王栋华　刘云诗

【摘要】目的：观察采用微创手术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法：选取56例高血压脑出血患者作为研究对象，分成观察组和对照组各28例。对照组行传统开颅手术治疗，观察组行微创手术治疗，观察比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为72%，对照组治疗总有效率为53%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：采用微创手术治疗高血压出血可最大限度挽救患者生命并提高患者生活质量。

【关键词】 高血压脑出血；微创手术；传统开颅手术

【中图分类号】R743.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0040-02

高血压脑出血是临床上严重的脑血管疾病，主要发病人群为中老年人。因此病发病急、变化快，所以有较高致残率、致死率。高血压脑出血会伴有小动脉病变，患者在血压持续上升时会出现颅脑血管破裂。目前保守治疗无法将患者生存质量有效提高，为研究采用微创手术治疗高血压脑出血的效果，笔者选取56例高血压脑出血患者进行对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月至2014年10月期间治疗的56例高血压脑出血患者作为研究对象，男性27例，女性29例，年龄51～76岁，平均年龄（58.26±6.25）岁。将所有患者分成对照组和观察组，每组28例。其中对照组男17例，女11例，年龄53～76岁，平均年龄为（60.35±4.16）岁。观察组男10例，女18例，年龄32～63岁，平均年龄为（56.78±5.47）岁。56例患者入院时血压均明显高于正常人群血压水平，经CT扫描后56例患者皮层下出血9例、壳核出血30例、丘脑出血11例、脑干及小脑出血6例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组实施传统开颅手术进行治疗。患者全麻，根据脑出血点扩大翼点开颅方式，由发际处中线旁3cm处顶结节前转向颞部，经耳前1cm处到颧弓处，把骨瓣翻到颞侧。使用低压把脑部血肿吸除，放置引流管，在皮肤处另开切口引出。使用常规浮动的骨瓣把部分颞骨咬除，对颞肌进行减压。

1.2.2 观察组 观察组实施微创手术进行治疗。①颅内血肿粉碎穿刺针选择北京万特福公司研发的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针[1]。以CT下血肿中心作为靶点，选择最大的血肿层面确定血肿中心，分别测量血肿中心到颞部和到前额之间的距离，确定头皮穿刺点。②实施无菌操作，在选靶点处使用尖刀片对脑颅处实施0.5cm的切口，用克氏针钻孔后，用带芯的脑室引流管垂直穿刺到血肿部位，克氏针进入的深度根据患者实际病情以及血肿位置等确定。③引流时首次抽出量应该在患者脑部总积血量的30%以下。④穿刺后24h向血肿腔内注入尿激酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字为H31021959，50万U/支），每次使用2万U液化血肿，闭管3h后开放引流，1次引流12h[2]。

1.3 观察指标 两组患者治疗后6个月进行随访，观察两组疗效。根据世界卫生组织制定的高血压脑出血治疗标准进行判定[3]，分为死亡、重残、中残、轻残、正常。满分为15分，其中0分为死亡，1～3分为重残，4～8分为中残，9～14分为轻残，15分为正常，将轻残、正常归为治疗有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P< 0.05 时差异存在统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，微创手术治疗的观察组治疗总有效率为72%，传统开颅手术治疗的对照组治疗总有效率为53%，观察组治疗效果明显优于对照组，具体见表1。

3 讨论

高血壓脑出血是急性脑血管疾病。主要发病人群为中老年患者，此病具有较高致残、致死率。随着社会水平提高，人们的饮食规律发生改变，导致近年来高血压脑出血疾病正呈逐年上升趋势。传统治疗高血压脑出血方法有保守治疗、开颅手术清除血肿等。但根据相关研究分析，使用单纯保守治疗的致死、致残率为50%以上[4]。因接受手术治疗后创伤大、术后有严重并发症、术后感染等，因此开颅手术治疗高血压脑出血的治疗总有效率较低。随着医疗技术的发展，微创手术治疗高血压脑出血得到广泛应用。

微创手术治疗高血压脑出血操作便捷，对患者的脑组织损伤比较小，术后并发症较少、感染少，但是对微创手术治疗的最佳时机目前还存在争议，主要争议点有：出现高血压脑出血发病3h内要及时进行治疗，在3h内血肿周围的脑组织损伤较轻较少，及时治疗可以使患者神经功能得到最大限度的恢复。但是因发病3h内出血没有完全停止，这时进行手术治疗容易出现再次出血等不良情况[5]。本次56例高血压脑出血中3h内接受治疗的有32例，其中8例经过治疗后出现再次血肿情况，经抢救治疗后6例暂时没有生命危险，2例抢救无效死亡。

使用微创手术治疗高血压脑出血后要控制好血压，给予必要的营养支持，防止出现并发症，积极预防治疗后身体器官出现衰竭现象。这对患者术后及时恢复有重要意义[6]。

本研究结果表明，采用微创手术治疗的观察组治疗总有效率为72%，传统开颅手术治疗的对照组治疗有效率为53%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，微创手术治疗高血压脑出血治疗效果确切，可挽救患者生命并提高患者生活质量。

参考文献

[1]邓发斌，游潮，李浩. 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的预后影响因素分析[J]. 现代预防医学，2012，13（01）：2549-2551.

[2]陈祎招，徐如祥，赛力克，等. 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J]. 中国神经精神疾病杂志，2011，10（05）：616-619.

[3]詹传伟，郑仲贤，罗维平，等. 中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J]. 当代医学，2012，17（03）：80-81.

[4]王昆鹏，张建党，张东波，等. 中老年高血压脑出血患者年龄及不同手术方式与疗效的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，14（11）：35-37.

[5]徐其岭. 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J]. 中国实用医药，2014，05（04）：98-99.

[6]吴高远，高金华，钱洪波.微创术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察（附34例临床分析）[J]. 安徽医药，2013，02（05）：124-126.

（收稿日期：2015.05.22）