后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的临床疗效观察

2015-05-30张晓谢波莫启旺

中国现代医生 2015年14期

张晓　谢波　莫启旺

[摘要] 目的探討肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者运用后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗的临床效果。方法选择2012年9月～2014年9月间我院诊治的50例肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的患者，将其均分为两组，对照组25例患者实施开放性手术治疗，观察组25例患者运用后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间、结石清除率、结石及囊肿复发率、并发症发生率、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）等。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的结石清除率明显高于对照组（P<0.05）；3个月后复查，观察组患者结石复发率及囊肿复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者运用后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗具有创伤小、手术出血量少、术后疼痛轻、囊肿及结石的清除率高、复发率低等多个优点，值得在临床上推广使用。

[关键词] 后腹腔镜；肾囊肿；经皮肾穿刺碎石术；肾或输尿管上段结石

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0037-04

[Abstract] Objective To study the clinical effects of retroperitoneal laparoscopy renal cyst unroofing combined with percutaneous nephrolithotomy for patients with renal cyst complicated with upper renal or ureteral calculi. Methods 50 patients with renal cyst complicated with upper renal or ureteral calculi who were diagnosed and treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected. They were equally assigned to two groups. 25 patients in the control group were given the treatment of open surgery， and 25 patients in the observation group were given the treatment of retroperitoneal laparoscopy renal cyst unroofing combined with percutaneous nephrolithotomy. Amount of bleeding during the surgery， surgery time， postoperative recovery time of gastrointestinal functions， postoperative hospitalization time， postoperative exercise time， calculi clearance rate， relapse rate of calculi or cyst， incidence rate of complications， VAS and other indices between the two groups were compared. Results Amount of bleeding during surgery， surgery time， postoperative recovery time of gastrointestinal functions， postoperative hospitalization time， postoperative exercise time and VAS in the observation group were all significantly lower than those in the control group，（P<0.05）； calculi clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； selected patients were re-examined after three months， and calculi relapse rate and cyst relapse rate in the observation group were both lower than those in the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Incidence rate of infections in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopy renal cyst unroofing combined with percutaneous nephrolithotomy for patients with renal cyst complicated with upper renal or ureteral calculi has various advantages of less trauma， less amount of bleeding during surgery， less pain after surgery， higher clearance rate of cyst and calculi and lower relapse rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy； Renal cyst； Percutaneous nephrolithotomy； Upper renal or ureteral calculi

在临床上，肾囊肿及肾或输尿管结石均属于常见病，肾囊肿合并肾或输尿管上段结石也属于多见的一类疾病，有资料指出肾囊肿患者患有肾或者输尿管上段结石的几率也高于其他结石患者[1]。对于这类患者可以采用的治疗方法主要有：开放性手术、肾囊肿穿刺引流加经皮肾穿刺碎石术、分期后腹腔镜肾囊肿去顶术联合经皮肾穿刺碎石术等。后腹腔镜肾囊肿去顶术相对来说对患者的损伤小，手术治愈性高，20世纪90年代以来已经逐渐成为治疗肾囊肿的首选方法，现今也是治疗肾囊肿的最佳选择。经皮肾穿刺取石术（MPCNL）具有对肾脏损伤小、结石残留率低、康复快、并发症少等多个优点，容易操作，降低了术后大出血出现的几率，逐渐成为治疗上尿路结石的首选治疗方法。但是任何治疗方法都存在程度不等的局限性，相比较来说后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术为一种微创治疗，逐渐得到临床医生的青睐，能一次性将两种疾病解决，不需二次手术[2-3]，能明显缩短患者住院所需时间，降低患者的住院费用，对患者来说痛苦更小，安全有效，而且对临床微创治疗的开展也起到了很好的促进作用。我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的50例肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的患者，对其临床治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2014年9月间我院诊治的50例肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的患者，所有患者均在知情同意并签订同意书的情况下接受研究，其中男36例，女14例；年龄33～70岁，平均（48.5±12.1）岁；囊肿大小4.0～10.2 cm，平均（6.34±1.25）cm；结石：30例为肾结石，20例为输尿管上段结石；所选患者据均为单侧肾囊肿及单侧结石，且囊肿和结石位于同一侧；将所选患者均分为两组，两组患者的性别、年龄、囊肿大小、病变位置等一般资料比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

①所选患者均为单侧结石及单侧囊肿，同时结石与囊肿位于同一侧；②结石位于输尿管上段或者肾盂处；③囊肿直径超过4.0 cm，结石最大直径超过2.0 cm；④排除患有严重心脑疾病及肝肾功能障碍的患者；⑤排除凝血功能障碍的患者；⑥排除精神异常、意识障碍者；⑦排除恶性肿瘤的患者。

