李朝喜 刘 杨 陆海永 刘伟亮 (河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北 张家口 075000)

临床上，若乳腺癌患者的原发灶较大，通过术前的新辅助化疗进行前期治疗，既可以促使肿瘤病理得到缓解，又可能使后期的保乳手术成功实施〔1〕。本文旨在分析超声诊断对于老年乳腺癌患者经过新辅助化疗治疗后病灶改变的情况，并评价超声诊断的显示价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月至2014年5月在我院接受治疗的乳腺癌患者55例，纳入标准〔2〕:(1)经过B超、CT等影像学手段检查确诊;(2)均经过后期病理证实为乳腺癌者;(3)满足WHO关于乳腺癌的诊断标准;(4)所有患者均同意接受新辅助化疗;(5)均为初诊乳腺癌患者;(6)年龄≥60岁。排除标准〔3〕:(1)有其他原发恶性肿瘤者;(2)年龄＜60岁者;(3)非初诊乳腺癌者。所有患者均为女性，年龄60～84〔平均(73.8±2.2)〕岁。肿瘤分期Ⅱb期36例，Ⅲ期19例。化疗后依据WHO实体瘤疗效判定标准实施评价，其中化疗有效组38例，年龄60～81〔平均(72.9±3.0)〕岁。Ⅱb期28例，Ⅲ期10例。化疗无效组17例，年龄62～84〔平均(73.2±2.6)〕岁。Ⅱb期8例，Ⅲ期9例。两组性别、年龄以及肿瘤分期等相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对所有患者均在新辅助化疗前后实施超声诊断，所用仪器产于飞利浦公司的IU 22型彩超诊断仪，设置探头频率为7～12.5 MHz。使用相同超声成像基础条件，检测原发瘤灶的长、宽、高，并计算体积。其中彩色血流可在最大限度上显示低速血流，且无其他的干扰信号。根据Adler血流分级标准评价原发灶内的血流情况。重点监测内容包含:(1)化疗前后癌症原发灶内血流分级改变情况;(2)监测最高流速(Vmax)及阻力指数(RI)等血流动力学指标;(3)检测腋窝淋巴结的大小和内部血流的变化情况。

1.3 观察指标 对比治疗前后经超声诊断显示病灶变化，肿瘤内部血流分级情况以及不同组别肿瘤病灶血流动力学指标变化情况。

1.4 评价标准〔4〕WHO关于化疗疗效的标准判定:接受多次化疗之后机体内肿瘤体积减小至50%以上者记为化疗有效，肿瘤体积减小≤50%，或者体积增大者为化疗无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，实施 t检验。

2 结果

2.1 治疗前后经超声诊断显示病灶变化情况对比 超声显示新辅助化疗后患者病灶的长、宽、厚、面积及体积均显著少于化疗前(均P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后经超声诊断显示病灶变化情况对比(±s，n=55)

表1 治疗前后经超声诊断显示病灶变化情况对比(±s，n=55)

项目 长(cm) 宽(cm) 厚(cm) 面积(cm2)体积(cm3)化疗前 3.22±0.78 2.58±0.63 1.82±0.38 10.05±4.2716.48±6.19化疗后 2.41±0.66 1.97±0.73 1.16±0.46 4.35±2.14 7.49±5.53 t值 5.879 4.692 8.204 8.851 8.032 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后经超声诊断显示肿瘤内部血流分级情况对比新辅助化疗后，患者肿瘤内部的血流分级以0～Ⅰ级为主(0级23例，Ⅰ级16例)，显著优于新辅助化疗前的Ⅱ～Ⅲ级(Ⅱ级23例，Ⅲ级24例)(P＜0.05)。另外，化疗前0级0例，Ⅰ级8例;化疗后Ⅱ级9例，Ⅲ级7例。

2.3 治疗前后不同组别经超声诊断显示肿瘤病灶血流动力学指标变化情况对比 化疗无效组治疗前后的Vmax及RI水平相比差异均无统计学意义(均P＞0.05)。化疗有效组治疗后的Vmax及RI水平均分别显著低于治疗前以及化疗无效组治疗后(均P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后不同组别经超声诊断显示肿瘤病灶血流动力学指标变化情况(±s)

表2 治疗前后不同组别经超声诊断显示肿瘤病灶血流动力学指标变化情况(±s)

组别 n Vmax(cm/s)治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值RI化疗有效组 38 22.25±10.14 16.95±7.07 2.643 0.010 0.81±0.11 0.66±0.13 5.430 0.000化疗无效组 17 22.50±10.55 21.96±8.17 0.167 0.869 0.82±0.12 0.78±0.13 0.932 0.358 t值 - 0.083 2.314 - - 0.303 3.164 - -P值- 0.934 0.025 - - 0.763 0.003 - -

3 讨论

临床上，新辅助化疗作为乳腺癌术前化疗的主要手段，发挥着十分重要的作用。有报道〔5〕新辅助化疗能够缩小肿瘤原发灶，并减少播散，同时还可帮助治疗医师了解癌症对于化疗的敏感程度，最终降低肿瘤的TNM分期，达到增加生存率的效果。由于乳腺癌是一类血管依赖性病变，患者乳腺肿瘤的发生及发展，以及迁徙等过程均依赖新生血管的不断产生〔6〕。超声诊断可通过血流变化及血流动力学相关参数的变化的实时反映，间接评判新辅助化疗措施对于乳腺癌肿瘤的疗效，为临床治疗方案的制定提供辅助判断价值。

本研究表明对乳腺癌患者实施新辅助化疗治疗后的疗效比较明显，且超声诊断能够较好地加以显示。可能是因为超声诊断中使用的高频超声以10 MHz的探头频率较大地提升了仪器分辨率，使肿瘤病灶的边界被定位得更加清楚，还可使患者乳腺内部的细微结构更加清晰可见，使新辅助化疗后肿瘤的大小得到精确、客观的反馈〔7〕。就声像图而言，新辅助化疗之后原发病灶周边强回声带减少，内部回声相对偏多的区域增大，而后方回声未见异常的区域明显增大〔8〕。此外，本研究还表明对老年乳腺癌患者进行新辅助化疗方案治疗，还可较好地改善患者肿瘤血流情况〔9〕。符合 Goble等〔10〕的报道，分析原因，可能是因为癌症病灶内部的血管特性主要表现在新生血管十分丰富，且交织成网状，而管壁相对更薄，缺少平滑肌细胞，导致血流速度明显增高〔11〕。随着肿瘤细胞的增殖变快，相关组织的压力增加，挤压了内部血管，导致RI值因此增高〔12〕。经过新辅助化疗后，患者乳腺内的肿瘤发生变性坏死，血管亦随之萎缩闭塞，减缓了肿瘤细胞的增殖，降低了血管外压，肿瘤病灶内部的血流信号进而减少或者消失，使患者肿瘤内部血流分级降低，RI值亦降低〔13〕。

综上所述，超声诊断能够比较精确地显示出老年乳腺癌患者经过新辅助化疗后病灶的变化情况，利于临床进一步治疗，值得临床推广应用。

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