吴智敏　毛小明

[摘要] 目的 探讨胫骨远端骨折LISS术配合中药熏洗对踝关节功能恢复的影响。 方法 选取2012年1月～2014年1月期间我院接收治療的108例胫骨远端骨折患者，所有患者均给予经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术植入LISS钢板进行治疗。采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，各54例。术后2周观察组患者予中药熏洗治疗。对比两组患者术后的临床疗效和功能评分情况。 结果 观察组患者的肿胀、功能和X线评分分别为（33.61±2.85）分、（16.13±2.34）分和（30.21±3.01）分，对照组患者的肿胀、功能和X线评分分别为（30.15±2.12）分、（12.21±1.68）分和（34.04±3.61）分。观察组患者的肿胀、功能和X线情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的优良率为96.30%，对照组患者的优良率为81.48%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用LISS治疗胫骨远端骨折具有较好的临床疗效，术后恢复较快，同时术后结合中药熏洗治疗能够促进踝关节功能的恢复，可在临床上进一步推广和使用。

[关键词] 胫骨远端骨折；LISS术；中药熏洗；踝关节功能

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0054-03

[Abstract] Objective To explore the effects of distal tibial fractures LISS combined with fumigation of chinese medicine on the recovery of ankle joint functions. Methods A total of 108 patients with distal tibial fractures who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected. All patients were given the treatment of implanting LISS steel plate by MIPPO technology. 108 patients were assigned to an observation group and a control group according to the method of random number table， with 54 patients in each. Patients in the observation group were given fumigation of chinese medicine 2 weeks after the surgery. Clinical effects and function scores after the surgery were compared between the two groups of patients. Results Scores of swelling， functions and X-ray in the observation group were （33.61±2.85）， （16.13±2.34）， and （30.21±3.01） respectively. Scores of swelling， functions and X-ray in the control group group were （30.15±2.12）， （12.21±1.68）， and （34.04±3.61） respectively. Swelling， functions and X-ray in the observation group were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate in the observation group was 96.30%， while in the control group was 81.48%. Clinical effects in the observation group were better than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion LISS in the treatment of distal tibial fractures has a favorable clinical effect and fast recovery after surgery. Its combination with fumigation of chinese medicine is able to promote the recovery of ankle joint functions， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Distal tibial fractures； LISS； Fumigation of chinese medicine； Ankle joint functions

胫骨远端骨折是常见的骨折类型，多是由胫骨远端受到轴向和旋转的力量而造成的，常会伴有肿胀和软组织损伤[1]。由于组织结构的特殊性和局部解剖的特殊性，且软组织发生肿胀等也会加大对该部位骨折的处理[2]。传统的钢板固定方法不仅会产生过多的切口而且会对骨折端的血供产生较大的影响，而且手术过程中对软组织的剥离范围较大，容易加大感染的发生率还容易造成骨外露和皮肤坏死，严重者还有可能发展为创伤性关节炎和继发性关节粘连[3]。因此本文选取2012年1月～2014年1月期间我院接收治疗的108例胫骨远端骨折患者为研究对象，对中药熏洗配合胫骨远端骨折LISS术对踝关节功能恢复的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月期间我院接收治疗的108例胫骨远端骨折患者。纳入标准：①经临床诊断为胫骨远端骨折患者。②已签署知情书并自愿参加本项研究者。排除标准：①不符合上述纳入标准者。②合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者。③严重精神疾病患者。男64例，女44例。年龄55～87岁，平均（72.6±13.2）岁。按照Evans分型标准[4]对患者骨折类型进行分型，其中Ⅰ型39例，Ⅱ型34例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。根据受伤原因对患者进行分类：车祸49例，行走跌倒41例，高处坠落12例，其他6例。采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组各54例。观察组中男33例，女21例。年龄55～86岁，平均（71.4±12.4）岁。按照对患者骨折类型进行分型，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。根据受伤原因对患者进行分类：车祸25例，行走跌倒21例，高处坠落6例，其他2例。对照组中男31例，女23例。年龄56～87岁，平均（73.5±11.5）岁。按照对患者骨折类型进行分型，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。根据受伤原因对患者进行分类：车祸24例，行走跌倒20例，高处坠落6例，其他4例。两组患者在年龄、性别等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均给予经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术植入LISS钢板进行治疗。术后2周观察组患者予中药熏洗治疗。术后2周内主要锻炼患者的患肢功能：①术后4～5 d内进行直腿抬高和屈伸足趾的练习。②术后1周开始对腿部肌肉进行练习，并进行膝关节屈伸练习。③术后2周将切口愈合的位置进行拆线处理并给予中药熏蒸治疗。将药用鸡血藤30 g，透骨草18 g，威灵仙15 g，伸筋草15g，苏木15 g，千年健15 g，川芎12 g，红花12 g，刘寄奴12 g，放入3000 mL水中煎20～30 min后放入盆内，将患者的患肢放在盛药的盆上用药的蒸汽对患肢进行熏蒸，进行熏蒸时在患肢上放置胶单或干净的毛巾进行覆盖。待药液的温度变温后将患者的患肢放入盆中泡洗30 min左右，每日2～3次，连续使用10 d后间歇1 d，再进行10 d的中药熏洗。熏蒸开始后要给予患者踝关节主动关节活动度、内外翻转踝关节和主动屈伸踝关节的练习，每次熏蒸后患者需要进行5组练习，缓慢的用力并达到最大限度，一伸一区为1次，每组20次。然后在疼痛范围内进行轻度的被动练习，一只手握住足部、一只手握住小腿进行被动旋转和屈伸至最大的限度，注意力度适中、动作轻柔且连续，避免进行暴力牵拉和按压，每次进行5组练习，每组20次。④术后6～10周对患者进行X线检查，根据患者的检查结果给予患者下肢相关的负重练习。

