郑义稳535400广西灵山县人民医院口腔科

平阳霉素联合地塞米松注射治疗口腔颌面部血管瘤的效果观察

郑义稳
535400广西灵山县人民医院口腔科

目的：探讨平阳霉素联合地塞米松注射治疗口腔颌面部血管瘤的效果。方法：将166例口腔颌面部血管瘤患者随机分为观察组和对照组，观察组给予平阳霉素联合地塞米松治疗，对照组给予平阳霉素治疗，对比两组的临床疗效和不良反应。结果：观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P=0.035)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P=0.035)。结论：采用平阳霉素联合地塞米松注射治疗口腔颌面部血管瘤，可以有效改善临床症状，且操作简单、安全、可靠，临床疗效满意。

平阳霉素；地塞米松；口腔颌面部；血管瘤l

血管瘤亦称海绵状血管瘤，是一种先天性血管畸形，病变部位在口腔颌面部的血管瘤发病率占全身血管瘤的60％，病变一生都不会自然消退，且呈进行性缓慢发展，病变范围扩大，病变程度加重。目前对血管瘤的主要治疗方法包括外科手术切除、硬化剂局部注射、化疗药局部注射、局部液氮冷冻或激光治疗等[1]。由于微创、操作简单、疗效满意等特点，局部注射平阳霉素和地塞米松被越来越广泛地应用于临床治疗[2～4]。为了进一步探讨该方法在口腔颌面部血管瘤治疗中的价值，2012年3月-2015年2月收治口腔颌面部血管瘤患者166例，进行前瞻性随机对照研究，观察注射平阳霉素联合地塞米松进行治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2015年2月收治口腔颌面部血管瘤患者166例。入组条件：①符合口腔颌面部血管瘤诊断标准[5]；②病变最大直径可测量；③无免疫系统疾病、平阳霉素和地塞米松的药物禁忌证；④对本次研究知情同意并签署知情同意书。共入组166例，男76例，女90例；年龄2～68岁，平均(38.32±6.95)岁；病变数量：单发145例，多发21例；病变部位：口内65例(舌部54例，口底11例)，口外101例(颞部32例，唇部23例，腮腺区19例，面颊部15例，前庭沟处12例)；病变直径2.14～4.75 cm，平均(3.55±0.74)cm；合并症：高血压病13例，冠心病10例，糖尿病7例，脑卒中4例。按照随机数字表将166例患者随机分为两组，观察组85例和对照组81例。两组患者男女比、年龄、病变数量、病变部位、病变直径和合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

方法：术区常规消毒，沿瘤体周围用5号针头多点、多部位刺入瘤体内，进行瘤体内注射。观察组患者应用注射用盐酸平阳霉素8mg+地塞米松磷酸钠注射液5mg，加0.9％氯化钠注射液2～8mL，稀释到1 mg/mL进行注射治疗，对照组给予注射用盐酸平阳霉素8 mg进行治疗。依据患者的年龄、体重和瘤体的部位、体积等因素给药。注射用盐酸平阳霉素和地塞米松每次注射量不能超过8mg，注射用盐酸平阳霉素个体总用量不能超过40mg。对黏膜皮下表浅部位瘤体，以注射后瘤体肿胀、泛白为佳。对对位于眼睑、唇缘、鼻面部表浅部位的瘤体要特别注意注射用盐酸平阳霉素的药量，每次注射药量不宜超过4mg，以免引起局部组织坏死。注射后用纱布或小棉球压迫注射孔2～3min。注射用盐酸平阳霉素每次注射4～8mg，间隔7～10 d后重复注射，注射次数5～10周。

观察指标及评价标准：末次治疗结束后随访半年，观察患者的临床疗效及不良反应等。①临床疗效：临床疗效评估内容包括临床症状、体征和瘤体消退情况，疗效评价具体标准：a.治愈：瘤体消退，病变局部皮肤颜色恢复正常，局部皮肤的功能恢复正常。b.显效：瘤体缩小76％～100％，病变局部皮肤颜色明显变浅，局部皮肤功能明显恢复正常。c.有效：瘤体缩小25％～75％，病变局部皮肤颜色较前有所改善，局部皮肤功能较前有所好转。d.无效：瘤体缩小＜25％，病变局部皮肤颜色和功能较前无改善，甚至病变范围扩大。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数＋有效例数)/总例数×100％。②不良反应：观察患者出现发热、感染、坏死、溃疡、厌食、恶心、呕吐、过敏及肝功、肾功损伤等不良反应的发生状况。

表1 两组患者一般资料比较(x±s)

表2 两组患者临床疗效比较[n(％)]

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。对计量资料采用(x±s)表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，对计数资料采用百分数(％)表示。对两组率的比较采用χ2检验，对成组设计资料的比较采用t检验，对等级资料的比较采用秩和检验。P＜0.05时为差异有统计学意义。

结果

临床疗效：观察组的临床治疗总有效率96.47％(82/85)，对照组87.65％(71/ 81)，观察组高于对照组，两组差异具有统计学意义(P=0.035)，见表2。

不良反应：观察组的不良反应发生率5.88％(5/85)，对照组16.05％(13/81)，观察组低于对照组，两组差异具有统计学意义(P=0.035)。其中两组患者的过敏发生率比较，差异具有统计学意义(P= 0.038)，见表3。

