苟维杰

[摘要] 目的 探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的治疗效果。 方法 选择2013年1～12月间我院收治的胃十二指肠溃疡大出血患者86例，按照治疗方法分为观察组和对照组，每组43例，观察组行胃大部切除术治疗，对照组采用保守治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组胃功能恢复时间及住院天数分别为（32.43±2.1）h、（6.8±1.3）d，显著优于对照组的（47.68±4.6）h、（14.7±2.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率6.98%，显著低于对照组27.91%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率95.35%，显著优于对照组74.42%，差异有统计学意义（P<0.05）；对所有痊愈患者出院后随访24个月，观察组复发率3.85%（1例），显著低于对照组38.46%（5例），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胃十二指肠溃疡大出血患者行胃大部切除术治疗疗效显著，复发率低，值得临床推广。

[关键词] 胃大部切除术；胃十二指肠溃疡大出血；并发症

[中图分类号] R656.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0041-03

[Abstract] Objective To explore treatment efficacy of gastrectomy in treatment of bleeding of gastric ulcer. Methods All 86 patients with bleeding of gastric ulcer were selected in our hospital during January to December 2013 and then divided into two groups according to the treatments， the control group and the observation group， 43 patients in each group. The control group received conservative therapy， while the observation group were treated with gastrectomy. The treatment effect was compared between the two groups. Results The gastric function recovery time and hospital stay of the observation group were （32.43±2.1） h， （6.8±1.3） d， which were significantly better than those in control group [（47.68±4.6） h， （14.7±2.6） d]， and there was statistically significant difference （P<0.05）. The complication rate of observation group was 6.98%， which was significantly lower than 27.91% in the control group （P<0.05）. The total effective of observation group was 95.35%， which was significantly better than 74.42% in control group（P<0.05）. After 24 months follow-up， the recurrence rate of observation group was 3.85%， which was significantly lower than 38.46% in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of gastrectomy for bleeding of gastric ulcer has a significant effect， low recurrence rate， which is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Gastrectomy； Stomach ulcer bleeding； Complications

胃十二指腸溃疡出血是临床较为常见的急危重症之一，临床多以大出血为第一表现，有报道称，近20%的胃十二指肠溃疡患者在病程中出现过至少一次溃疡出血[1]。由于其发病急、进展快，因此，及时止血、纠正患者血容量是施救的关键。对于其治疗包括保守治疗和手术治疗两种，但约10%的患者需行手术治疗，同时对于保守治疗失败者，手术治疗也成为其唯一方案[2]。研究显示，根据患者的实际情况，选取适宜的手术方式，对于胃十二指肠溃疡出血治疗具有良好疗效[3]。作者通过对我院收治的胃十二指肠溃疡大出血患者采用胃大部切除术治疗，并将治疗效果与同期采用保守治疗患者的疗效进行比较，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1～12月收治的胃十二指肠溃疡大出血患者86例，所有患者均符合以下条件：①患者均出现呕吐咖啡样胃内容物、排柏油样大便、头晕、心悸、乏力等症状，且具有典型溃疡病史，符合《外科学》中关于胃十二指肠溃疡大出血的诊断标准；②排除应激性溃疡、急性糜烂性胃炎、食道胃底静脉曲张患者；③所有患者均自愿签署知情同意书。其中男52例，女34例，年龄23～58岁，平均（42.7±9.4）岁，溃疡史1.6～14年，平均（7.8±3.2）年，十二指肠第一段远端溃疡处出血36例，十二指肠球部溃疡处出血26例，胃大弯溃疡处出血24例。86例患者随机分为观察组和对照组，每组43例，两组患者在年龄、性别、病情及病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予输血、输氧、输液等抗休克治疗。①对照组采取保守治疗：常规静脉注射H2受体拮抗、生长抑素等止血治疗，口服止血药物，必要时行胃镜下止血。②观察组行胃大部切除术：患者全麻后胃窦前壁常规切开，探明十二指肠情况后缝合胃窦切口并处理残端，行胃大部切除术，术后胃管插入10 cm，残端留置引流管，依次关闭切口。术后进行抗感染治疗，禁食并给予营养支持，胃肠持续减压等，待患者肠胃功能恢复后，拔出胃管，饮食恢复正常。

1.3观察指标

比较两组胃功能恢复时间、住院天数、并发症发生率、治疗效果。患者出院后随访24个月，比较两组复发率。

1.4疗效判定标准[4]

痊愈：临床症状及出血现象消失；有效：临床症状减轻，有效控制出血；无效：临床症状及出血现象无改善或加重。痊愈+有效=总有效。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者胃功能恢复时间及住院天数比较