1.3 治疗方法

对照组患者实施开放性手术治疗，观察组患者根据具体情况实施全麻或者连续硬膜外麻醉，患者取截石位，在膀胱镜引导下在患侧输尿管逆行插入6F输尿管导管，患者取健侧卧位，标记3个穿刺点，具体为：腋中线髂棘上2 cm为第1穿刺点，腋后线肋缘下为第2穿刺点，腋前线肋缘下为第3穿刺点。进行铺单消毒后再第一穿刺点做1～2 cm的切口，分离后将Trocar置入腹膜后腔隙，冲入CO2气体建立气腹，压力约10～15 mm Hg，然后置入腹腔镜，通过腹腔镜将后腹腔游离，同时在腹腔镜下分别在第2、3穿刺点置入5 mm Trocar。将肾囊肿充分暴露出来切开囊肿，吸除囊液，沿肾实质边缘切除囊肿壁，仔细止血，留置引流管，缝合穿刺口。选择目标肾盏，B超引导下经皮肾穿刺，运用筋膜扩张器将穿刺通道扩张，将输尿管镜插入，查看结石，运用气压弹道碎石系统将结石击碎，击碎的结石沿着鞘管流出体外，对于较大无法击碎的结石运用取石钳夹取。拔除输尿管导管，留置双J管，留置肾造瘘管。

1.4 观察指标

比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间、结石清除率、结石及囊肿复发率、并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行统计学分析，用（x±s）表示计量资料，t检验进行组间比较，χ2检验进行计数资料比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的结石清除率为96.0%（24/25），对照组为88.0%（22/25），观察组明显比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.532，P<0.05）；3个月后对所选患者进行复查，观察组患者结石复发率及囊肿复发率比对照组低，但差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。观察组患者感染发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

3 讨论

现今社会微创治疗被广泛的应用于临床，怎样才能有效、快速的治疗疾病，同时对患者造成较小的损伤是医生及患者同样的目标[5]。后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术的操作相对成熟，能够很好的治疗肾囊肿及肾或输尿管上段结石[6-7]。但是对于肾囊肿合并肾或输尿管上段结石的治疗还没有统一的定论，多运用传统的开放性手术进行治疗，这种手术方法操作简便，但是对患者的创伤很大，切口不易愈合，患者需要长期住院，而且出现并发症的几率也较多[8]。随着腹腔镜技术逐渐成熟，肾囊肿采用腹腔镜肾囊肿去顶术治疗成为一种有效的方法。肾囊肿去顶术具体可分为两种途径，分别为经腹腔和经后腹腔[9-10]。经后腹腔途径能够避免干扰和损伤腹腔内血管和脏器，进而患者能够快速恢复胃肠功能，而且手术造成的损伤小，出现并发症的几率较低，被临床医生广泛应用[11-13]。

传统的肾囊肿治疗方法主要有肾囊肿去顶术，这种手术方法的临床效果显著，操作简便，但是这种治疗方法对患者来说手术创口大，切口需要长时间才可愈合，患者住院时间较长，并发症多。随着后腹腔镜肾囊肿去顶术对肾囊肿进行治疗，成为一种临床新的治疗方法。后腹腔镜下肾囊肿去顶术损伤小，手术彻底治愈率高，20世纪90年代以来逐渐成为身囊汇总主要的治疗方法，现今已经成为肾囊肿治疗的最佳方法。微創经皮肾穿刺取石术结石残留率低，肾脏创伤小，康复快以及并发症少等多个有点，容易掌控，降低术后大出血出现的几率，逐渐成为治疗上尿路结石的首先方法[14-16]。

肾囊肿患者常合并肾或者输尿管上段结石，过去采用的手术主要为开放手术、经尿道输尿管镜下碎石术以及体外冲击波碎石术等[17]。虽然传统的开放性手术疗效很好，且患者恢复时间长，创伤大，住院费用昂贵，无法满足现代社会患者需要有效、快速、费用低以及损伤小的愿望。但是对于肾或者输尿管上段结石多运用体外冲击波碎石，但是这种治疗方法受到多种因素的影响。后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术患者恢复快，创伤小，患者能够接受的一种手术方法[18-19]。在肾镜或者输尿管镜的直视下采取经皮肾穿刺碎石术，运用气压弹道碎石的方法粉碎结石，在通过相应的通道将碎石冲洗出来，因而适合用于形状不同的结石，这种方法运用直接连接肾盂，建议有效的通道，因而受到肥胖、组织粘连的情况影响不大。选择正确的穿刺点，是保证经皮肾穿刺碎石成功的关键。

但是肾囊肿合并肾脏或者输尿管上段结石的治疗现今还没有统一的治疗方案，多实施开放手术治疗，或者分期后实施后腹腔镜肾囊肿去顶以及经皮肾穿刺碎石术。这种方法患者住院时间长、创伤大、所需住院费用高，大多数患者无法接受。为了找到一种恢复快、创伤小、患者容易接受的手术方法，我们对后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗肾囊肿合并肾或输尿管上段结石实施了具体的研究[20]。

通过对两组患者进行比较，观察组患者的术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间明显比对照组低，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的结石清除率为96.0%（24/25），对照组为88.0%（22/25），观察组明显比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.532，P<0.05）；3个月后对所选患者进行复查，观察组患者结石复发率及囊肿复发率比对照组低，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者感染发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），说明后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗的临床效果较好。

综上所述，肾囊肿合并肾或输尿管上段结石患者运用后腹腔镜肾囊肿去顶联合经皮肾穿刺碎石术治疗具有创伤小、手术出血量少、术后疼痛轻、囊肿及结石的清除率高、复发率低等多个优点，值得在临床上推广使用。

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