彭思敏 黄 君 卓育敏

彩色多普勒超声检查在老年性膀胱癌中的应用价值

彭思敏 黄 君 卓育敏

目的探讨彩色多普勒超声检查在老年性膀胱癌中的应用价值。方法①分析行彩色多普勒超声检查且经手术和病理确诊为膀胱癌的68例老年患者的临床资料，超声观察膀胱壁的形态及肿瘤的部位、形态、大小以及其回声特点等,判断膀胱癌的超声分期，并与手术后病理结果对照。②对比分析彩色多普勒超声检查和膀胱镜检查用于监测以上患者术后病情,评价彩色多普勒超声检查在膀胱癌中的诊断准确率，探讨该检查在老年性膀胱癌中的应用价值。结果①手术后病理证实彩色多普勒超声检查诊断膀胱癌准确率91.12%，肿瘤分期准确率76.47%；②术后检查：彩超组较膀胱镜组诊断准确率稍低，但主观感受、操作时间及减少泌尿系感染、尿道狭窄发生率等方面均优于膀胱镜组。结论彩色多普勒超声检查在诊断膀胱癌中的准确率较高，应用于老年膀胱癌患者的术后复查可以减少尿道插管损伤、感染，减少患者痛苦，提高生活质量。

彩色多普勒超声；膀胱癌，老年性；诊断准确率；尿道损伤

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，临床对膀胱癌的治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，手术后进行膀胱灌注化疗以巩固治疗效果，防止肿瘤复发[1]，膀胱癌以老年人高发，及易于复发为特点。老年患者由于基础疾病较多、免疫力低下，大部分合并前列腺增生、肥大易出现泌尿道出血、感染，因此，术后严密监测病情，为老年膀胱癌患者选择较准确、不良反应较少的检查方式尤为重要。本研究对68例老年膀胱癌患者术前行彩色多普勒超声检查，判断膀胱癌分期，并于膀胱灌注化疗后行该检查随诊观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年1月在暨南大学附属第一医院行彩色多普勒超声检查且经手术和病理确诊为膀胱癌的68例老年患者作为研究对象，其中男性57例，女性11例，年龄62～89岁，中位年龄75岁。42例因无痛性血尿就诊，20例因尿频、尿急、尿痛就诊，6例无症状在超声检查中发现。均排除其它部位肿瘤及术前行化疗患者。

术后把以上病例随机分两组，彩超组34例、膀胱镜组34例，两组患者年龄、性别、职业、发病时间、超声分期差异无统计学意义(P<0.05)。每隔2～3个月分别行彩色多普勒超声检查及膀胱镜检查1次，追踪检查18～36个月。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器 使用飞利浦iE22彩色多普勒超声诊断仪，纯净波探头，探头频率3.5 MHz。

1.2.2 检查方法 ①彩色多普勒超声检查：保持膀胱充盈，患者仰卧位，必要时左右侧卧位。在患者的耻骨上方行纵向和横向的连续扫查。B超主要观察膀胱壁的形态及肿瘤的部位、数量、形态和大小以及回声特点，CDFI显像观察肿瘤内部及肿瘤与膀胱壁处血流信号的形态及分布情况,并记录血流动力学参数。其后，检查两侧肾脏和输尿管是否有积水，扫查髂血管周围，观察盆腔淋巴结是否有肿大[2]。②膀胱镜检查按照常规操作进行。

1.2.3 膀胱癌超声诊断标准[3]①膀胱内壁向腔内突起的乳头状、结节状、菜花状团块,个别为地毯状；②团块不随体位改变而移动；③已有肌层浸润者膀胱壁轮廓模糊，连续性中断；④侵及输尿管口时,可出现肾积水。

1.2.4 膀胱癌分期[4]根据肿瘤对膀胱壁的浸润程度将膀胱癌分为四期。T1期，肿瘤仅限于黏膜；T2期，肿瘤突破黏膜浸润浅肌层；T3期，肿瘤侵及深肌层或至膀胱周围(见图1)；T4期，肿瘤向膀胱周围、前列腺浸润和(或)盆腔淋巴结肿大(见图2)。

2 结果

2.1 彩超检查结果 68例膀胱癌患者中，术前行彩色多普勒超声检查漏诊患者3例、误诊患者3例，诊断准确率为91.12%。单发的患者51例，多发的患者17例。肿块直径为5～58 mm。