讨论

血管瘤作为一种静脉畸形，多数出现在出生时，部分出现在生长发育过程中。临床表现为进行性血管增粗、扩张。发生于口腔黏膜和颜面部皮肤等部位的病变可以导致口腔功能障碍、颜面畸形等，影响面部功能及美观，给患者带来生理痛苦和精神压力，影响患者的生存质量。治疗方法主要包括手术切除、局部硬化、激光治疗和局部注射药物等。由于口腔颌面部血管瘤的病变部位的特点，以及人们在要求功能恢复的同时对美的需要日益增长，手术切除治疗、局部硬化治疗和激光治疗等方法受到限制，局部注射治疗越来越被患者所接受，在临床开展得越来越广泛。

平阳霉素为抗肿瘤抗生素，可以与瘤体细胞的DNA结合产生游离基，再作用于DNA，抑制细胞DNA的合成和切断DNA链，使DNA发生断裂，干扰细胞分裂和增生，抑制细胞的代谢，使血管内皮细胞水肿、变形、增生，抑制血管内皮细胞的增生，发生无菌性炎症，导致血管收缩、管壁增厚，最后导致血管闭塞，使血管瘤的瘤腔迅速减少，促使血管瘤消退[6]。

本次研究中，对口腔颌面部的血管瘤采用平阳霉素联合地塞米松注射进行治疗，结果发现，观察组85例患者中，治愈9例，显效57例，有效16例，临床治疗总有效率96.47％，对照组81例患者中，治愈5例，显效41例，有效25例，临床治疗总有效率87.65％。166例患者的治疗有效率92.17％(153/166)，提示平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部血管瘤效果满意。观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组，提示采用平阳霉素联合地塞米松局部注射进行治疗可以进一步提高口腔颌面部血管瘤的临床效果，有效缓解患者的临床症状，改善局部的形态异常和功能。其机制可能为地塞米松属于激素类药物，可以增加血管收缩，抑制血管内皮增生[7]。

采用局部注射平阳霉素进行治疗会出现一定的不良反应，包括发热、感染、坏死、溃疡、厌食、恶心、呕吐、过敏及肝功、肾功损伤、肺纤维化等。本次研究中共纳入166例研究对象，共出现不良反应18例，总体不良反应发生率10.84％，位于不良反应排位第1的是发热，共5例(3.01％)，多为低热，持续时间1～3 d，不需要特殊处理，可以自行恢复正常。发热可能与平阳霉素激发机体释放内热源有关。观察组85例患者

表3 两组患者不良反应比较[n(％)]

出现5例不良反应，不良反应发生率5.88％；对照组81例患者出现13例不良反应，不良反应发生率16.05％，观察组显著低于对照组，尤其是过敏反应的发生率差异具有统计学意义，提示采用平阳霉素联合地塞米松局部注射进行治疗可以降低不良反应发生率，更加安全可靠。可能与地塞米松可以有效降低过敏反应和局部炎症反应等作用机制有关。

综上所述，对口腔颌面部血管瘤采用平阳霉素联合地塞米松局部注射进行治疗，设备简单，操作简便，患者可以不住院，注射后痛苦小，不留瘢痕，不易发生坏死，符合美观要求，是一种安全、可靠、疗效明确的治疗方案。

[1] 郑家伟,周琴,王延安,等.口腔颌面部血管瘤治疗指南[J].中国口腔颌面外科杂志, 2011,9(1)：61-67.

[2]朱富贵.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤的治疗分析[J].中国伤残医学,2013,21(3)：95-96.

[3] 宣铁峰.应用地塞米松与平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤的研究[J].中国妇幼卫生杂志, 2013,4(2)：45.

[4] 许文坦,张谦,汪伟,等.小儿特殊部位血管瘤的治疗及用药安全性评价[J].中国实用医刊,2014,41(4)：20-22.

[5] 赵福运.先天性血管瘤及血管畸形的诊断和治疗[J].中华口腔医学杂志,2010,40(3)： 203-205.

[6] 胡珍,王建洪,胡春莉,等.电子喉镜下平阳霉素联合地塞米松治疗咽喉部血管瘤[J].医药前沿,2013,(4)：298.

[7] 王小平,曹发明,詹佳,等.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12)：1916.

Observation on the curative effect of pingyangm ycin combined w ith dexamethasone injection in the treatment of ora andmaxillofacial region hemacgioma

Zheng Yiwen
DepartmentofStomatology,Lingshan County People'sHospital,Guangxi535400

Objective：To explore the curative effectof pingyangmycin combined with dexamethasone injection in the treatmentof oral and maxillofacial region hemacgioma.Methods：166 patients with oral and maxillofacial region hemacgioma were random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given pingyangmycin combined with dexamethasone treatment.The control group was given pingyangmycin treatment.The clinical curative effects and adverse reactions of the two groups were compared.Results：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup(P=0.035).The adverse reactions of the observation group were significantly lower than those of the control group(P=0.035).Conclusion：Using pingyangmycin combined with dexamethasone injection in the treatmentoforalandmaxillofacial region hemacgioma can effectively improve the clinical symptoms,and the operation is simple, safeand reliable,the clinicalcurativeeffectissatisfied.

Pingyangmycin；Dexamethasone；Oralandmaxillofacial；Region hemacgioma

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.48