观察组胃功能恢复时间及住院天数分别为（32.43±2.1）h、（6.8±1.3）d，显著短于对照组（47.68±4.6）h、（14.7±2.6）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率6.98%（3/43），显著低于对照组27.91%（12/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率95.35%（41/43），显著优于对照组74.42%（32/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者复发率比较

对所有痊愈患者出院后随访24个月，观察组复发1例，复发率为3.85%（1/26）；对照组复发5例，复发率为38.46%（5/13），组间比较发现，观察组的复发率较对照组显著降低（χ2=7.977，P<0.05）。

3讨论

胃十二指肠溃疡大出血是临床常见的急、危、重症，目前对于该病的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗两种，其中，保守治疗多采用H2受体阻滞剂及质子泵阻滞剂等行内科治疗，近年来研究报道，虽然内科治疗的疗效不断提高，但手术治疗仍然是胃十二指肠溃疡大出血最可靠的方法[5，6]。通过手术将溃疡好发部位及溃疡病灶切除后不但使胃酸分泌减少，而且切除胃窦后抑制胃窦部G细胞引起的胃酸分泌，使溃疡的复发率大大降低，同时有效防止发生再次出血；同时，对于内科治疗失败者，出血量较大、病情难以控制者，存在大出血潜在危险者及伴发胃十二指肠溃疡穿孔者，外科手术成为其治疗的唯一方案[7]。江明[8]研究显示，行胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的100例患者均恢复正常，具有良好的临床疗效。舒新成[9]研究也发现，胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的治疗有效率可达91.1%，较静脉注射止血药物治疗组（71.1%）显著升高，同时手术治疗后出血量显著降低，且胃功能恢复时间、住院时间显著缩短。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高达95.35%，较对照组（74.42%）显著升高（P<0.05），且胃功能恢复时间及住院天数均显著短于对照组（P<0.05）；对于并发症而言，观察组并发症发生率为6.98%，显著低于对照组（P<0.05）；对痊愈患者24个月的随访观察发现，观察组复发率显著低于对照组（P<0.05），提示胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血效果可靠，复发率低，与其他研究结果[10]一致。

此外，胃大部切除术的实施往往需要注意手术时机及手术方式的选择。对于手术时机的选择，患者自入院后需及时做好术前准备，密切观察患者的生命体征，同时，尽快明确出血部位、出血量等并补液输血，纠正患者的血容量，若患者顺利止血且未再次出血，可先采取内科保守治疗，无效者需在l周内择期手术，以免耽搁病情；若出血不止，则须立即手术[11]。及早治疗是胃十二指肠溃疡大出血治疗的关键，有研究[12]报道，48 h以内施术者致残率低于4.26%，而延误时间越长，致残率显著升高。对于术式的选择，需根据患者的实际情况，如出血部位、健康状况等及施术者的习惯而定，但及时止血、切除病灶是各术式的统一目标，如对于十二指肠球部后壁溃疡而言，可先行经十二指肠球部前壁缝合出血点，再行胃大部切除。此外，手术需注意：①及时进行腹腔引流，清除因穿孔而进入腹腔的食物残渣、脓液等；②手术时尽量细致，防止吻合口瘘的出现；③手术治疗后，应嘱咐患者行营养支持，保持充足的热量、氨基酸、蛋白质等营养物质的供应，同时加强运动，促进胃动力的恢复；④大部分患者均易出现腹膜刺激征，可适当服用抗生素（如第三代头孢菌素）进行治疗[13，14]。

综上所述，对于胃十二指肠溃疡大出血患者，行胃大部切除术治疗，具有良好的临床疗效，且并发症少、复发率低，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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[2] 姜小康，夏根玉. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效观察[J]. 河南医学研究，2013，22（2）：267-268.

[3] 陈文龙. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡并发症80例分析[J]. 医药前沿，2012，（34）：182.

[4] 郭海涛. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2014，8（10）：83-84.

[5] 何繼东，季适东. 胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡大出血的影响因素分析[J]. 中国现代普通外科进展，2013， 16（1）：69-70.

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[8] 江明. 胃十二指肠溃疡大出血行胃大部切除术的近期疗效分析[J]. 中国药物经济学，2013，（5）：373-374.

[9] 舒新成. 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，8（36）：83-84.

[10] 张中华，严国度，丁宝元，等. 胃十二指肠溃疡大出血手术治疗[J]. 当代医学，2012，18（32）：89.

[11] 任立志. 外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（32）：122-123.

[12] 马艳艳. 胃十二指肠溃疡大出血的急救与护理[J]. 内蒙古中医药，2012，31（7）：132.

[13] 刘丽娜. 引起胃大部切除术后胃瘫的相关因素及护理对策[J]. 中国医疗前沿，2013，8（10）：103-104.

[14] 朴东润，曹万辉，刘婉茹. 外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J]. 中国医药科学，2012，2（22）：223-224.

（收稿日期：2014-12-29）