1.3 观察指标

对比两组患者术后的临床疗效和功能评分情况。功能评分按照AOFAS评分系统[5]对患者踝关节治疗后的肿胀程度、X线情况和肿胀程度进行评定，总分有120分，>105分为优，经治疗后患者无痛感且活动功能正常。90～105分为良，经治疗后患者活动步态正常，稍微有痛感，患者踝关节骨折后复位情况正常。75～90分为一般，经治疗后患者活动时间较短且行走过程中有痛感。<75分为差，经治疗后患者不能正常活动。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能评分情况比较

观察组患者的肿胀、功能和X线评分分别为（33.61±2.85）分、（16.13±2.34）分和（30.21±3.01）分，对照组患者的肿胀、功能和X线评分分别为（30.15±2.12）分、（12.21±1.68）分和（34.04±3.61）分。观察组患者的肿胀、功能和X线情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较

观察组患者的优良率为96.30%，对照组患者的优良率为81.48%，观察组患者的临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

传统的治疗胫骨远端骨折的方法对患者造成的创伤较大，术后恢复较慢[6]。近几年出现的经皮微创钢板内固定技术植入LISS钢板采用钢板的设计形态，术中不需要进行预弯，适合干骺端的解剖结构[7]。且对骨折位置的血运造成的干扰较小，能够较骨面和接骨板之间的压力降低到最小，能够充分保护骨和骨膜的血运，促進骨折的不断愈合[8]。同时采用微创技术，能够对部分较为复杂的骨折进行有限的切开复位方案，对患者造成的创伤较小，能够有效保护创伤部位周围的软组织，术后粘连和术后肿胀的发生率，促进术后踝关节功能的恢复[9]。为了找到更有利于患者踝关节功能恢复的方式，本文选取2012年1月～2014年1月期间我院接收治疗的108例胫骨远端骨折患者为研究对象，对中药熏洗配合胫骨远端骨折LISS术对踝关节功能恢复的影响进行了探究。