图1 膀胱癌T3期，超声可见膀胱腔内低回声光团，大小2.8 cm×2.2 cm

图2 膀胱癌T4期，超声可见膀胱腔内不均质光团，大小6.7 cm×2.2 cm

彩色多普勒超声检查对16例膀胱癌未能准确分期，诊断准确率为76.47%。2例T1期漏诊，2例T1期误诊为前列腺增生并钙化，3例T1期误诊为T2期，1例T2期漏诊，1例T2期误诊为前列腺增生并钙化，2例T2期误诊为T1期，1例T2期误诊为T3期，3例T3期误诊为T2期，1例T4期误诊为T3期。

术后检查：彩超组漏诊患者3例，诊断准确率91.1%，膀胱镜组漏诊患者1例，诊断准确率97.0%，主观感受彩超组优于膀胱镜组；操作时间：彩超组明显短于膀胱镜组；泌尿系感染：彩超组少于膀胱镜组；尿道狭窄发生：彩超组少于膀胱镜组。除诊断准确率外，余各项两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1、2。2.2 治疗与转归 68例膀胱癌患者均择期手术治疗，并于膀胱灌注治疗后长期随访观察。随访18～36个月，12个月内复发2例，24个月内复发5例，36个月内复发9例，复发者共16例，复发率23.5%。复发后均再进行手术治疗，68例膀胱癌患者中49例恢复良好，19例死亡。

表1 彩色多普勒超声检查对膀胱癌分期与病理分期比较

表2 两组患者术后检查情况比较

3 讨论

膀胱癌高发于老年男性入群，并易于复发。膀胱镜检查可直接获得病理组织，但无法判断病变浸润程度，对黏膜下早期病变诊断困难。彩色多普勒超声检查可以发现最小约5 mm的病变，可做到早期发现、早期治疗，对观察膀胱癌患者有无盆腔淋巴结转移、病变外侵情况有重要意义[5]。膀胱癌术后，部分老年患者由于尿道炎、经尿道手术、留置导尿管等原因存在不同程度的尿道狭窄[6]。而膀胱镜检查属创伤性，频繁操作及操作不当可能引起尿道狭窄进一步加重。老年患者尿道较年轻患者更为狭窄，因此，对多次膀胱镜操作耐受力更低，不良反应更明显。

本研究结果显示：彩色多普勒超声检查虽然诊断准确率稍低于膀胱镜检查，但在主观感受、操作时间及减少泌尿系感染、尿道狭窄等方面均优于膀胱镜检查。笔者认为，对于老年患者可以行彩色多普勒超声联合尿液脱落细胞学检查与膀胱镜检查交替进行，从而减少患者膀胱镜检查的次数。当然，超声检查不能完全替代膀胱镜检查，需两者相互结合弥补不足。

本组68例膀胱癌患者中，行彩色多普勒超声检查漏诊患者3例、误诊患者3例。漏、误诊原因分析：医师对此病认识和经验不足，对于血尿不明显，表现为尿频、尿急、尿痛的病例未考虑到膀胱癌，把病变误诊为突入膀胱的增生肥大的前列腺或把地毯状病变漏诊为正常膀胱。本组彩色多普勒超声检查对16例膀胱癌未能准确分期，笔者分析后认为，造成分期准确率偏低的原因有两点：①病变体积较大、蒂短，病变覆盖蒂部造成侵润肌层的假象，致使分期偏高。②病变实质内强回声钙化斑造成后方回声衰减，影响浸润深度的判断，致使分期偏高或偏低[4]。提示对临床症状轻、声像图表现不明显、怀疑膀胱癌的患者，应及时进行膀胱镜检查，以免延误病情。

综上所述，彩色多普勒超声检查诊断膀胱癌准确率高，应用于老年膀胱癌患者的术后复查可以减少痛苦、避免尿道的损伤，有助于提高生活质量。

[1] 付水毕，缓穆中. 浅表性膀胱癌术后两种膀胱灌注方法疗效比较[J]. 中国老年学杂志, 2012，6(12)：2378-2379.

[2] 郑红. 彩色多普勒超声在膀胱癌诊断的应用价值[J]. 航空航天医学杂志,2012，23(7)773-774.

[3] 李桥福.超声诊断膀胱癌的价值[J].中国社区医师, 2013,15(2):226

[4] 吴志芳，刘蕾.经腹超声和经直肠超声在膀胱癌分期诊断中的价值[J]. 现代肿瘤学, 2012，20(10)2102-2103.

[5] 郭瑞君，翟俊.经尿道膀胱内超声在膀胱癌诊断及治疗中的应用[J]. 中国超声医学杂志, 2012,28(1)77.

[6] 徐月敏，姜海.中国男性尿道狭窄病因与治疗变化的多中心调查[J]. 中华泌尿外科杂志, 2012,33(5).329-330.

(2014-03-21收稿 2014-06-09修回)

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10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.028