戴前梅 刘仁霞

幽门螺旋杆菌感染与慢性荨麻疹发病的相关性

戴前梅 刘仁霞

目的探讨幽门螺旋杆菌(HP)感染与慢性荨麻疹(CU)发病的关系。方法应用尿素14C呼气试验对88例CU患者和43例健康体检者进行HP检测。HP(+)的CU患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用枸地氯雷他啶联合抗HP药物口服，对照组单独口服枸地氯雷他啶。结果88例慢性荨麻疹CU患者中62例(70.45%)HP(+)，43例健康体检者中15例(34.88%)HP(+)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的总有效率分别为78.13%和46.67%，两组之间的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论HP感染与慢性荨麻疹的发病有一定相关性，建议对CU患者常规进行HP检测，对于伴发HP感染的CU患者，予以抗组胺药物和抗HP药物联合治疗。

慢性荨麻疹；幽门螺旋杆菌；尿素14C呼气试验

荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应，临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，通常在2～24 h消退，但反复发生新的皮疹[1]。慢性荨麻疹(chronic urticaria,CU)是指风团每周至少发作2次，持续6周者[2]。荨麻疹病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹[3]。近年来，国内外有多篇报道幽门螺旋杆菌(helicobacterium pylori, HP)感染可间接引起自身抗体产生，与慢性荨麻疹发病有一定关系[4-6]。也有学者对幽门螺旋杆菌感染是否诱发或加重慢性荨麻疹提出不同的观点[7]。笔者自2012年12月至2014年10月对我科门诊88例慢性荨麻疹患者和43例来我院健康体检者采用14C呼气试验进行HP检测，其中对感染HP的慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组除给予抗过敏治疗外，同时给予抗HP治疗，对照组仅给予抗过敏治疗，比较总有效率，进而探讨分析HP感染与慢性荨麻疹发病间的关系，现将所得结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的88例慢性荨麻疹病例均来自我院2012年12月至2014年10月门诊，其中男性48例，女性40例，年龄18～50岁，平均34岁。供试患者要求排除HP感染以外明确的原因所致，近4周未服用任何抗组胺药及抗菌药物、制酸剂、胃黏膜保护剂及对上述药物过敏者，孕妇、哺乳期妇女，或者存在其他影响本研究评价的严重疾病如严重心、肝、肾等疾病均不在入选范围。HP感染的CU患者随机分成两组，两组在病情严重程度、风团数量、大小、发作频次及持续时间、性别、年龄等方面均具有可比性。健康体检人员43例，来自我院健康体检门诊，其中男性22例，女性21例，年龄23～47岁，平均36岁，经调查均无荨麻疹病史。所有入选供试者均完成此次研究。

1.2 方法

1.2.1 HP检测 88例患者和43例健康体检者均在早晨空腹时温水送服尿素14C胶囊1粒，25 min后受试者通过导管向集气瓶中吹气，当集气瓶中的颜色由粉红色变为无色时停止吹气，气体样品收集完毕后，加入测试液4.5 mL，放入仪器中测试，结果判断：14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2时,判定为HP阳性，14C-UBT<100 dpm/mmol CO2时,判定为HP阴性。所有患者检查的尿素14C呼气试验药盒均由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供，在我院内窥镜室由专科护士严格按照说明书操作完成。

1.2.2 治疗方法 HP(+)的CU患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予口服雷贝拉唑胶囊(20 mg，每天2次)、阿莫西林胶囊(1.0 g，每天2次)、左氧氟沙星片(0.2 g，每天2次)，疗程为2周；枸地氯雷他啶片(8.8 mg，每天1次)，疗程1个月。对照组单独口服枸地氯雷他啶片(8.8 mg，每天1次)，疗程1个月。停药2周后再次检测HP及记录观察荨麻疹的皮疹、瘙痒、划痕试验等情况。

1.2.3 疗效判定标准 以瘙痒、风团(数目、发作频率等)、皮肤划痕试验3项作为疗效考察标准。痊愈：临床症状与体征全部消退；好转：临床临床症状与体征消退40%～70%；未愈：临床症状与体征消退小于40%。总有效率=痊愈+好转。

1.3 统计学方法 用SPSS 17.0软件对实验数据进行分析，计数资料用例或率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性荨麻疹患者与健康体检者幽门螺旋杆菌检测阳性率比较 88例慢性荨麻疹患者中检测幽门螺旋杆菌阳性62例，阳性率70.45%；43例健康体检者中检测幽门螺旋杆菌阳性16例，阳性率37.21%。两者感染阳性率差异具有统计学意义(χ2=13.25，P<0.05)。

2.2 治疗组和对照组疗效比较 88例慢性荨麻疹患者中HP阳性者62例，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组30例，均按要求完成了本次研究。治疗组给予枸地氯雷他啶联合抗HP药物治疗后，疗效明显高于对照组的单独给予枸地氯雷他啶，两者在总有效率方面差异有统计学意义(χ2=6.57，P<0.05)。详见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较

