治疗方法均有一定的局限性, 其中内科疗法仅可用于治疗轻微小结石, 而且治疗效果不确切；ESWL方法对肾有损害, 有治疗后肾功能恶化的风险, 同时其治疗效果也不是很理想, 对于一些对于质地较软的感染性结石, 其碎石效果不好, 容易出现结石清除不彻底的情况；而开放式手术需在患者体表及肾脏进行切开取石, 对患者造成的创伤较大, 不利于恢复, 同时该治疗方式有取石率低的缺点［6,7］。

微创经皮肾镜气压弹道碎石术是目前一种较为有效的微创治疗方法, 该方法的手术通道是肾集合系统至体表的穿刺通道, 术中通过肾镜对结石部位进行直接观察, 并采用气压弹道碎石系统进行碎石, 所以该方法损伤较小, 术后恢复较快, 并且一期取石率较高, 王磊等［8］报道采用该方法取石率均超过90%。在本次研究中, 采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的试验组在取石方面也有较佳的表现, 一期取石率高达92.0%；在手术情况对比方面, 由于试验组患者治疗过程中有创操作仅为穿刺, 所以体内及体表的伤口均较小, 所以手术出血量较对照组少, 术后也较易恢复, 住院时间也较短, 同时该治疗操作步骤简洁成熟, 所以手术时间也较少,在试验中, 也取得了同样的结果, 其中试验组在手术时间、手术出血量及住院时间等方面的表现均优于对照组。

综上所述, 采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石, 损伤小, 恢复快, 取石效果良好, 值得临床推广应用。

［1］ 赵亚冰, 庞悦平.微创经皮肾镜气压弹道碎石术与开放手术治疗复杂肾结石的疗效比较.中国实用医刊, 2011, 38(9):29-30.

［2］ 蒋毓柏, 李伍荣, 何锦明, 等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石310例的临床体会.广西医学, 2012, 34(10): 1374-1375.

［3］ 林文彬, 林文绍, 张智川, 等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗150例上尿路结石.中国医学创新, 2012, 9(1):118-119.

［4］ 万礼钧, 李赋, 黎剑羽, 等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石86例疗效分析.广西医科大学学报, 2014, 31(3): 508-509.

［5］ 安尼瓦尔·牙生.B超引导经皮肾镜气压弹道碎石与开放手术治疗上尿路结石的比较研究.新疆医科大学, 2011.

［6］ 李永涛.肾结石开放式手术治疗与微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗临床疗效的比较分析.求医问药(学术版), 2012, 10(5):536.

［7］ 黄琦.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效观察.当代医学, 2013(35):123.

［8］ 王磊.超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石临床体会.中国保健营养(下旬刊), 2014, 24(7):4367-4368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.030

2014-12-25］

517000 广东省河源市人民医院