中药熏洗能够通过较高温度的蒸汽使患者的局部毛孔进行扩张，促进血液循环，而蒸汽中携带的药离子就可以通过毛孔进入体内进行循环，这些药离子扩张了毛细血管，并加快了局部血流和代谢的旺盛，加快了淋巴的回流，改善了患者患处的营养情况和血供情况，进而提高了软骨和骨组织的分化生长速度，增强了细胞的活力，最终达到舒筋通络、活血化瘀和加快损伤软组织生长的作用。本文研究结果显示，观察组患者经治疗后的踝关节功能均优于对照组（P<0.05）。观察组患者的优良率为96.30%，对照组患者的优良率为81.48%，观察组患者的临床疗效优于对照组（P<0.05）。胫骨远端骨折后期，由于患者踝关节的软骨、滑膜和韧带发生粘连，肌肉逐渐萎缩，因而患者在进行关键功能的锻炼时会感觉到痛苦，且训练效果不佳，恢复较慢[10]。中医学认为，在跌打损伤后，患者由于恐惧受伤和肢体疼痛而不敢活动，导致气血不通、瘀血凝滞，进而患者会发生关键挛缩粘连、筋骨失养、关节僵硬，因此给予患者中药熏洗能够改善患者的踝关节功能[11]。中药熏洗能够促进患者血液循环，促进水肿和血肿的消散和吸收，促进骨折的愈合[12]。在中药熏洗中，鸡血藤能够活血通络，威灵仙能够通经络，伸筋草能够舒筋活络，透骨草和苏术能够活血止痛通络，红花能够通经止痛、活血祛瘀，刘寄奴能够止痛活血痛经，千年健能够强筋健骨，川芎能够祛风止痛、活血行气[13]。将上述药物联合使用，能够行气血、通经脉、消肿止痛[14]。同时在临床实践中应当注意：（1）注意把握手术时机，理论上患者受伤后8～12 h内是进行手术和恢复肢体功能的最佳时机。（2）在手术中可以采用常钢板低密度的螺钉进行固定，能够提高骨折固定固定稳定性。（3）对于伴有腓骨下段骨折的患者应当先以消退外侧切口显露处腓骨骨折并进行精确的复位后，使用1/3管型钢板或者重建钢板进行固定，这样能够将腓骨的长度进行完全的恢复。

综上所述，采用LISS治疗胫骨远端骨折具有较好的临床疗效，术后恢复较快，同时术后结合中药熏洗治疗能够促进踝关节功能的恢复[15]，可以在临床上进一步推广和使用。

[参考文献]

[1] Schindeler A，Birke O，Yu NY，et al. Distal tibial fracture repair in a neurofibromatosis type 1-deficient mouse treated with recombinant bone morphogenetic protein and a bisphosphonate. The Journal of Bone and Joint Surgery[J].British VolumecBritish Orthopaedic Association，Australian Orthopaedic Association，Canadian Orthopaedic Association[et al]，2011，93/B（8）：1134-1139.

[2] Raja Mohd Aizat，Mohammed Rafiq Abdul Kadir，Shaifuzain Ab Rahman，et al. Biomechanical comparative analyses between the anterolateral and medial distal tibia locking plates in treating complex distal tibial fracture：A finite element study[J]. Journal of Medical Imaging and Health Informatics，2013，3（4）：532-537.

[3] 王劍锋，宋海波，顾豪杰，等. 微创钢板接骨术治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2012，25（6）：487-489.

[4] 贾晓龙，顾始伟，李永正，等. 股骨粗隆间骨折Evans分型对围手术期隐性失血影响的临床回顾性研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2012，06（13）：184-185.

[5] 梁军，辛景义，曹红彬，等. 改良外侧“L”形切口治疗跟骨关节内移位骨折[J]. 中华骨科杂志，2012，32（8）：751-755.

[6] Vanden Bekerom，MPJ，Kloen P，Luitse JSK，et al. Complications of distal tibiofibular syndesmotic screw stabilization： Analysis of 236 patients[J]. The Journal of foot and ankle surgery：official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2013，52（4）：456-459.

[7] Sharma S，Butt MF. Comment on Cheng，et al. Comparison study of two surgical options for distal tibia fracture-minimally invasive plate osteosynthesis vs. open reduction and internal fixation[J]. International Orthopaedics，2011，35（10）：1583-1584.

[8] 高迪，贾斌，郑杰，等. 微创经皮解剖钢板治疗胫骨远端骨折的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2012，25（3）：194-197.

[9] 陈璟昆，彭昌贵，李日旺，等. 胫骨远端骨折LISS术后结合中药熏洗治疗对踝关节功能恢复的影响[J]. 广东医学，2013，34（17）：2711-2713.

[10] 李俊海，王庆甫，黄沪，等. 正骨手法与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2012， 25（2）：113-115.

[11] 张宇虹，罗君，李春慧，等. 中药熏洗联合功能训练治疗踝关节扭伤[J]. 中国康复，2012，27（5）：337.

[12] 周春秀，边红光. 中药熏洗配合手法按摩治疗急性踝关节扭伤的效果观察[J]. 护理与康复，2013，12（9）：899-900.

[13] 沈小利. 中药熏洗治疗踝关节骨折术后肿胀46例[J].中国中医药科技，2013，20（6）：674-675.

[14] 王强. 按摩复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者对比研究[J]. 时珍国医国药，2013，24（4）：897-898.

[15] 金益，顾志刚. 中药熏洗加手术治疗踝关节骨折临床观察[J]. 中国中医急症，2014，23（6）：1170-1171.

（收稿日期：2015-01-29）