注：χ2=6.57,P<0.05

3 讨论

荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病，15%～20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因及发病机制尚不清楚，治疗多以对症治疗为主，病情容易反复而严重影响患者的生活质量。近年来，随着研究的深入，对本病的认识有了较大的变化，使治疗的理念不断更新[8]。孙仁山[9]认为，慢性荨麻疹的发病与幽门螺旋杆菌感染有关，但病理机制尚不清楚。也有学者[10]认为，可能的机理是：①促使炎症介质的释放，②HP特异性IgE抗体的作用，③损伤皮肤黏膜血管系统，④破坏机体的免疫功能。

笔者首先对88例慢性荨麻疹患者和43例健康体检者进行HP检测，HP(+)分别有62例和15例，差异有统计学意义。对HP检测阳性的CU患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予枸地氯雷他啶联合抗HP药物口服，对照组则单纯给予枸地氯雷他啶口服，两组总有效率分别为78.13%和46.67%，两组差异有统计学意义。

因此，笔者认为：①慢性荨麻疹的病因复杂，幽门螺旋杆菌感染与慢性荨麻疹的发病有一定的相关性，但不是单一的因素。②对临床上久治不愈的慢性荨麻疹患者，无论其有无消化道症状，若有条件，可进行HP检测，若HP(+)，建议抗组胺治疗的同时给予抗HP治疗；若无条件检测HP，亦可给予根治HP治疗1个疗程(10～14 d)。③HP感染不会产生免疫且存在交叉感染，根治后若不注意饮食卫生及生活习惯，HP会重新感染，建议HP(+)者，其家庭成员应同时检测HP，根据具体情况及时治疗。④部分患者HP治疗后，HP值变化不明显，可能与其耐药性有关，若有条件可检测HP+药敏试验，HP的根治率可能会提高，有待于临床的进一步研究观察。⑤加用铋剂四联疗法，无论在初始治疗还是补救治疗中均提高了HP的根治率，值得在临床治疗中推广[11,12]。

[1] 张建中.中外皮肤病诊疗指南[M].北京：中华医学电子音像出版社,2014：29.

[2] 郝飞，宋志强.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志, 2014,47(7)：514-516.

[3] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009: 717.

[4] 孙丽群 ,王品发,刘新庭.H1受体拮抗剂联合抗幽门螺杆菌治疗慢性荨麻疹的疗效评价[J]. 中华临床医师杂志,2013, 7(1):194-195.

[5] 李晓丽,林锐,张江安.幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹间关系临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(4):280-281.

[6] 王忠永,邱会芬,张建明,等.幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的相关性研究[J].中国麻风病杂志,2005,21 (2):113-114.

[7] 柳齐福,罗明洲,曹娟.慢性荨麻疹55例及皮肤划痕症102例幽门螺杆菌抗体检测结果分析[J].中国医学文摘：皮肤科学,2011, 28(4):202-203.

[8] 钟华.慢性荨麻疹发病机制和治疗策略的思考[J].中华皮肤科杂志,2010,43(1):2-5.

[9] 孙仁山.慢性荨麻疹的某些致病因子研究[J].重庆医学,2000,29(5):468-469.

[10]廖理超，胡白.幽门螺杆菌与慢性荨麻疹相关性研究进展[J].实用皮肤学杂志，2011，4(1)：27-29.

[11]徐美华，张桂英，李常娟.含铋剂四联一线治疗方案根除幽门螺杆菌疗效观察[J].浙江大学学报：医学版，2011，40(3):327-329.

[12]徐娴，张振玉.铋剂在雷贝拉唑为主的四联疗法中的作用[J].世界华人消化杂志,2009,17(33)：3469-3471.

(2014-12-14收稿 2015-02-21修回)

Role of helicobacter pylori infection in pathogenesis of chronic urticaria

DaiQianmei,LiuRenxia

DepartmentofSkin,AnhuiNo.2ProvincialPeopleHospital,Hefei230001,China

Objective To investigate the role of helicobacter pylori (HP) infection in the pathogenesis of chronic urticaria (CU). Methods 14C urea breath test was carried out to detect HP infection in 88 cases of CU patients and 43 cases of healthy controls. The CU patients with HP infection were randomly divided into treatment group and control group. Both groups were treated with oral desloratadine citrate combined with anti-HP therapy and single oral desloratadine citrate respectively. Results 62 (70.45%) patients showed positive HP in 88 cases of CU, while 15 (34.88%) healthy controls had HP infection. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The total effective rate was 78.13% in the treatment group, while 46.67% in control group. The difference of total effective rate between the two groups had statistical significance (P<0.05)．Conclusion HP infection is related to the onset of chronic urticaria in some patients. HP detection is recommended in routine examination of CU patients. The combination of antihistamines and anti-HP medicines is suggested in treating those CU patients coexisted with HP infection.

Chronic urticaria; Helicobacter pylori;14C urea breath test

230001 合肥 安徽省第二人民医院皮肤科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.013