常仙爱　胡晓芸

[摘要] 目的 探讨稳定期COPD患者肺康复治疗的临床效果。 方法 将60例COPD患者随机分为康复治疗组和对照组，均给予基础药物治疗，康复治疗组进一步给予6 min步行训练和缩唇呼吸，治疗16周。 结果 治疗后康复组FEV1、FEV1/FVC、6MWD、SGRQ均较对照组改善。 结论 肺康复治疗能使稳定期COPD患者活动耐量提高，改善其生活质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺康复治疗；康复教育；肺功能；6 min步行距离

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pulmonary rehabilitation in patients with stable COPD. Methods Sixty patients with COPD were randomly divided into the rehabilitation group and the control group. They were given basic medical treatment， and the rehabilitation group was given 6-minute walk training and shrink-lip breathing for 16 weeks. Results After treatment， FEV1， FEV1/FVC， 6MWD， SGRQ of the rehabilitation group improved more than those of the control group. Conclusion Pulmonary rehabilitation can improve the exercise tolerance and the life quality of patients with stable COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary rehabilitation； Rehabilitation education； Lung function； 6-minute walking distance

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持续气流受限为特征的、可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。COPD是呼吸道的常见疾病，严重影响患者的生活质量，给患者及社会带来沉重的负担[1]。随着医学研究的日益深入，对COPD的诊治逐步规范化，但该病的病死率一直居高不下。肺康复治疗是指对有症状和日常生活能力降低的COPD患者采用有证据基础的、多学科综合干预。自1981年美国胸科学会（ATS）提出肺康复治疗以来，肺康复在COPD的综合治疗中占有越来越重要的地位，成为一种有效干预手段。康复治疗可以减轻COPD患者的临床症状，改善其活动能力，延缓气流受限的发展速度，从而提高生活质量，降低病死率[2]。基于以上研究，结合基层医院肺康复治疗的现有条件，本文对COPD稳定期患者进行肺康复训练，观察其治疗效果及肺功能改善情况，探讨在基层医院对COPD实施肺康复治疗的意义。

1 资料与方法

1.1临床资料

临床资料为临汾市人民医院呼吸科2014年1～10月因AECOPD住院治疗好转的患者，将60例出院1周后病情稳定、对治疗依从性好且可随访的患者纳入研究，随机分为康复治疗组和对照组各30例，所有患者均签署知情同意书。在随访的16周内，康复治疗组因未坚持治疗退出研究1例，对照组因AECOPD住院终止研究1例，因失访终止研究1例。共有57例患者纳入研究，其中康复治疗组29例，男19例，女10例，年龄（62.5±5.7）岁，病程（15.1±6.1）年；对照组28例，男17例，女11例，年龄（61.5±6.1）岁，病程（14.9±7.0）年。两组患者的年龄、性别构成比及病程差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①符合2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》的诊断标准，严重程度分级为中度和重度；②年龄50～70岁之间；③不吸氧能够独立完成6 min步行训练；④初中以上文化程度。

1.3排除标准

①左右心功能严重不全；②各种快速心律失常；③冠心病；④药物不能控制的高血压；⑤肝肾功能衰竭；⑥严重的肺大疱；⑦全身消耗性疾病；⑧存在学习障碍。

1.4 方法

对入组患者在研究前及治疗16周后进行肺功能、活动耐量与生活质量评估。评估项目包括：FEV1值、FEV1/FVC%、6 min步行距离（6MWD）及圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）。所有患者均作治疗日记，包括用药种类、用量用法、吸氧状况、吸烟状况、6分钟步行训练情况、缩唇呼吸情况。为方便患者，提高依从性，采用表格式记录，患者根据实际情况按要求打“√”。通过电话访视每周进行一次监督。

具体实施方案：两组均给予基础药物治疗和康复教育，康复治疗组同时给予运动治疗方案。患者出院后1周，病情稳定，开始进行肺康复治疗，依据2013年修订版的《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》[1]及周新、白春学的《慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗》[2]制定本次研究的肺康复治疗方案，内容包括：①康复教育：如戒烟、吸氧、宣教COPD相关疾病科普知识；②基础药物治疗：如应用茶碱类、M胆碱受体阻滞剂、β受体激动剂、吸入性糖皮质激素等；③康复治疗组同时给予运动治疗方案：6 min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸。具体的运动治疗方案：运动场地：公园、走道等；运动模式：6 min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸；运动处方：6 min步行训练每周5次，每次30 min，共16周，运动强度以不引起患者气急或呼吸困难为度，呼吸肌训练缩唇呼吸每天1次，每次30 min，共16周。研究进行前，在临汾市人民医院呼吸科戒烟门诊对所有患者进行康复治疗内容的讲解，让所有患者充分了解COPD相关科普知识，明确戒烟的重要性，知道吸氧的益处及各种治疗药物的正确用法，并发放相关手册，有利于患者进一步掌握相关内容。对康复治疗组患者讲解6 min步行训练及呼吸肌运动训练缩唇呼吸的动作要领，使患者充分掌握。所有课程及动作要领均由同一个呼吸科医师指导完成。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0 软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，康复治疗前后比较采用配对t检验，两组治疗后比较采用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肺功能比较

康复治疗组治疗前后比较，治疗后肺功能指标FEV1由治疗前平均（1.37±0.39）L增加到（1.44±0.40）L，FEV1/FVC由治疗前平均（42.40±7.10）%增加到（46.00±7.60）%，治疗后均较治疗前改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗16周后康复治疗组与对照组比较，康复治疗组肺功能指标FEV1[（1.44±0.40）L]较对照组[（1.31±0.37）L]增加，康复治疗组FEV1/FVC[（46.00±7.60）%]较对照组[（43.50±8.70）%]亦增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组活动耐力比较

康复治疗组治疗后6MWD由治疗前平均（320.60±49.00）m增加到（391.00±48.50）m，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗16周后，康复治疗组6MWD[（391.00±48.50）m]较对照组[（334.90±56.40）m]明显增加，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3两组生活质量的比较

康复治疗组治疗后SGRQ得分由治疗前平均（60.70±9.80）分降低到（45.40±8.40）分，差異有统计学意义（P<0.01）。治疗16周后，SGRQ得分康复治疗组[（45.40±8.40）分]较对照组[（65.20±8.40）分]降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.4安全性

两组康复治疗过程中均无不良反应发生。

3 讨论

众所周知，肺功能下降与呼吸肌疲劳是COPD患者的主要病理、生理改变。正常成人30年内FEV1值平均每年下降30 mL，而COPD患者每年下降60 mL，肺功能减退导致COPD患者的活动能力下降，生活质量降低[3]。此外，呼吸肌疲劳亦是导致COPD患者致残的一个重要原因。研究认为，炎症介质对呼吸肌的直接损伤、营养不良肌肉萎缩及低氧血症所致肺血管阻力增高可引起呼吸肌做功增加，高碳酸血症导致肌肉疲劳和功能障碍，从而导致COPD患者呼吸肌疲劳，包括肌力和耐力的下降。

肺康复训练可以缓解和控制呼吸肌疲劳，也可改善因喘息和疲劳限制所致的肌肉运动不协调，消除和减少疾病引起的肺功能损伤，尤其FEV1值的下降。近年来肺康复治疗越来越受到临床医师的重视，通过对COPD患者进行肺康复可取得一定的治疗效果，对于这一发病率高、医疗费用高的疾病无疑是一种节约治疗措施[4]。目前认为肺康复治疗是贯穿于有症状的COPD患者生活管理全过程的重要治疗手段，已有很多关于COPD患者进行康复治疗的研究，提示肺康复治疗可改善患者的症状，增加运动耐力，增强其生活自信心和自理能力，提高生存质量，是一种成本低、收益高、对患者有益的综合治疗方法[5，6]。

基层医院COPD患者较多，经济发展相对滞后，患者的文化水平相对较低，由于康复治疗易于普及，通过对患者提供个体化的康复治疗方案，便可使更多的COPD患者获益[7，8]，具有一定的临床意义与社会价值，为此我们进行了初步探索。

圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）是用于评价呼吸系统疾病患者健康状况的标准化调查问卷，其可靠性、客观性及灵敏性已在国内外多项研究中得以证实。虽然SGRQ问题多而复杂，得分统计繁琐，但其在COPD的生活质量评价、康复治疗效果监测方面较为敏感，故目前广泛应用于COPD患者临床及科学研究中。本研究显示，康复治疗组较对照组健康状况改善，康复治疗组16周后SGRQ问卷得分较对照组减少19.8分，提示肺康复治疗能改善呼吸困难症状，改善肺功能，增强活动耐力，提高生活质量，与Griffiths等[9]的研究结果一致。

六分钟步行距离（6MWD）是指患者6分钟内步行的最大距离，是一种简单易行、重复性好、安全性较高的指标，能敏感地反映患者的活动耐力，可对机体的功能状态进行综合评价，是肺康复治疗中较好的评估和监测工具[10]。陈瑶等[11]将101名COPD患者分为常规药物治疗组和运动康复组进行1年的研究，发现运动康复组6MWD显著长于常规药物治疗组。本研究显示经过16周肺康复治疗，康复治疗组平均6MWD较对照组增加56.1 m。6MWD增加54 m被认为有临床意义[12-16]，而本文结果超过了这一数值，表明康复治疗改善了患者的运动耐力。本研究结果还提示，AECOPD患者经过住院正规治疗出院，1周后若病情稳定，采用六分钟步行锻炼开始康复治疗是安全可行的，整个16周治疗过程中无一例不良反应报告。

综上所述，稳定期COPD患者经过肺康复治疗肺功能可有所改善，6MWD明显增加，活动耐力增强，呼吸困难症状减轻，生活质量提高，临床治疗依从性可大大提高。

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（收稿日期：2015-03-09）